概念
肱骨內(nèi)上髁炎，又稱高爾夫球肘，多表現(xiàn)為肱骨內(nèi)上髁疼痛，活動加重，常發(fā)生內(nèi)上髁炎的運(yùn)動包括高爾夫球、網(wǎng)球、保齡球、橄欖球、射箭，舉重等。以及和肘部反復(fù)運(yùn)動相關(guān)職業(yè)，如木工、鉛管工及切肉工人。肱骨內(nèi)上髁炎主要是因?yàn)榍『托皥A肌反復(fù)動作或過度使用所導(dǎo)致的肌腱的細(xì)微撕裂；有時單一創(chuàng)傷，如直接撞擊或突然極度的離心運(yùn)動，也可能造成肱骨內(nèi)上髁炎。
臨床表現(xiàn)和診斷
肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，起病緩慢，勞累可誘發(fā)疼痛。疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛，疼痛可放射到前臂內(nèi)側(cè)。檢查時局部無紅腫，關(guān)節(jié)功能不受限，肱骨內(nèi)上髁有明顯的壓痛點(diǎn)，有時可觸及一硬性條索，肘伸直握拳屈腕然后旋前前臂，常能誘發(fā)肘內(nèi)側(cè)癥狀。需X片排除感染、結(jié)合及腫瘤等疾病。該病多見于青壯年，有肘部職業(yè)勞損的工人、農(nóng)民、運(yùn)動員等。
診斷依據(jù)：
握物無力，不能提重物，嚴(yán)重者擰毛巾、掃地等小動作均覺痛。
起病緩慢，逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，并向前臂內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)方擴(kuò)展。
肱骨內(nèi)上髁附近有局限性壓痛。
肘伸直握拳屈腕，旋前前臂，常能誘發(fā)癥狀。
鑒別診斷：
1.頸椎病：可表現(xiàn)上肢內(nèi)側(cè)疼痛，可為放射性，手及前臂有時有感覺障礙區(qū)。無局限性壓痛。
2.肱骨外上髁炎：肱骨外上髁或外上髁上方疼痛；患者前臂旋前位，做對抗外力的旋后運(yùn)動，誘發(fā)Mill’s征陽性。
治療思路
1.一般治療：早期患者，休息、避免患臂的屈伸動作，癥狀重、發(fā)病急者可用三角巾懸吊或小夾板固定，腕部制動1~2周，局部熱敷或紅花油外用。
2.藥物治療：主要是非甾體抗炎藥。
3.局部阻滯療法
4.手術(shù)治療：極少數(shù)采取手術(shù)治療，但對經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作的患者，可據(jù)情選用皮下神經(jīng)血管束切除術(shù)，伸肌總腱附著點(diǎn)松解術(shù)。
5.針刀治療
6.也可在壓痛點(diǎn)行激光、超激光治療。
浮針醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)
肱骨內(nèi)上髁炎屬于肌肉病痛，主要是附著在肱骨內(nèi)上髁處的前臂屈肌因反復(fù)牽拉，累積性損傷所致。治療效果通常不錯，近期或遠(yuǎn)期效果都較為可靠。
浮針治療尺側(cè)腕屈肌、肱三頭肌、肱橈肌、旋前圓肌、指屈肌，小圓肌等肌肉，常能收到良好的效果。對于急性期局部水腫的患者，我們應(yīng)囑其注意休息，等待水腫的肌腱恢復(fù)，才能取得滿意的效果。
預(yù)防
1.治療期間盡量多休息，避免任何重復(fù)的肘關(guān)節(jié)活動。
2.對于這類患者，應(yīng)囑其避免活動肘關(guān)節(jié)和抬舉重物。如癥狀嚴(yán)重，可用支撐力強(qiáng)的護(hù)腕和護(hù)肘把腕肘局部保護(hù)起來，短期制動，利于恢復(fù)。
河北保定 李國華
患者資料：楊XX，女，40歲，理發(fā)師，首診，2016-12-16
主訴：右側(cè)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛1年余。
現(xiàn)病史：患者從事理發(fā)行業(yè)十余年，一年前右側(cè)肘關(guān)節(jié)隱隱作痛，在使用剪刀、提東西時加重，曾口服止痛藥，外用止痛膏等不見好轉(zhuǎn)。2016年12月16日來我診所治療。
既往史：有慢性胃炎史，無風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)病史。
診斷：肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫肘）
鑒別診斷：1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3痛風(fēng)
浮針?？茩z查：1功能檢查：屈指屈腕屈肘疼痛加重。2患?。簶飩?cè)腕屈肌+++指淺屈肌+++掌長肌++尺側(cè)腕屈肌++指長伸肌++
治療：使用一次性浮針在前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)面由下而上進(jìn)針，掃散加相應(yīng)再灌注。即時效果顯著，患者做屈伸肘、腕關(guān)節(jié)等動作疼痛不明顯，按壓痛點(diǎn)時也明顯減輕。囑留管5小時后自行拔出，注意保暖，避免右上肢重復(fù)單一動作，盡可能停止理發(fā)工作。
二診2016-12-22 患者訴肘關(guān)節(jié)還有些疼痛，但比治療前好許多?；技z查：橈側(cè)腕屈肌+指淺屈肌+指長伸肌++肱二頭肌++。針對上述患肌治療后，患者活動自如，基本感覺不到痛。醫(yī)囑同前。
三診2016-12-28 患者訴由于這幾天工作量有些大，肘部又有些疼痛?；技z查：橈側(cè)腕屈肌+肱二頭肌++。治療上述患肌后，按壓肱骨內(nèi)上髁，患者不感覺疼痛，并且活動不受限。囑患者必須停止理發(fā)工作，不要提重物，避免重復(fù)屈腕屈肘動作。一周后不適隨診。
2017-2-15回訪：治療后不再疼痛。
江西鐘 萬田
患者信息：男，18歲，學(xué)生，初診，2016-10-09。
主訴：右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛1月余。
現(xiàn)病史：患者1個月前訓(xùn)練羽毛球后，逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)持續(xù)性疼痛，患肢酸軟無力，無名指、小指時有麻木感，握拳無力，提物、甩手時，肘內(nèi)側(cè)疼痛加重。在縣中醫(yī)院，局部按摩、針灸、理療，外加口服抗炎活血類藥物（具體藥物不詳），治療10多天后，效果不明顯，醫(yī)生建議，行局部封閉治療?；颊呒议L以激素封閉不好為由拒絕治療。后經(jīng)他人介紹來我處就診?？淘\：按壓肱骨內(nèi)上髁，疼痛明顯。如用力屈曲腕關(guān)節(jié)，或用力使前臂旋前時，肱骨內(nèi)上髁也會出現(xiàn)疼痛。
既往史：體格健壯，無任何基礎(chǔ)性疾病，無外傷史。
診斷：肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）
鑒別診斷：排除頸椎病或網(wǎng)球肘引發(fā)的肘關(guān)節(jié)痛。
患肌檢查：旋前圓肌＋＋＋，橈側(cè)腕屈?。?，尺側(cè)腕屈?。崎L?。偶。?/span>
浮針治療：針對以上患肌，做再灌注活動。治療結(jié)束后，即時效果佳，患者握拳、屈腕、甩手以及提水桶時，肘內(nèi)側(cè)疼痛明顯減輕，家長豎拇指，直夸不可思議，太神奇。醫(yī)囑：注意適當(dāng)休息，避免運(yùn)動肘臂和提重物。
二診 2017-10-11患者自訴，疼痛較前有所好轉(zhuǎn)，但前臂仍酸軟無力，小指、無名指麻木感消失。患肌檢查：旋前圓?。?，橈側(cè)腕屈?。?，掌長?。?，尺側(cè)腕屈肌＋＋，肱肌＋，繼續(xù)處理上述患肌。治療結(jié)束后，疼痛又有所減輕，前臂酸軟無力也有好轉(zhuǎn)?；颊呒凹议L，都很滿意。
三診 2017-10-13患者自訴疼痛改善好多，酸軟無力也明顯減輕，握拳較前有力?；技z查：橈側(cè)腕屈?。?，掌長肌＋，旋前圓?。邆?cè)腕屈?。^續(xù)治療。結(jié)束后，疼痛與酸軟無力基本消除。醫(yī)囑同前。
四診2017-10-18患者主訴，手提半桶水時，肘內(nèi)側(cè)有輕微疼痛，并且前臂仍有點(diǎn)酸軟無力，其余還好。問及原因，可能是由于前晚電腦碼字時間過長所導(dǎo)致?；技z查：橈側(cè)腕屈?。崎L?。?，尺側(cè)腕屈?。?，繼續(xù)浮針處理。治療結(jié)束后，所有癥狀全部消除。囑近期注意休息，盡量避免長時間及重復(fù)地運(yùn)用前臂或手腕，不可打球，不可手提重物，不可電腦碼字；運(yùn)動前，先做一些熱身運(yùn)動及伸展運(yùn)動，以減少拉傷或扭傷。一個月后回訪，沒有復(fù)發(fā)，臨床痊愈。
甘肅平?jīng)?郝曉明
患者資料：高** 男 42歲 電工2017年1月21日 電工
主訴：右肘關(guān)節(jié)疼痛一周余，加重三天。
現(xiàn)病史：患者一周前因單位“春節(jié)保電”任務(wù)，搶修變壓器，側(cè)身反手內(nèi)旋螺絲，高強(qiáng)度勞作。第二天即感右臂沉重酸脹不適，以肘關(guān)節(jié)部位為著。初未留意，三日后晨起穿衣頗感不適，有加重現(xiàn)象，未做治療。四日后加重，右肘因疼痛不能伸直，服藥無效（具體藥量不詳）。來我處求治。
既往史：既往無風(fēng)濕、類風(fēng)濕病史，無外傷病史。
刻見：慢性疼痛病容，右臂呈彎曲狀，左手托右肘關(guān)節(jié)處。述右臂沉重，做伸展和屈曲時疼痛加重，右手不能握筷吃飯，洗臉時擰不干毛巾，穿衣受限。
檢查：右手內(nèi)旋疼痛加重，前臂中立位內(nèi)收無力，屈曲腕關(guān)節(jié)無力同時訴有肱骨內(nèi)髁處疼痛。肱骨內(nèi)上髁處痛不可觸，觸之躲避，局部有腫脹。
浮針專科：患?。盒皥A?。?/span>+++）尺側(cè)腕屈?。?++）橈側(cè)腕屈?。?++） 肱二頭?。?+++）
診斷：高爾夫球肘（右側(cè)肱骨內(nèi)上髁炎）
浮針治療：運(yùn)用一次性浮針，針對患?。盒皥A肌、尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕屈肌、肱二頭肌進(jìn)行掃散配合內(nèi)收肘關(guān)節(jié)對抗和反手?jǐn)Q毛巾再灌注活動。
即時效果：患者感肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)活動好多了，伸展、內(nèi)旋肘關(guān)疼痛也大幅度緩解。囑留管5h，避免勞作和肘臂運(yùn)動。
二診2017-1-23患者自訴疼痛減輕大半?；技z查：旋前圓?。?）尺側(cè)腕屈?。?）橈側(cè)腕屈?。?+） 肱二頭肌（++）對上述患肌行掃散配合再灌注治療，基本無疼痛，活動改善。留管5小時。
三診2017-1-25述基本無痛，肘關(guān)節(jié)活動自如，擰毛巾時有不適感。查：橈側(cè)腕屈?。?+） 肱二頭?。?）。處理上述患肌，癥狀消失。
2017-2-20回訪。無反復(fù)。
遼寧沈陽 秦赫
患者資料：呂某，男，48歲，首診 2016-8-20
主訴：左肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，無力2周
現(xiàn)病史：患者2周前勞累后引起左肘內(nèi)側(cè)疼痛，無力。曾去社區(qū)醫(yī)院就診，行按摩針灸治療效果不佳，現(xiàn)感覺屈伸活動疼痛，肘關(guān)節(jié)內(nèi)上髁處有壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。為求進(jìn)一步治療，今來我處就診。
既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性消耗性疾病，否認(rèn)手術(shù)外傷史。
西醫(yī)診斷：肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）
中醫(yī)診斷：痹癥（瘀滯型）
浮針?？茩z查：尺側(cè)腕屈肌+++、肱肌+++、肱二頭端短肌++。
診斷與鑒別診斷：本病一般以無力主，甚至握力下降，前臂伸腕試驗(yàn)陽性，伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽性，X線片檢查大多無異常。與網(wǎng)球肘相鑒別。
治療：運(yùn)用一次性浮針，針對相關(guān)患肌進(jìn)行掃散配合再灌注。即時效果患者局部壓痛基本消失，伸肌腱牽拉試驗(yàn)疼痛感緩解明顯。留管6h，囑患者治療期間減少負(fù)重，避免受涼。
二診2016-8-21患者自訴今日偶感肘內(nèi)側(cè)疼痛，肘部稍有無力感，但比未治療前明顯好轉(zhuǎn)?；技z查：尺側(cè)腕屈肌++、肱肌++、肱二頭端短肌++，對上述患肌行掃散配合再灌注治療，即時效果：患者肘部無疼痛，仍稍有無力感。留管6h，醫(yī)囑同前，并告知患者隔2日再次治療。
三診2016-8-25患者自訴肘內(nèi)側(cè)只有在按壓時會出現(xiàn)輕度疼痛，無力感明顯好轉(zhuǎn)，?；技z查：尺側(cè)腕屈肌++、肱二頭端短肌++，對上述患肌行掃散配合再灌注治療，即時效果：患者肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)無疼痛不適感，伸肌腱牽拉試驗(yàn)陰性，功能基本恢復(fù)正常。留管6h，醫(yī)囑同前。
回訪：2016-9-20患者告知未有不適感。
北京朝陽 張大京
患者資料： 梅某，男，45歲。首診，2016-7。
主訴:右手不能持重物伴上舉疼一周余。
現(xiàn)病史:一周前打高爾夫球時手握球桿不適，打球時右小臂微疼，回家后自己拿椅子手臂及肩部加重。
既往史:無。
西醫(yī)診斷:肱骨內(nèi)上髁炎
浮針?？茩z查:尺側(cè)腕屈肌(+++)，肱橈肌(++++)，小圓肌(++++)。
浮針治療：
一診:肱撓肌針向上掃散二十次，再灌注上抬抗阻并掃散二十次，患者感覺肩后減輕并告之痛感又竄至右三角肌中束。二次再灌注讓患者坐在鋼琴椅上告之右手向上拉并掃散二十次。一診后患者可以拎起鋼琴椅并說癥狀減輕。醫(yī)囑:在家休息。
次日二診:前鋸肌進(jìn)針，再灌注上抬右臂后向前抗阻，二次再灌注屈肘向外抗阻。肱橈肌進(jìn)針掃散，再灌注握拳內(nèi)旋抗阻并留管。十五分鐘后下半場結(jié)束后，患者主訴癥狀消失。醫(yī)囑:休息一周，避免激烈運(yùn)動。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
云南昭通 張洪翠
患者資料：歐xx，男，51歲，首診 2015-9-10
主訴:右手肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛6個月
現(xiàn)病史:患者于6個月前勞動過度后肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛嚴(yán)重，不能持筷子夾菜，不能伸肘干活，經(jīng)過輸液、打針、吃藥、貼膏藥等治療無效。
既往史:無肘關(guān)節(jié)疼痛病史、無高血壓糖尿病
輔助檢查:肘關(guān)節(jié)X線未發(fā)現(xiàn)異常
患肌檢查:肱橈肌++++尺側(cè)腕伸肌+++肱三頭肌長頭++++岡下肌+++小圓肌+++
診斷:高爾夫球肘
治療:選用南京符仲華博士發(fā)明的浮針療法
2015.9.10號一診:分別對肱橈肌和肱三頭肌進(jìn)針掃散配合再灌注活動，患者疼痛減輕80%，休息半小時進(jìn)行下半場處理，從尺側(cè)腕伸肌進(jìn)針掃散灌注后，患者感覺全部好了，囑回家休息，不能干活和受涼
2015.9.11號二診:患者說昨天治療后一點(diǎn)也不疼了，今天又有一點(diǎn)疼痛，我回答說這是正常的并且向患者講明浮針治療的曲線圖，治療同一診后患者說一點(diǎn)也不疼了，醫(yī)囑同前
2015.9.14號三診:患者說只是有點(diǎn)無力，但是不疼了，繼續(xù)按一診處理后囑患者回家休息，20天后再干活，向患者說明恢復(fù)需要過程。
2015.10.5回訪未復(fù)發(fā)
山東濟(jì)南 趙鵬
患者資料：呂某 女 53 本院親屬 首診 2017-2-27
主訴：左肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)屈曲疼痛半年
現(xiàn)病史：患者不慎摔倒后肩胛骨著地，肩臂痛半個月，此后肩關(guān)節(jié)逐漸不痛，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)持續(xù)疼痛半年，經(jīng)介紹來我處就診。有糖尿病史，經(jīng)降糖藥控制平穩(wěn)，無風(fēng)濕、類風(fēng)濕，痛風(fēng)病史。
診斷：肱骨內(nèi)上髁炎（網(wǎng)球肘）
浮針專科檢查：1.功能檢查：屈肘疼痛加重，向?qū)?cè)搭肩誘發(fā)肩胛外側(cè)緣疼痛。2患肌：岡下?。?+），小圓肌（+++），菱形肌（++），肱三頭肌（++），尺側(cè)腕屈?。?+）。
治療：處理小圓肌，向?qū)?cè)搭肩疼痛消失，處理岡下肌，疼痛緩解50%，處理尺側(cè)腕屈肌，肱三頭肌，疼痛余20%。
二診 2017-2-28 疼痛余30%左右，處理岡下肌，前鋸肌，菱形肌，疼痛余20%，處理肱三頭肌、尺側(cè)腕屈肌，疼痛消失。
三診 2017-3-3 疼痛余10%左右，予岡下肌、肱三頭肌、尺側(cè)腕屈肌處理，疼痛消失。
2017-3-10介紹病人治腰痛，問詢患者，患者反映除干家務(wù)過多時候稍有不適之外，平時已無痛。
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