唐祖宣主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床 50余年,對(duì)仲景經(jīng) 方運(yùn)用有獨(dú)特見解。筆者有幸跟唐師侍診,受益匪淺, 現(xiàn)將唐師應(yīng)用真武湯治療外科病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。 真武湯是治療腎陽衰微、水氣內(nèi)停的方劑,用于太 陽病和少陰病。腎陽虛不能溫化水濕、肝虛不能疏泄 水濕是形成水濕的關(guān)鍵所在。

疔毒( 手指潰爛久不愈合)

真武湯所治之疔毒乃腎陽不足,不能溫化水濕所 致。臨床常見創(chuàng)面污黑,多癢少痛,疔周捫之堅(jiān)硬,流 水無膿,或劇痛難忍,舌白多津; 繼而患部由癢變?yōu)閯?痛,流水無膿,脈弦緊。

病例 1　王某,男, 42歲, 1992年 5月 20日初診。

患者接觸疫死牲畜皮后,右手指尖部起小疹瘡,繼 則潰破,色呈黯黑,多癢少痛,周圍捫之堅(jiān)硬; 伴發(fā)熱無 汗,骨節(jié)疼痛; 舌白多津; 繼而患部由癢變?yōu)閯⊥?患部流 水無膿,脈象弦緊?；?yàn): 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 11. 2 ×109 /L ,中 性粒細(xì)胞 72%,淋巴細(xì)胞 25%,單核細(xì)胞 3%。此為疫 毒侵于人體,導(dǎo)致陽虛水泛,不能發(fā)泄于外。治宜溫陽 發(fā)汗利濕。方藥: 茯苓 30 g ,白術(shù)、白芍藥各 15 g ,附子( 炮) 、麻黃( 先煎去渣) 各 24 g 。

上方服 2劑后,汗出熱退,疼痛減輕,傷口流出暗 黃色毒水。繼服上方( 去麻黃,加黃芪 30 g ) ,疔出而 愈。

按　疔毒之病,歷代醫(yī)家多認(rèn)為屬于臟腑蘊(yùn)熱,火 熱結(jié)聚; 治療多以清熱解毒為主。此例癥見流水無膿, 劇烈疼痛,惡寒無汗。 《靈樞·癰疽》載“熱盛則肉腐, 肉腐則為膿”。今不成膿,乃是陽微而寒盛,不能腐肉 為膿。陽微不能鼓氣血暢流,則疔伏于筋骨之間,堅(jiān)硬 而痛,蓋陽證瘡瘍多紅腫高突。此例創(chuàng)面晦暗的原因 在于腎中真陽不足,水濕郁結(jié),故暗而不澤; 流灰黃黑 色毒水亦屬寒水之盛。故用真武湯加味。附子、芍藥 同用,剛?cè)嵯酀?jì),既可溫經(jīng),又能開血痹止痛; 茯苓、白 術(shù)同用,可燥脾祛濕; 妙在運(yùn)用大劑量麻黃,使寒從表 解,毒隨汗出,達(dá)“毒在血中蘊(yùn),溫化邪自除”之功。臨 床發(fā)現(xiàn),此方治療疔毒每取卓效,無汗加用麻黃 1030 g ; 若有汗加葛根 3060 g 。服后瘡部毒水外出者,可加 用黃芪 30 g

手術(shù)后傷口不愈( 闌尾炎術(shù)后)

真武湯所治之手術(shù)傷口不愈乃陽氣耗傷,陽虛不 能溫化水濕,導(dǎo)致寒濕侵襲,故傷口久不能愈。臨床常 見傷口晦暗,淡而不澤,不紅不腫,膿水色淡,入夜疼痛尤甚,四肢厥冷,少氣懶言,舌淡多津,脈沉細(xì)無力。

病例 2　丁某,男, 62歲, 1991年 11月 24日初診。

患者因急性闌尾炎住院手術(shù)治療,雖經(jīng)運(yùn)用多種 抗生素結(jié)合外敷治療,但 3個(gè)月來手術(shù)傷口不能愈合, 服清熱解毒藥物與陽和湯后無效而來院就診。癥見右 少腹部傷口晦暗,不紅不腫,淡而不澤,流淡灰色膿水, 疼痛入夜尤甚; 經(jīng)常腹中腸鳴隱痛,大便溏薄,每日三 四次,腰背酸痛而涼,面色青黑,精神委靡,少氣懶言, 舌淡多津,脈沉細(xì)無力?；?yàn): 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 9. 2 ×109 / L ,中性粒細(xì)胞 62%,淋巴細(xì)胞 35%,單核細(xì)胞 3%。患 者手術(shù)后,陽氣耗傷,寒濕郁結(jié)。治宜溫腎復(fù)陽、燥濕 托毒。方藥: 茯苓、白術(shù)、黃芪、蒼術(shù)各 30 g ,附子( 炮) 15 g 。

上方服 5劑后,泄止痛減。先后共用 30劑,傷口 愈合。

按　患者年高體弱,手術(shù)治療耗傷氣血。正氣衰 弱,經(jīng)脈失于溫煦,陰陽不能和合,所以藥物不能發(fā)揮 其作用,傷口不能愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的炎癥,往往認(rèn)為是 熱證,故投以清熱解毒藥物。疾病發(fā)展的過程并非固 定不變,每一種病在不同的時(shí)期、不同情況下和不同人 體相互作用后可產(chǎn)生不同的癥狀。此病初期為闌尾 炎,但手術(shù)后傷口纏綿不愈,出現(xiàn)一派陽虛癥狀,不問 寒熱虛實(shí),見炎癥就用清熱解毒藥物,陽虛之證用苦寒 之劑,焉有取效之理。真武湯能溫經(jīng)散寒,去芍藥之酸 斂滑膩,加蒼術(shù)之燥脾祛濕; 由于久病正虛,故加黃芪 以益氣扶正,組成溫陽燥濕、扶正托毒之劑,使陽復(fù)而 濕祛,正復(fù)則炎消,故得到較好的療效。

唐祖宣應(yīng)用真武湯治療外科疾病（二）脫疽

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