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失眠 煩躁 耳鳴!一張經(jīng)典方子,從調(diào)肝入手

失眠,這個病原因多的很,受情緒的影響又很大,常反復(fù)出現(xiàn),可折磨人了。

今天我們就來看一則跟脾氣急相關(guān)的失眠案例。尤其是性子急的同志,一定要仔細看哈。

01

睡不著的痛苦,你體會過嗎?

醫(yī)

某男,64歲,初診時間2023年8月25日。 

【主訴】難以入眠1年余。


【病史】

一年前因耳中鳴響,聲大如蟬影響睡眠,逐漸導(dǎo)致失眠。后住院治療耳鳴稍緩,睡眠一直沒有改善。


【刻下】

難以入眠,伴耳鳴健忘,急躁易怒(多年來常因瑣事而爭吵不休),納呆脘脹、以食后為甚,食晚飯則泛酸,口干口苦,小便頻數(shù)澀痛,舌質(zhì)偏紅苔干燥,脈弦緊。

—— 張景明教授臨床驗案 ——

患者最大的痛苦是什么?睡不著,已經(jīng)一年多了。中醫(yī)診斷叫什么?不寐,又叫失眠。

睡不著的原因是什么?耳鳴。因為耳鳴一直像知了在耳朵里叫一樣,嚴重影響了睡眠,后來住院治療耳鳴稍微緩解了,但是睡眠一直沒恢復(fù)過來。

02

脾氣急的人,肝容易出問題

失眠有虛有實,單從這個主訴上很難判斷疾病虛實。我們接著往下看,找一找患者有沒有什么典型癥狀。

患者同時還有什么伴隨癥狀?耳鳴、健忘、急躁易怒。
而且這個急躁不是最近才這樣,是很多年都這樣。誘因是什么?多年來常因家庭瑣事而爭吵不休。

脾氣急躁到什么程度呢?

有時因為一點小事,在別人看來不是問題的事,他都會脾氣上來,

大動肝火,在家里如此,在外邊也如此。

肝是人體的情緒調(diào)解員,性子急躁的人,肝可受委屈了。肝一受委屈,氣機就郁滯了,肝郁久了又容易化火。
火的性格特點是什么?火曰炎上??。肝經(jīng)之火一定會往上走,上到哪?頭面部。所以古人說“怒發(fā)沖冠”。

肝火循經(jīng)上犯,擾及心神則失眠,上犯到頭面則耳鳴、口干口苦。熱邪擾及清竅,頭腦不明,容易健忘

03

肝出問題,最容易連累脾胃

在五行當中肝屬于木,脾屬于土,肝氣有余,木乘脾土,脾胃功能失常,那么消化也會出問題不想吃飯,吃完飯肚子容易脹

肝火旺、有積食,則泛酸
肝經(jīng)有熱,肝火下移,則小便頻數(shù)澀痛。


再看舌象和脈象。
因為體內(nèi)有熱,所以舌質(zhì)偏紅;熱邪損害津液,故舌苔干燥。
而脈弦主肝膽病,脈緊主宿食。
到這里,你找到患者問題的關(guān)鍵點了吧?肝火旺盛導(dǎo)致心神不安,出現(xiàn)失眠
如何用精煉的語言概括下患者失眠的證型是什么?四個字——肝火擾心

問題找到了,如何解決呢?
熱者寒之,有火先瀉火。瀉哪里的火?肝的火。怎么瀉?肝郁化火了,那就疏肝瀉火。
患者失眠已經(jīng)一年多了,單純?yōu)a火就能睡著嗎?瀉火只是去除了原因,還得標本共治,把火熱之邪從心里按下去。怎么按?鎮(zhèn)心安神。
小結(jié)一下,治法就是——疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。
04

這樣瀉火,一擊必勝

派誰出戰(zhàn)能實現(xiàn)治法的要求,一擊必勝、速戰(zhàn)速決呢?張教授開方如下——


張教授的處方


黃芩6克   梔子10克       黃連6克        澤瀉10克  

車前子10克(包煎)      當歸15克      生地18克

柴胡6克   生龍骨30克  生牡蠣30克 甘草6克

海螵蛸10克  香附子10克  枳殼15克 

方劑學(xué)得很溜的同學(xué),一眼就能看出這個方子張教授在方劑課里講過,是龍膽瀉肝湯。
它出自清代名醫(yī)汪昂的《醫(yī)方集解》,是一張非常經(jīng)典的瀉火方。瀉哪里的火?肝膽實火,同時治療肝經(jīng)濕熱的效果也非常棒。

張教授《講透方劑》龍膽瀉肝湯板書

首先,是一支滅火小分隊登場——黃芩、梔子、黃連清瀉肝火,同時還能清瀉胃火,治療泛酸。
有同學(xué)問龍膽瀉肝湯不是龍膽草打頭陣嗎?張教授為什么不用它?因為張教授親自嘗過這個藥,太知道龍膽草有多苦了,那可比黃連苦多了,所以一般都不用這味藥。
把火瀉下去的同時,又能兼顧到中藥的口味,讓患者少吃點苦,張教授的仁心仁術(shù)你體會到了嗎?

再來一組清熱利水藥——澤瀉、車前子讓濕熱從小便走,解決小便頻數(shù)澀痛的問題。
熱邪最容易傷陰動血,如何解決這個隱患?張教授派了當歸生地滋陰養(yǎng)血。
其中,生地的用量很有講究。張教授說這個是根據(jù)患者的大便情況而定。
如果大便干,生地用量就大一點;大便不干,就小一點;大便溏瀉的話,就要謹慎一點。因為生地可以滋陰通便,拉肚子的患者吃了拉稀會更厲害。

龍膽瀉肝湯方歌

中藥不傳之秘在于量。接下來,柴胡的用量也很有門道,小量疏肝解郁,大量可以退燒。這里,張教授用了6克柴胡來疏解肝膽之氣。
接下來,張教授派了生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)心安神。
為了快速緩解泛酸,加派海螵蛸制酸。

胃脹不想吃飯怎么辦?張教授派了香附子、枳殼疏肝理氣、寬胸,治療納呆脘脹。
最后,派甘草調(diào)和諸藥。
患者1周患者前來復(fù)診,說睡眠、耳鳴都改善了,胃脹不想吃飯、泛酸、口干口苦、小便頻數(shù)澀痛等癥狀明顯減輕。

張教授說實火一旦去了,立馬要更改方子。為什么?

因為苦寒傷陽,用多了恐怕會損傷患者的陽氣。這就是未病先防,不給患者留病根。

這種高瞻遠矚的開方技巧,對醫(yī)者醫(yī)術(shù)水平要求比較高。沒有對疾病變化的敏銳洞察力,以及對病情走勢的精準判斷力,是難以做到的。
通過這樣一次次的臨床模擬帶教,張教授也在努力把這種高超的看病技巧傳授給大家,希望同志們珍惜每一次吸收寶貴經(jīng)驗的機會,不要錯過每周的醫(yī)案精講

最后,張教授還有一點想告訴大家的是,耳鳴治療有個窗口期,新發(fā)病2周內(nèi)去醫(yī)院耳鼻喉科及時檢查治療,很快就能痊愈。一旦錯過這個窗口期,再想完全治好,特別難,可費事了。

所以,如果你身邊有耳鳴患者,請一定告訴他們要及早治療。早治療,好得快,花錢又少。你也做了一件大善事,何樂而不為呢?

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