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城鄉(xiāng)醫(yī)保包括大病醫(yī)療險?別說我沒告訴你!

每年我們交的城鄉(xiāng)醫(yī)保費,有一部分是大病醫(yī)療險,這個大病醫(yī)療險如何報銷的?今天我們就講講這個話題,不看就虧大了!

我們以河南省的大病醫(yī)療為例講一下。

一、哪些人能報銷?  

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療的居民,其參保當(dāng)年發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超過1.1萬元,可享受大病保險政策。

二、報銷范圍及政策?  

大病保險的支付范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療險一致,政策范圍內(nèi)住院(含規(guī)定的門診重特大疾病)醫(yī)療費用不再包含乙類藥品、診療項目(含一次性醫(yī)用材料)個人自付部分。

凡是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的,在基本醫(yī)療報銷后,個人累計合規(guī)自付醫(yī)療費用超過1.1萬元的部分,可以享受城鄉(xiāng)居民大病報銷報銷。

大病保險按以下標(biāo)準(zhǔn)給予報銷:1.1萬元—10萬元(含10萬)部分報銷60%;

10萬元以上部分報銷70%;

一年最高報銷40萬元。

三、農(nóng)村貧困人口怎樣報銷?

2018—2020脫貧攻堅期內(nèi),參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口,即建檔立卡貧困人口、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對象,享受大病醫(yī)療“一降一提高”傾斜政策;

起付線1.1萬元降至0.55萬元,合規(guī)自付醫(yī)療費報銷比例:0.55萬元—10萬元(含10萬)由60%提高至85%;10萬元以上有70%提高至95%。取消農(nóng)村貧困人口大病保險年度內(nèi)報銷封頂線。

四、醫(yī)保定點醫(yī)院住院如何報銷?

在定點醫(yī)院住院,參保居民出院結(jié)算時,只需交個人負(fù)擔(dān)的費用,按規(guī)定應(yīng)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用由定點醫(yī)院墊付。

五、省外就醫(yī)或者省內(nèi)非即時結(jié)算報銷需要哪些資料?

1、參保人有效身份證復(fù)印件。

2、參保人社會保障卡或銀行卡。

3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險結(jié)算單。

六、特殊情況需額外提供哪些材料?

(一)、由參保居民委托他人報送大病保險報銷資料的,窗口為其辦理相關(guān)報銷手續(xù)時,需要收取委托人身份證復(fù)印件,確認(rèn)無誤后將報銷費用轉(zhuǎn)入?yún)⒈>用癖救说你y行卡。

(二)參保居民身故,大病保險報銷費用作為居民遺產(chǎn)時,受益人需填寫窗口提供的《法定受益人確認(rèn)表》、《受益人約定書》、死亡證明復(fù)印件、戶口注銷證明復(fù)印件、指定受益人的身份證復(fù)印件及銀行卡復(fù)印件。

(三)已參保的未成年人達(dá)到大病保險報銷標(biāo)準(zhǔn)時,需提供未成年戶口本復(fù)印件、監(jiān)護人的身份證和戶口復(fù)印件,監(jiān)護人的銀行卡。

(四)新生兒出生當(dāng)年,父或母參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的,可憑其父母身份證明、新生兒戶口復(fù)印件,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦處免費進行登記后,享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

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