淺學(xué)《零基礎(chǔ)學(xué)中醫(yī)》｜第十三課：中醫(yī)診斷的綱領(lǐng) 01
淺學(xué)《零基礎(chǔ)學(xué)中醫(yī)》
大家好！今天我們開(kāi)始學(xué)習(xí)第十三課：中醫(yī)診斷的綱領(lǐng)——八綱辨證。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色與精華，是中醫(yī)在診治疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循的原則——辨證論治。辨證的方法有很多種，比如說(shuō)：八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、氣血津液辨證等。在這其中，「八綱辨證」是最為基礎(chǔ)的。我們看一下教材當(dāng)中的插圖，136頁(yè)。
辨證論治的方法有這么多種，先說(shuō)說(shuō)「八綱辨證」，八綱辨證包括：陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，一共是八個(gè)字。「六經(jīng)辨證」包括：少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰——三個(gè)陽(yáng)經(jīng)，三個(gè)陰經(jīng)。那么，一看到「少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)」，我們就想到了過(guò)去所學(xué)的（在教材的第18頁(yè)）陰陽(yáng)的「開(kāi)、闔、樞」——太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞；太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞，這是六經(jīng)的辨證。然后，還有「胃氣營(yíng)血」方面的辨證，還有「三焦」方面的辨證（「三焦」，大家都知道，上焦、中焦與下焦），還有「臟腑」方面的辨證，還有「氣血津液」方面的辨證。首先，再說(shuō)一下「八綱辨證」，「八綱」是指陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八個(gè)綱領(lǐng)。根據(jù)病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，辨別病變部位的淺與深，以及病情性質(zhì)的寒與熱，還有邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病癥類(lèi)別的陰陽(yáng)，以此作為辨證綱領(lǐng)的方法，稱(chēng)為八綱辨證。再說(shuō)一下：根據(jù)病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，辨別病變部位的淺深、病情性質(zhì)的寒熱、邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病癥類(lèi)別的陰陽(yáng)。陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，這一共八個(gè)綱領(lǐng)，以這八個(gè)綱領(lǐng)為指導(dǎo)方向，去辨別病人的病情，這叫八綱辨證。八綱能夠把錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)分別概括為表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證，再進(jìn)一步歸納為陰證、陽(yáng)證兩大類(lèi)。因此，八綱辨證是中醫(yī)辨證的綱領(lǐng)，在診斷過(guò)程中能夠起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用。因?yàn)橐徽f(shuō)「診斷病」，我們初學(xué)者就毫無(wú)頭緒，怎么診斷呢？該問(wèn)什么呀？但是有了八綱就知道了——哦，這是表證還是里證啊？是寒證還是熱證?。渴翘撟C還是實(shí)證??？再進(jìn)一步歸納是陰證還是陽(yáng)證啊？這樣就不亂了，非常有秩序，有條理。「表里」（表面，里面），表里是辨別病變部位在內(nèi)還是在外的兩個(gè)綱領(lǐng)。一般把病位淺的，稱(chēng)為表證；病位深的，稱(chēng)為里證。比如說(shuō)：疾病發(fā)生在體表經(jīng)絡(luò)，就屬于表；疾病發(fā)生在內(nèi)里臟腑，就屬于里。疾病發(fā)生在身體的皮毛、肌膚等體表部位，就屬于表；疾病發(fā)生在血脈、骨髓、臟腑等內(nèi)在位置，就屬于里。這個(gè)「表里」包含了兩層含義：一個(gè)是發(fā)病部位的深淺，在表為淺，在里為深（這個(gè)大家知道，表面嘛——就淺，里面嘛——就深）；再一個(gè)呢，這個(gè)表里也指受邪的輕重，在表為輕，在里為重。比如說(shuō)：受到了外面寒邪的入侵，寒邪剛剛?cè)肭煮w表，這個(gè)癥狀就輕；要是已經(jīng)深入內(nèi)里臟腑了，這個(gè)癥狀就重。所以，我們確定了表里，就可以辨別病位的深淺和病情的輕重了。再一個(gè)，疾病發(fā)生在「三陽(yáng)經(jīng)」這里，就屬表；疾病發(fā)生在「三陰經(jīng)」這里，就屬里。為什么這樣講呢？教材右側(cè)：因?yàn)槿?yáng)經(jīng)，包括太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)，它是在我們四肢和軀干的外側(cè)面的，它屬陽(yáng)。所以，疾病發(fā)生在三陽(yáng)經(jīng)，它就等于發(fā)生在我們四肢或者軀干的外側(cè)面，就比較淺，就屬于表。那么，三陰經(jīng)：太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)和少陰經(jīng)，它們分布在四肢軀干的內(nèi)側(cè)面，屬陰。那么，疾病發(fā)生在三陰經(jīng)，就屬里。像三陽(yáng)經(jīng)在四肢軀干的外側(cè)面，疾病發(fā)作在這里，最先被人察覺(jué)到了，在外側(cè)面屬表；那么，三陰經(jīng)，它在內(nèi)側(cè)面，疾病發(fā)作在內(nèi)側(cè)面這里，就相對(duì)的屬里。首先，講「表里」，這個(gè)意味著部位的深淺；然后「寒熱」，意味著病情性質(zhì)的寒熱——它是寒證啊，還是熱證??；然后「虛實(shí)」，邪正斗爭(zhēng)的盛衰。假設(shè)病氣是邪氣，邪氣入侵我們，傷及人體的正氣，在邪氣與正氣的斗爭(zhēng)中，誰(shuí)盛誰(shuí)衰呀？誰(shuí)贏了誰(shuí)輸了呀？然后「陰陽(yáng)」，這個(gè)是指的病癥類(lèi)別的陰陽(yáng)——是陰虛呀，還是陽(yáng)虛呀？主編說(shuō)：但是表里癥候的辨別主要是以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，而不能把表里看作固定的解剖部位，不能機(jī)械地去理解，要以臨床表現(xiàn)為依據(jù)。表里辨證是對(duì)外感病發(fā)展階段性的基本認(rèn)識(shí)，它可以說(shuō)明病情的輕重淺深以及病機(jī)變化的趨勢(shì)，從而可以把握診療的主動(dòng)性。這個(gè)八綱辨證，表里、表里（表面、里面），它是一種粗淺的基本認(rèn)識(shí)。先了解這個(gè)病情是輕還是重，是淺還是深，這只是一個(gè)基本認(rèn)識(shí)，還要配合其它的這些調(diào)查和認(rèn)識(shí)。今天，我們就先學(xué)到這里，稍微復(fù)習(xí)一下要點(diǎn)：辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色與精華，是中醫(yī)在診治疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循的原則。辨證的方法有好多種，但八綱辨證最基礎(chǔ)。八綱是哪八綱呢？——陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。關(guān)于這個(gè)「表里」，表里是辨別病變部位在內(nèi)還是在外的兩個(gè)綱領(lǐng)。一般病位淺的，稱(chēng)為表證；病位深的，稱(chēng)為里證。那么，從疾病發(fā)生的位置來(lái)看的話(huà)，疾病發(fā)生在體表的，叫表證；發(fā)生在內(nèi)在血脈、骨髓、臟腑的，叫里證。疾病發(fā)生在三陽(yáng)經(jīng)，屬表證；發(fā)生在三陰經(jīng)，屬里證。但是，這是一個(gè)基本的判斷，不能機(jī)械地理解，具體還是要依照臨床的表現(xiàn)去分析，去做一下判斷。
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