?溫補(bǔ)肝脾、升陽舉陷法治崩漏
姜某，女，49歲。5月29日初診。
主訴：月經(jīng)量多5天。
初診：患者已臨近絕經(jīng)，月經(jīng)4個月未至。本月25日行經(jīng)，出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)量多等癥狀，自行服用宮血寧、三七片等，癥狀反而加重，月經(jīng)量大，有大量血塊，小腹墜脹疼痛，遂來診。現(xiàn)頭暈乏力，小腹墜脹疼痛，腰酸，時有遺尿，睡眠欠佳。面色蒼白，神疲乏力，少氣懶言。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈沉細(xì)。
中醫(yī)辨證：崩漏（肝脾兩虛）。
西醫(yī)診斷：更年期月經(jīng)紊亂癥。
治法：溫補(bǔ)肝脾，升陽舉陷。
處方：黃土湯加減。
煅龍牡各30g，白術(shù)10g，附子6g，阿膠珠10g，黑黃芩15g，生地炭20g，炙甘草10g，柴胡15g，升麻6g，黃芪30g，黨參15g，麥冬10g，五味子15g，桂枝15g，白芍15g。6劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食生冷及辛辣食物，調(diào)情志。
二診：6月5日。服上方諸癥明顯改善，崩漏止，精力充沛，現(xiàn)腰酸困痛，頭微暈，遺尿，多夢。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈沉細(xì)。上方加茵陳30g、黃連6g疏肝清熱，加羌活20g、川續(xù)斷20g、杜仲15g緩解腰酸困痛之癥。10劑，水煎服。
感悟：本案為絕經(jīng)期崩漏之肝脾兩虛之證。病機(jī)為肝郁脾虛，肝虛失藏，脾虛失統(tǒng)，清陽下陷，失血崩漏?；颊咭堰^“七七”之年，處于絕經(jīng)期，此時腎氣已虧，腎虛不攝，則月經(jīng)紊亂；脾胃受傷，土不制水，寒水侮土，中焦脾胃虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)，則為崩漏；水不涵木，土不培木，則肝不藏血，可加重血崩?；颊咝薪?jīng)漏下不止，證屬脾腎虛寒，自行服用涼血止血之劑，則虛寒更甚，病情加重。故治宜溫補(bǔ)肝脾、升陽舉陷為主，兼調(diào)肝腎為法。方中黃土湯溫陽健脾，養(yǎng)血止血；桂枝、白芍養(yǎng)肝疏肝；生脈散配以柴胡、升麻、黃芪健脾益氣，溫中升陽。如此肝脾腎三陰同調(diào)，水暖土和，肝木暢達(dá)，脾統(tǒng)肝藏，則崩漏自愈。
