子宮肌瘤由平滑肌細(xì)胞和纖維細(xì)胞組成，圓形，質(zhì)地較硬，切面可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)，排列致密，好發(fā)于30～50歲婦女。只有約1/3子宮肌瘤有癥狀，主要和生長(zhǎng)部位有關(guān)。
子宮肌瘤表現(xiàn)與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性有密切關(guān)系，概括起來主要有如下幾個(gè)方面：
（1）月經(jīng)量的改變，如月經(jīng)增多，經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短，可發(fā)生繼發(fā)性貧血；
（2）鄰近臟器壓迫癥狀，如尿頻、便秘等；
（3）影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等均可能導(dǎo)致不孕；
（4）反復(fù)異常妊娠，如早期流產(chǎn)、中晚期早產(chǎn)等；
（5）腹部包塊（肌瘤體積較大），清晨膀胱充盈時(shí)更明顯；
（6）黏膜下肌瘤可引起痛經(jīng)，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛，肌瘤紅色變性時(shí)可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱。
根據(jù)部位不同可劃分黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤以及一些特殊類型。
黏膜下肌瘤：往子宮腔里面長(zhǎng)；
肌壁間肌瘤：長(zhǎng)在子宮的肌肉里；
漿膜下肌瘤：往子宮外生長(zhǎng)。
國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）9型分類法
0型：有蒂黏膜下肌瘤；
Ⅰ型：無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展≤50%；
經(jīng)陰道超聲是子宮肌瘤的主要診斷方法，并且可以對(duì)其進(jìn)行分型。
多數(shù)子宮肌瘤是在體檢或出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)行婦科檢查提示子宮不規(guī)則增大時(shí)發(fā)現(xiàn)的。臨床多依賴婦科超聲，正常子宮肌層、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜在超聲影像中存在一定的差異，因此超聲在診斷子宮肌瘤中有獨(dú)特的價(jià)值。
婦科超聲檢查時(shí)確定了子宮內(nèi)膜線之后，結(jié)合正常肌層的回聲便可進(jìn)而明確整個(gè)子宮的形態(tài)。若發(fā)現(xiàn)一些異?；芈暤膱F(tuán)塊，再結(jié)合瘤體的邊界、血供等情況便可初判為子宮肌瘤。
對(duì)于復(fù)雜的包塊，則應(yīng)結(jié)合MRI或CT進(jìn)一步鑒別診斷子宮內(nèi)膜息肉、肉瘤和腺肌癥等疾病。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉與黏膜下子宮肌瘤，宮腔鏡切除后活檢則是鑒別金標(biāo)準(zhǔn)。
子宮平滑肌肉瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）核分裂指數(shù)＞10個(gè)/10個(gè)高倍視野（10 HPF），無瘤細(xì)胞凝固性壞死，但有中-重度的細(xì)胞不典型性。
（2）有中-重度細(xì)胞不典型性和瘤細(xì)胞的凝固性壞死，核分裂可多可少，常可見異常的核分裂。
（3）核分裂指數(shù)＞10個(gè)/10 HPF，細(xì)胞不典型性不明顯，但有瘤細(xì)胞的凝固性壞死。
不足于診斷平滑肌肉瘤的其他診斷：
（1）低惡性潛能的平滑肌腫瘤：雖有瘤細(xì)胞凝固性壞死，但細(xì)胞不典型性不明顯，核分裂指數(shù)為5~9個(gè)/10 HPF；
（2）不典型平滑肌瘤伴低度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)：無瘤細(xì)胞凝固性壞死，瘤細(xì)胞有中-重度不典型性，但核分裂指數(shù)＜10個(gè)/10 HPF；
（3）核分裂活躍的平滑肌瘤：無瘤細(xì)胞凝固性壞死，無或輕度細(xì)胞不典型性，核分裂指數(shù)為5~20個(gè)/10 HPF。
常用的子宮肌瘤治療方法。注：GnRH = 促性腺激素釋放激素；LNG-IUD = 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；UAE = 子宮動(dòng)脈栓塞；Elagolix = 惡拉戈利；Relugolix = 瑞盧戈利。
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來源：派特生物學(xué)術(shù)研究中心
