上一篇講到桂枝湯為 《傷寒論》第一方，而這一篇要講的麻黃湯則為《傷寒論》第二方。
古賢說：“善治病者治太陽，善治病者治皮毛?！甭辄S湯也是太陽病正治之方，且其主治皮氣——開表破閉。
中醫(yī)還有一句師訓(xùn)；“叫做外不治癬內(nèi)不治喘”。為何難治？其實(shí)這和近現(xiàn)代中醫(yī)對麻黃的棄用有重大的關(guān)系。因?yàn)檫@一些方面的疾病，都牽扯到肺的問題，而肺主皮毛，肺司肅降，肺同胃降，這兩種頑癥其實(shí)就是因?yàn)榉挝笟鈾C(jī)的潛降失司造成的。氣機(jī)不能潛降的原因有可能是中焦?jié)窭?、中焦水飲泛濫，上泛襲肺造成咳喘，而中下焦水寒土濕、濕困中阻、土不生金、肺金失司、皮毛干枯失養(yǎng)造成的皮膚疾患。
麻黃色青屬東方、秉肝氣生發(fā)條達(dá)之個(gè)性，在所有的中藥材里面是最能體現(xiàn)這一點(diǎn)的藥材。正所謂“君子無所不用其極”只有麻黃促肝氣之生發(fā)，能開腠理破寒閉，除陳寒久痹非麻黃不能應(yīng)。這才是麻黃最重要的價(jià)值。用大白話說，就是當(dāng)人體的體表傷于寒，被閉塞的時(shí)候，而且在久病重傷于寒，重癥閉表的時(shí)候，離開麻黃是不足以打開的。所以麻黃的作用重在開表。那么開表有什么價(jià)值哪？
在上一篇介紹桂枝法的文章里面，邊城道醫(yī)向大家論述了太陽傷寒表證的重要性，太陽傷寒表證治療的誤治壞病造成的病邪傳經(jīng)是百病之源。人體的陰陽氣機(jī)的生發(fā)出入是依賴臟腑、經(jīng)絡(luò)、表里、內(nèi)外、上下的氣機(jī)通暢來維持的，就是所謂的元貞通暢。
人們感邪深入，首先起于人體正氣的虧失，也就是說正氣虧失在先，病邪入侵在后，不這樣看待病邪侵表的本末，就不足以解釋為何在同樣的環(huán)境下，有的人免疫，有的人感邪輕，有的人就感邪深重了。正所謂“正氣存內(nèi)邪不可干”。人體的正氣是怎么來的，這要依賴于后天中焦脾胃的通泰，平人氣象，陰陽交通，升降出入，飲食入胃，化生氣血，胃氣下行，脾氣升清，脾隨肝升，發(fā)生衛(wèi)氣，衛(wèi)氣走表，抗邪于外，人遂不病。肝氣的生發(fā)和脾胃的作用是緊密相連，正氣是依賴人體的表里上下陰陽交濟(jì)和諧來保證的。衛(wèi)氣失司的前提人體是這種通暢的狀態(tài)被打破了，也就是說，人體任何一個(gè)方面功能的失司都可以影響人體正氣的維持，比如上焦不通下焦必然失常，表郁而內(nèi)必困。我們都知道中醫(yī)祛病的三大法寶：汗、吐、下法，都是在保證某一方面的通暢。
而麻黃湯正是汗法中的至效方，獨(dú)有強(qiáng)悍的開表升陽破冰的藥力。麻黃湯是麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草的組合，麻黃色青味辛性溫，作為君藥是用來開腠理玄府，在最表層起作用。桂枝色紫味辛性溫，是用來解肌推送，在內(nèi)外中間起作用，麻桂在這首方劑中的作用力明顯是往外的。杏仁色白味苦溫，其作用的是相對于麻黃生發(fā)肝氣的作用，用來潛降肺胃氣機(jī)，作用是向下的，在麻黃湯中，杏仁的作用是用來維持一種平衡，防止麻桂的生發(fā)過度。麻黃杏仁的組合在傷寒經(jīng)方中是常見的組合，這足以看出來張仲景是很重視人體陰陽態(tài)勢力量調(diào)和的中庸之道，在方劑藥物的組合和劑量的運(yùn)用上達(dá)到一種微妙的平衡來作用于醫(yī)生對病人的辯證診斷。
麻黃類方劑發(fā)汗的作用第二點(diǎn)，那就是基于病人是否表有留邪，對于表有留邪的病人使用麻黃是一定能發(fā)汗的，那是因?yàn)槌龊拐f明病邪有了出路可以隨汗達(dá)表了。如果不是表有留邪而是內(nèi)有久病，麻黃的的使用不一定是用來發(fā)汗。在大量的麻黃使用實(shí)踐中，麻黃平喘利尿的作用在三陰病的治療中更加顯著。這是針對內(nèi)有久寒飲冷的提壺揭蓋之法。但是就算是內(nèi)有久寒，大夫要想愈病，這股病邪之氣早晚要被驅(qū)逐出去，驅(qū)逐出去的路徑在上焦的一定還是要靠汗法取得，在下的要靠淡滲利尿之法取得，只不過大夫要審視病人身體正氣態(tài)勢，選擇治病步驟而已。比如傷寒厥陰病，陽氣來復(fù)，驅(qū)邪達(dá)表，戰(zhàn)汗而解就是指的這一點(diǎn)，出汗是邪氣透表的必然途徑，只不過傷寒汗法也是很有學(xué)問，比如麻黃汗法也許要求遍身澤澤汗出透徹，而桂枝汗法卻要求遍身澤澤微似有汗者益佳，如何判斷就要靠醫(yī)生對病人陰陽態(tài)勢的準(zhǔn)確判斷了。
以下為邊城道醫(yī)從《傷寒論》中摘錄出來的五個(gè)比較有代表性的麻黃湯類方，供大家參考學(xué)習(xí)道醫(yī)理論。
麻黃湯類方（辨證加減化裁組合）
1. 甘草麻黃湯：
《金匱要略》第十四篇第二十五條：“里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之。”（按；此處“里水”乃皮水之誤。）
《金匱要略》第十四篇第一條中“皮水，其脈亦浮，外證浮腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗”也屬本方證的條文。
甘草二兩、麻黃四兩，上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎風(fēng)寒。
2. 麻黃杏仁甘草石膏湯：
第63條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而噶，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”
第162條：下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
麻黃四兩（去節(jié)）、杏仁五十個(gè)（去皮尖）、甘草；兩（炙）、石膏半斤（碎，綿裹）。
3. 麻黃附子細(xì)辛湯
第301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子主之。”
麻黃二兩（去節(jié)）、細(xì)辛二兩、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
上三味，以水一斗，先煮麻黃減；升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
4. 射干麻黃湯
《金匱要略》第七篇第六條：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”
射干十三枚（一法三兩）、麻黃四兩、生姜四兩、細(xì)辛三兩、五味子半斤、半夏大者（洗）八枚（一法半升）、紫菀三兩、款冬花三兩、大棗七枚。
5. 厚樸麻黃湯
《金匱要略》第七篇第八條：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。”
厚樸五兩、麻黃四兩、石膏若雞子大、杏仁半升、半夏半升、五味子半升、小麥一升、干姜二兩、細(xì)辛二兩。
上九味，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)?，去滓，?nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。
小結(jié)
邊城道醫(yī)先后講解了太陽傷寒表虛證和太陽傷寒表實(shí)證的正治法——桂枝法和麻黃法，以求拋磚引玉，來著重說明太陽病的重要性，不能當(dāng)成一個(gè)小感冒來對待。傷寒大義的第一要義，就是守護(hù)好人的身體第一關(guān)，讓人體抗邪的衛(wèi)氣能順利在太陽層面起作用，愛護(hù)它，重視它，滋養(yǎng)它，鞏固它。防微杜漸，不要忽視最小的開始，這才是養(yǎng)生之妙要所在，也是中醫(yī)上醫(yī)治未病的起點(diǎn)。
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