李姝琨 重慶市中醫(yī)院
更年期綜合征易出現(xiàn)潮熱易汗、失眠多夢(mèng)、心煩易怒等癥狀。治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎為主，使肝腎得以滋養(yǎng)，虛火自平。
盆腔炎屬中醫(yī)熱疝、癥瘕、痛經(jīng)、帶下等病范疇，多見于已婚婦女；每因正氣不足，病邪趁虛而入，濕熱瘀毒儲(chǔ)留下焦致病，氣滯血瘀結(jié)而成包塊。治當(dāng)消腫止痛，活血化瘀。
卵巢早衰屬于中醫(yī)的閉經(jīng)、不孕癥、血枯等范疇；主因?yàn)槟I虛，氣血不足等。當(dāng)補(bǔ)氣生血，滋腎養(yǎng)肝。
段亞亭主任醫(yī)師，為重慶市中醫(yī)院原任院長(zhǎng)，第一批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，重慶市第一批名老中醫(yī)。從事中醫(yī)臨床65年，理驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)治療婦科和脾胃病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)受益匪淺，現(xiàn)將其臨床治療中醫(yī)婦科驗(yàn)案介紹如下。
乳腺增生
患者：李某，女，28歲，已婚，2012年3月2日初診。
訴：3年前因家庭不和，精神抑郁，雙側(cè)乳房出現(xiàn)大小不等的結(jié)塊脹痛，結(jié)塊質(zhì)軟，推之活動(dòng)；結(jié)塊可隨喜怒而消長(zhǎng)，經(jīng)前結(jié)塊變硬增大，觸之有脹痛，經(jīng)后結(jié)塊變小質(zhì)軟，脹痛變輕，月經(jīng)量少，少腹脹痛。經(jīng)某婦產(chǎn)科醫(yī)院診斷為“乳腺增生”，曾服西藥癥狀好轉(zhuǎn)，但遇不順之事舊病復(fù)發(fā)。要求中醫(yī)治療。來門診就診時(shí)諸癥同上，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)弦。
辨證：肝氣郁結(jié)。
治法：疏肝理氣，活血軟堅(jiān)。以逍遙散加減。
方藥：柴胡15克，當(dāng)歸10克，赤芍15克，郁金10克，香附10克，天門冬15克，桃仁10克，延胡索15克，川楝子10克，莪術(shù)10克，地鱉蟲10克，水蛭5克。
每日1劑，水煎，分三次服。共服12劑，乳房腫塊消失；六個(gè)月后隨訪，本病未發(fā)，醫(yī)囑保持情緒愉快，不生氣。
按：本病由七情不疏，肝郁氣滯，氣血郁滯于乳房的脈絡(luò)之間而致病。方中：柴胡、郁金、香附疏肝理氣；當(dāng)歸、赤芍、天門冬柔肝養(yǎng)血消腫；桃仁、川楝子、延胡索、莪術(shù)行氣活血消腫止痛；地鱉蟲、穿山甲、水蛭活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。
隨癥加減：腫塊硬加三棱、夏枯草或牡蠣、穿山甲；痛甚加乳香、沒藥；月經(jīng)不調(diào)加益母草、澤蘭；腎虛加淫羊藿、巴戟天或仙茅、鹿角膠。
痛經(jīng)
患者：王某，女，24歲，2012年3月4日初診
訴：13歲月經(jīng)初潮，每次行經(jīng)時(shí)少腹脹痛，甚則連及胸脅，有時(shí)有刺痛，月經(jīng)量少，淋漓不暢，有血塊色黑，血塊下后疼痛減輕，性情急躁，苔薄白，脈弦。
辨證：氣滯血瘀。
治法：疏肝行氣，活血止痛。
方藥：柴胡10克，郁金10克，香附10克，當(dāng)歸10克，赤芍15克，桃仁10克，紅花10克，延胡索15克，莪術(shù)10克，益母草20克，澤蘭10克，五靈脂10克。
3劑水煎服，日1劑，分三次服。
二診：服3劑后，少腹痛止，胸脅脹痛消失，證藥適當(dāng)，守上方去延胡索、莪術(shù)、五靈脂，加黨參20克，黃芪30克，白術(shù)15克，益氣健脾以鞏固療效，再服原方。六個(gè)月后隨訪，未復(fù)發(fā)。
按：本病由情志失調(diào)，氣滯血瘀致病，方中柴胡、郁金、香附行氣疏肝止痛；當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花活血行瘀；延胡索、莪術(shù)、五靈脂化瘀止痛。
更年期綜合癥
患者：張某，女，50歲，2012年8月21日初診
訴：去年月經(jīng)停止，出現(xiàn)潮熱汗出，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴等癥，去醫(yī)院檢查診斷為“神經(jīng)衰弱”，服藥效果不佳，近來病情加重，來門診要求中醫(yī)治療。就診時(shí)諸癥同上，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。
辨證：肝腎陰虛。
治法：滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽。方選六味地黃丸加減。
方藥：生熟地各20克，山藥20克，制首烏20克，枸杞15克，澤瀉15克，丹皮15克，知母15克，黃柏15克，龍骨30克，牡蠣30克。
3劑水煎服，日1劑，分三次服。
二診：服3劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，潮熱出汗減輕。證藥適當(dāng)，守上方再服3劑。
三診：服藥后，潮熱汗出停止，諸癥消失。為鞏固療效，上方去黃柏、牡蠣，加黨參15克，當(dāng)歸10克，再服5劑。建議繼服本方一段時(shí)間以鞏固療效。一年后隨訪，更年期諸癥消失，未復(fù)發(fā)，身體健康。
按：婦女在49歲左右是自然絕經(jīng)時(shí)期，易出現(xiàn)潮熱易汗，失眠多夢(mèng)，心煩易怒等癥，稱為更年期綜合征。治療滋補(bǔ)肝腎為主，肝腎得以滋養(yǎng)，虛火自平。方中生熟地、丹皮、知母清熱養(yǎng)陰；熟地、制首烏補(bǔ)血滋陰；枸杞、澤瀉、女貞子滋補(bǔ)肝腎；龍骨、牡蠣平肝潛陽安神；山藥健脾益腎。
慢性盆腔炎
患者：張某，女，34歲，2012年8月30日初診
訴：4年前患過急性盆腔炎，在某婦科醫(yī)院治療，經(jīng)抗感染后癥狀好轉(zhuǎn)，但常復(fù)發(fā)。近來因勞累過度，舊病復(fù)發(fā)。來診時(shí)，下腹和少腹疼痛，時(shí)而刺痛時(shí)而脹痛，腰部疼痛，白帶偏多色黃，苔薄白，脈細(xì)弦。
辨證：氣滯血瘀。
治法：消腫止痛，活血化瘀。
方藥：丹參30克，當(dāng)歸15克，香附15克，乳香10克，沒藥10克，赤芍15克，川楝子15克，延胡索15克，橘核30克，荔核30克，紅藤30克，敗醬草30克，黃柏15克。
3劑水煎服，日1劑，分三次服。
二診：服藥后腹痛明顯減輕，白帶減少，證藥適當(dāng)，守上方再服4劑。
三診：藥后諸癥消失，經(jīng)查左輸卵管包塊，治療軟堅(jiān)散結(jié)，守上方去乳香、沒藥、香附、延胡索、川楝子，加黨參15克，黃芪30克，皂刺10克，山甲珠10克，三棱10克，莪術(shù)10克，夏枯草30克，補(bǔ)氣血消包塊。
患者因去外地探親，建議可繼服本方一段時(shí)間，鞏固療效。一年后隨訪未發(fā)，并生一子，母子健康。
按：盆腔炎屬中醫(yī)熱疝、癥瘕、痛經(jīng)、帶下等病范疇，每見已婚婦女，每因正氣不足，病邪趁虛而入，濕熱瘀毒儲(chǔ)留下焦而致病，氣滯血瘀結(jié)成包塊。方中丹參、當(dāng)歸、赤芍活血祛瘀；乳香、沒藥、延胡索、川楝子活血消腫止痛；三診時(shí)加甲珠、山皂刺、三棱、莪術(shù)增強(qiáng)化瘀消包塊藥力；皂刺有疏通輸卵管作用。
卵巢早衰
患者：王某，女，31歲，2012年8月29日初診
訴：素體虛弱，月經(jīng)15歲初潮，月經(jīng)周期先后不定期，月經(jīng)量少，3~6月來一次。經(jīng)某醫(yī)院婦科診斷為卵巢早衰，服用黃體酮后月經(jīng)來，停藥后仍閉經(jīng)。近來月經(jīng)又停3個(gè)月，出現(xiàn)潮熱汗出，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，失眠多夢(mèng)，性欲減退，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
辨證：氣血不足、肝腎虛弱。
治法：補(bǔ)氣生血、滋腎養(yǎng)肝、活血通經(jīng)。
方藥：沙參30克，生黃芪20克，當(dāng)歸10克，生地15克，制首烏20克，枸杞15克，女貞子30克，龜膠15克，肉蓯蓉20克，覆盆子15克，鹿角膠15克，紫河車10克，丹參30克，桃仁15克，紅花15克，雞血藤30克。
3劑，水煎服，日1劑，分三次服。
二診：自覺諸癥好轉(zhuǎn)，證藥適當(dāng)，守上方6劑。
三診：潮熱汗出減少，守上方加三棱15克，莪術(shù)15克，增加活血調(diào)經(jīng)藥，再服6劑。
四診：諸癥消失，少腹隱脹痛，守上方6劑。
五診：月經(jīng)已來，經(jīng)量中等。證藥相符，守上方去丹參、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、雞血藤，加山藥20克，白術(shù)15克，茯苓15克，再服6劑，加強(qiáng)健脾益胃藥，鞏固療效。
六診：諸癥消失，月經(jīng)已凈。鞏固療效，使月經(jīng)按月而來，守上方6劑。并將上方作水泛丸，每次10克，日三次，服1~3個(gè)月鞏固療效。六個(gè)月后隨訪，月經(jīng)正常，身體健康。
按：卵巢早衰是目前臨床常見病，中醫(yī)屬閉經(jīng)、不孕癥、血枯等范疇。主因?yàn)槟I虛，氣血不足等。方中沙參、生黃芪、當(dāng)歸、生地補(bǔ)氣生血；制首烏、枸杞、女貞子、龜膠滋腎益肝；肉蓯蓉、覆盆子、鹿角膠、紫河車溫腎助陽；丹參、紅花、桃仁、雞血藤活血通經(jīng)。
隨癥加減：納差加山藥、白術(shù)、茯苓；失眠加酸棗仁、合歡皮、夜交藤；出汗加浮小麥、糯稻根、麻黃根；潮熱加青蒿、知母、黃柏、丹皮。
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