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?陳鰲石主任辨治胃癌術(shù)后的臨床經(jīng)驗

陳氏中醫(yī)外科 陳氏中醫(yī)外科學(xué)術(shù)流派傳承工作室 2022-10-25 16:19 發(fā)表于福建

       本文由福州陳氏中醫(yī)外科學(xué)術(shù)流派傳承工作室成員廖水亨主治醫(yī)師、季炳武醫(yī)師，陳仲偉副院長等撰寫，主要介紹陳鰲石主任醫(yī)師治療胃癌術(shù)后的經(jīng)驗。陳主任認(rèn)為脾胃失運、氣血虛衰導(dǎo)致氣滯血瘀毒結(jié)，發(fā)為腫瘤，術(shù)后脾胃更虛，治療主張健運脾胃、扶正祛邪。因此，治療始終重視患者氣血虛衰的生理特點，以健脾益氣，顧護(hù)胃氣，恢復(fù)人體氣血為基本大法。以重氣血、宜辨證、予加減為診治要訣，靈活根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)加以辨證，以健脾益氣、理氣化瘀、升清降濁、化濕解毒等治法進(jìn)行處方用藥。

診治要訣

1、重氣血

      古人認(rèn)為“正氣內(nèi)存，邪不可干”，患者平素身體氣血虛衰，正氣不足，腫瘤才會趁勢內(nèi)生。胃癌手術(shù)后，患者氣血損耗加重，若不調(diào)養(yǎng)，身體機(jī)能難以恢復(fù)。故陳主任治療胃癌術(shù)后的患者，注重補(bǔ)益氣血，補(bǔ)益氣血可充養(yǎng)人體，扶助正氣，快速恢復(fù)身體機(jī)能。臨床治療選藥以黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、白芍、當(dāng)歸、熟地黃等益氣養(yǎng)血之品為主?，F(xiàn)代藥理研究也證實，這些藥物中含有的多糖等化合物具有提高人體免疫力、抗腫瘤的功效。

2、宜辨證

      胃癌術(shù)后患者的治療除了補(bǔ)益氣血外，還需對患者兼夾的不同病機(jī)進(jìn)行辨證，對癥下藥。陳主任辨證時對舌象尤為重視，經(jīng)多年臨床實踐，發(fā)現(xiàn)胃癌術(shù)后患者舌苔多顯濁象，望之污濁不凈，類似腐、膩苔。乃脾胃受損，濕濁毒蘊所致。辨證如下：濕滯毒蘊證舌象必見苔濁，舌或胖大或見齒痕；脾虛氣滯證舌象見舌質(zhì)淡，苔濁色或白或黃；氣滯血瘀證舌象見舌質(zhì)暗或有瘀斑或舌下絡(luò)脈粗張，苔濁。對治療效果及預(yù)后，也以舌苔不濁作為重要的判斷依據(jù)。

3、予加減

      陳主任臨證經(jīng)驗豐富，處方用藥師古不泥古，總結(jié)了不少經(jīng)驗藥對，對胃癌術(shù)后患者不同情況，予以加減調(diào)理。筆者曾對陳主任 67 例胃癌患者共 500 張中藥處方進(jìn)行數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)其常用藥對包括枳殼配白術(shù)、黨參配白術(shù)、赤芍配當(dāng)歸、荷葉配雞內(nèi)金、川楝子配延胡索、佩蘭配藿香、竹茹配半夏 。其中枳殼配白術(shù)乃枳術(shù)丸之變方，為防行氣太過反傷脾胃故改枳實為枳殼；荷葉配雞內(nèi)金，荷葉升脾之清陽，雞內(nèi)金消積促胃之降納，一升一降，可助中焦脾胃斡旋如常。另外如氣滯血瘀疼痛者加川楝子、延胡索；濕重者加佩蘭、藿香；血虛夾瘀者加赤芍、當(dāng)歸等，陳主任均根據(jù)不同的癥狀隨證加減。個人認(rèn)為陳主任對病證治療的最簡搭配就是藥對，治療重心仍是健運脾胃以化生氣血，從而達(dá)到扶正祛邪的目的。

       陳主任認(rèn)為，脾胃失運，氣血虛衰，導(dǎo)致氣滯血瘀毒結(jié)，發(fā)為腫瘤，胃癌患者術(shù)后，腫瘤積聚雖除，但脾胃受損，氣血更虛，其治療除了直接補(bǔ)氣養(yǎng)血，還須恢復(fù)脾胃運化功能，增強(qiáng)其水谷精微化生氣血的能力，促進(jìn)正氣來復(fù)，防病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。治療用藥平和，始終重視胃癌術(shù)后患者氣血虛衰的生理特點，以健脾益氣、顧護(hù)胃氣，恢復(fù)人體氣血為基本大法。以重氣血、宜辨證、予加減為診治要訣，根據(jù)患者胃癌分期、手術(shù)后、放化療期間及放化療后的病情，予以辨證用藥。