?淺談提高中醫(yī)臨床療效的8個方面
評價醫(yī)學最終的標準是防病治病的效果如何提高臨床療效是中醫(yī)現(xiàn)代化的核心目標。下面就如何提高提高中醫(yī)的臨床療效8個方面
1 病效
提高病效。重視疾病的特殊本質與療效的關系。中醫(yī)學的“病”與西醫(yī)學的“病”二者概念迥然不同但都有發(fā)病學與診斷治療效果的規(guī)律性與共同點。掌握西醫(yī)的病名;掌握“病”的規(guī)律與診療特點就從總體上把握了疾病診治的大方向抓住了中西醫(yī)取長補短的結合點為提高臨床療效奠定了理論基礎例如感冒病的治療--應以解表為主來提高病效。雖然有風寒風熱氣虛陰虛：不同但需在解表中選用辛溫解表與辛?解表的不同治法來治療風寒與風熱感冒運益氣屏表和滋陰解表的治法來治療氣虛陰虛感冒獲效
2證效
提高證效。辨證論治的核心是“證”?！白C”的確立為中醫(yī)臨床辨證立法洗方遺藥確立了理論與實踐的根據(jù)。提高證效就要提高臨床辨證論治的水平嚴格按照中醫(yī)的“望聞、問、切收集資料提高療效的關鍵一是要學習他人的經驗二是要在學習的基礎上積極調動自己的主觀能動性。在進行反復思考反復實踐基礎上將他人的經驗真正融會貫通并戀成自己的學識和經驗。有是“證”用是方扶正祛邪同病(同證)同治后病(異證)異治異病(異證)異治異病(同證)同治以恢復或重建臟腑陰陽氣血平衡為根本目的。
3癥效
提高癥效“癥”是疾病表象包括癥狀體征實驗室檢查及醫(yī)學影像等。通常情況下辨證論治主要病機解除癥象即除。但是有一些患者經辨證論治后雖然主要證候向愈但仍遺有部分癥狀這就需要堅持治療例如水腫的患者其證型分陽水與陰水陰水又有脾虛或腎虛的不同。但經過治療水腫已除但患者仍然遺有蛋白尿的癥狀則需要繼續(xù)治療這一癥狀有時危急重癥主癥已至性命做關例如昏迷的患者首先醒神開竅,大出血務必先止血然后才治療其始動原因。
4 方效
提高方效只有選好方用好方才能提高方效。在辨病辨證確立治法之后選方遣藥就成了提高臨床療效的突出問題。
(1)在臨床應洗好方如何洗好方至關重要張仲景方被譽為“紅方”例如小柴胡湯桂術甘湯真武湯等歷代醫(yī)家擬定的名方稱為“古方”近代醫(yī)家創(chuàng)名方稱“時方”還有許多“經驗方(奇方偏方)。經方與古方組方嚴謹針對性強療效顯著臨證應當作為首洗基礎方。經驗方經對醫(yī)家反復實踐驗證奇方偏方又經封代代相傳頗有實效亦可備洗時方離我們較近實用性強可供選擇。必要時也可針對病性自擬處方來滿足疾病需要。
(2)洗好方還要用好方其一是謹守病機方藥才能無誤雖一方治多病但不可脫離原方病機如桂枝湯不僅治傷寒又治虛勞既解表又可補虛但病機均為“營衛(wèi)失調”其二嚴守配伍與加減如治療表寒里執(zhí)煩躁證的大青龍湯方中應以麻桂為主藥辛寒石膏為輔藥如以石膏為主藥麻桂量小使方義大變。
5 藥效
提高藥效。中藥治病是以其氣味之偏糾治疾病之偏。提高藥效特別要注意每味藥的性味歸經主要功效及其專長。注意配伍的七情相合以提高療效例如治瘀血證當針對不同個體不同證型選用藥物氣慮血瘀用黃茂黨參配當仁雞血藤之類補氣活血血虛之瘀用當歸何首烏、熟地黃白芍相配以補血活血陰虛血瘀當用玄參牡丹皮丹參赤芍郁金之類養(yǎng)陰?血散瘀寒凝血瘀用川莒紅花當歸桂枝之類溫經活血瘀血疼痛用乳香沒藥血竭五靈脂之類散瘀止痛癜疲積聚用三樓術中類藥相配合以攻收散結瘀血出血用大黃。
6 量效
提高量效。重視藥物劑量及其配伍藥物劑量比例對臨床療效的影響。解決量效問題要從幾方面入手:首先主藥(君藥)的劑量要到位補陽還五湯補氣活血通脈活絡治療中風氣虛血瘀黃芪(君藥)用四兩(125)張錫純來復湯治療心氣大衰山茱萸(主藥)用60g:張氏還倡用大劑量白茅根(100g以上)治療急性腎炎。其次要注意配伍藥物之間劑量的比例。如當歸補血湯中黃芪與當歸比例為51小建中湯中關鍵是芍藥倍于桂枝。麻杏石甘湯與大青龍湯中雖然都有石膏與麻黃但二者的比例決定了處方的不同針對性前者用于治療肺熱后者用于治療表寒實盛而內有郁熱。
7 時效
提高時效。強調治療時間與療效的關系。中醫(yī)學特別注意時間與生命活動疾病發(fā)生發(fā)展死亡痊愈康復的關系。用藥必須順時。以季節(jié)論當春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰冬病夏治夏病冬治。陽虛陰盛之病每逢秋冬日漸加劇春夏級解春夏時治療是最佳時機陰虛陽盛之病春夏加劇秋冬緩解秋冬養(yǎng)陰以固其本頗為重要。以時日論外感病服藥最好在早上~9時命病“已至未上"煎陽盛熱病下午1~15時服藥最佳力爭病解在“申至戌上”壯陽之劑服用選在清晨陽氣初升之時最好而滋陰藥服用則選在午后服用最佳。關注中藥一日內服用的劑數(shù)次數(shù)時數(shù)時限等都是需要注意的問題。
8 個效
提高個體的療效中醫(yī)辨證論治最終體現(xiàn)因人因時因地制宜的診療疾病的個體原則。重視個體具體情況具體分析具體治療、這是中醫(yī)治病的基本要求。例如同處在一個環(huán)境而有的人感邪患病有的人就不病取決于人體正氣的盛衰如正盛則不感邪正衰則感邪又如同一疾病同一致病微生物，可能由于年齡氣候季節(jié)地域個體之異而表現(xiàn)的性質迥然不同。再如由于個體差異性機體對病邪的反應性也各不相同。青壯年陽氣旺盛易于從陽化熱一般均見陽熱亢盛表現(xiàn)素體陽虛寒疫直中不從執(zhí)化而表現(xiàn)少陰病候者。還有臨床上同為血小板減少性紫癮有從心脾兩虛肝腎不足論治而獲效者也有從瘀熱動血絡損血溢而獲愈者同為高血壓有從清肝瀉火而取效者也有溫陽補腎而治愈者雖一補一渾一寒一溫治法相反獲效則一貴在實事求是具體問題具體分析所以強調并重視個體在治療疾病中有重要的意義。
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