第286條
少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。
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金·成無己《注解傷寒論》
脈微為亡陽表虛，不可發(fā)汗；脈弱澀為亡陽里虛，復(fù)不可下。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【注】
少陰病，脈微，雖有發(fā)熱，亦為少陰里寒外熱，非太陽發(fā)熱者可比，故不可發(fā)汗，發(fā)汗則亡陽。然陽已虛，津液已涸，即見少陰口燥咽干可下之證，若尺脈弱澀者，復(fù)不可下之，又恐亡陰也。
【集注】
方有執(zhí)曰：微者，陽氣不充，故曰無陽，無陽則化不行，故汗不可發(fā)也。尺以候陰，弱澀者，陰血不足也，故謂復(fù)不可下，其當(dāng)亟行溫補(bǔ)，又可知矣。
程應(yīng)旄曰：少陰多自利證，人固無肯輕下者。但拈出「尺脈弱澀」字，則少陰之有大承氣湯證，其尺脈必強(qiáng)而滑，已伏見于此處矣。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
少陰之不可汗下，與少陽同。因反發(fā)熱，故用麻黃微汗；因里熱甚，故用承氣急下。此病反其本，故治亦反其本。微為無陽，澀為少血。汗之亡陽，下之亡陰。陽虛者既不可汗，即不可下，玩“復(fù)”字可知。其尺脈弱澀者，復(fù)不可下，亦不可汗也。若謂無陽是陰邪而下之，其誤人甚矣。
清·黃元御《傷寒懸解》
陽虛故脈微，脈微發(fā)汗，則陽根亦亡，是以不可發(fā)汗。陽氣已虛，而尺脈弱澀者，則血中之溫氣非旺，復(fù)不可下之也。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
少陰一證，血分中熱度既低，不能外達(dá)肌理，水分中陰寒凝冱，不能外達(dá)皮毛。脈微則無陽，于無陽之證而發(fā)其汗，則陽氣以外散而益薄，如煙之散，如火之減，其人固已死矣。脈濇則血少而陰竭，于血少陰竭之證而下之，則陰血以下而益燥，如木之枯，如草之萎，而其人又死矣。此陽微所以不可發(fā)汗，陰虛所以不可下也。按太陽篇：「尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈?！埂该}濇為汗出不徹，更發(fā)汗則愈?！姑}象與此二證略相似，特此為太陽證言之耳。若已傳少陰，則不惟脈微者當(dāng)溫，脈濇者亦當(dāng)溫。蓋溫則有氣，氣發(fā)則陰生，滋陰則無氣，無氣則陰不生?！秲?nèi)經(jīng)》言：「勞者溫之?！拐艘庖?。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
本條與第284條、285條同講。
這三條是從不同角度闡述少陰病不可發(fā)汗。
少陰病中咳而下利屬于少陰寒證，寒邪上逆則咳，寒邪下注則下利。有的注家認(rèn)為，咳而下利者為真武湯證。出現(xiàn)譫語者，是由于醫(yī)生用火氣劫少陰之汗引起。劫，為強(qiáng)迫發(fā)汗?；鸾俚陌l(fā)汗，則會(huì)傷少陰之陰，使小便難?；鹦皟?nèi)留，可以使胃燥津傷，出現(xiàn)火邪內(nèi)攻的譫語。以上這些壞證，為強(qiáng)求少陰之汗引起。少陰已經(jīng)陰陽俱虛，還要強(qiáng)迫發(fā)汗傷正氣，就會(huì)引起這些壞證。少陰病為寒證，出現(xiàn)咳而下利時(shí)，也不可用火療。若用了火療，傷了陰，傷了正氣津液，則小便必難，火氣傷人則譫語，條文也指出是強(qiáng)責(zé)少陰汗也。
第285條與第286條是對(duì)比的。脈細(xì)沉數(shù)為陰虛。少陰陰虛與陽虛，皆不可發(fā)汗。那少陰病怎么去發(fā)汗？仲景是意在言外，因?yàn)椴≡谏訇幎型膺B太陽者，病在太陽而有內(nèi)連少陰者，若少陰病外連太陽就會(huì)有表證，麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯均可發(fā)汗，若少陰病已經(jīng)微了，就不可用這些方子發(fā)汗了，若再發(fā)汗則亡陽了。細(xì)沉數(shù)，少陰之陰氣已虛，若發(fā)汗則更傷津液傷陰。因此，第285條、第286條是從外表看有些可汗之證，但從正氣、從少陰來說，已經(jīng)是少陰的陰陽虛，經(jīng)不起發(fā)汗了。后世醫(yī)家在發(fā)汗法中有滋陰以解表、扶陽以解表，就是要兼顧里面少陰之虛。因此，少陰病陰陽俱虛時(shí)切不可發(fā)汗，若發(fā)汗則陽氣滅亡可致死。
脈細(xì)沉數(shù)，我是按照陰虛講的，這與有些注家不同。有些注家認(rèn)為這也是陽虛。《傷寒論》中正邪之間的關(guān)系，作為醫(yī)生能否做到祛邪以安正。若祛邪而傷正，則仲景之不為也。祛邪而不傷正，是《傷寒論》通篇的精神。治病的根本要保存正氣，若不保存正氣則達(dá)不到治療的目的。學(xué)《傷寒論》，就要學(xué)它的思想以提高我們的認(rèn)識(shí)。以上三條在臨床很有意義，陰虛或陽虛均不可發(fā)汗，這是張仲景給我們的警戒。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
這一句也很好，可后頭也有矛盾的事。這個(gè)「少陰病，脈微」，是指脈微欲絕那個(gè)微，不是一開始說的「少陰病，脈微細(xì)」那個(gè)微，那個(gè)是浮之中偏于微細(xì)；這個(gè)就是微，脈微欲絕的微，真正微到那個(gè)份上，那是不可以發(fā)汗的，什么道理呢，沒有津液，亡陽故也，這個(gè)外面津液沒有，不是陽氣重而是亡陽，那么外的陽已虛，這是不可發(fā)汗。
尺脈同時(shí)要是弱澀者，尺脈遲以候里，前面已講了，這個(gè)尺以候里，可見上面這個(gè)脈微是指的陽脈微了，就是寸脈微，寸以候表嘛。那么尺脈弱，里虛，澀者血不足，里也虛，也血不足，更不可以下。所以少陰病要是脈微，不是微細(xì)那個(gè)微，這個(gè)微是脈微欲絕那個(gè)微，脈時(shí)有時(shí)無的，這個(gè)是沒有陽，這樣的不能發(fā)汗的，這與上面的全是少陰病發(fā)汗的禁忌證，與太陽篇有發(fā)汗禁忌證一樣。
王付【釋疑解惑】
①怎樣理解“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也”？
答：㈠張仲景論“少陰病”而強(qiáng)調(diào)“不可發(fā)汗”的重點(diǎn)是突出病是表里兼證，以里證為主。㈡張仲景論“亡陽故也”而強(qiáng)調(diào)病變證機(jī)是陽氣虛弱比較重，其治當(dāng)先溫補(bǔ)陽氣。
②怎樣理解“陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之”？
答：㈠張仲景既論“陽已虛”，又論“復(fù)不可下之”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病是陽虛證與可下證相兼，或是陽虛證伴有大便干結(jié)。㈡辨識(shí)“復(fù)不可下之”的臨床意義有二，一是辨相兼病證以陽虛為主；二是辨病證表現(xiàn)有類似可下證，應(yīng)與可下證相辨別。
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