第四節(jié)清熱解毒劑
【方歌】涼膈翹荷竹芩蜜，山梔調(diào)胃二便去
【功用】瀉火通便，清上泄下
【主治】上中二焦火熱證（臟腑積熱聚于胸膈）。
煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)
【方義】
清上：
連翹——透散上焦之熱；黃芩——清胸膈郁熱；
薄荷、竹葉——清上焦之熱。二藥輕清疏散，助連翹、黃芩清泄上焦郁熱
泄下/以瀉代清：
大黃、芒硝——瀉火通便，蕩滌中焦燥熱內(nèi)結(jié)
山梔——通瀉三焦引火下行
甘草、白蜜——緩和硝黃峻瀉之力，又能生津潤燥，調(diào)和諸藥
方劑理解：
涼膈散主治上中二焦火熱證，具體而言涉及上焦熱盛，中焦燥實的證候，或者臟腑積熱聚于胸膈，以胸膈煩熱為主要證候，胸膈處，在上為上焦，在下是中焦，胸膈有熱很容易影響到周圍，主要是上焦熱盛，中焦燥實。面赤唇焦，口舌生瘡，或咽痛者，是火性炎上乃至，為上焦病證；便秘溲赤，或大便不暢，乃中焦胃家燥實之象。熱傷津則口渴，口渴其實胃津傷，可以歸屬于中焦證候。熱擾神則睡臥不寧，熱動血則吐衄。舌紅苔黃脈數(shù)是熱象，熱把血中津液傷了，血液粘稠，可見滑數(shù)脈。
熱郁胸膈，此方用了4種方法祛熱，一是透散，二是苦寒直折，三是走前陰，四是走后陰；連翹、薄荷、竹葉有透散之性，黃芩苦寒直折，當(dāng)然竹葉的清心瀉火也是苦降的一面，連翹的清熱解毒也是苦降的一面，這組藥透散結(jié)合苦降，清散胸膈郁熱。后面一組藥是前后分消，山梔清三焦熱走小便，當(dāng)然梔子也有苦寒直折的一面；調(diào)胃承氣湯，芒硝、大黃、甘草，清熱走大便，這里用調(diào)胃書上說“以瀉代清”，有便秘，調(diào)胃兼通便，沒有時發(fā)揮清熱的作用，使熱從后陰而出。
【方歌】普濟消毒用芩連，升柴薄蒡僵翹全，橘參甘桔藍勃玄
【功用】清熱解毒，疏散風(fēng)邪
【主治】風(fēng)熱疫毒，壅于上焦，發(fā)于頭面之大頭瘟
惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力
【方義】
清熱解毒：黃芩、黃連
疏散風(fēng)邪：升麻、柴胡——疏散風(fēng)熱，引藥上達，火郁發(fā)之；薄蒡翹僵蠶——辛涼散頭面風(fēng)熱，兼清熱解毒
解毒利咽：甘桔藍勃玄——清利咽喉，桔梗載藥上行；
陳皮——理氣，以助祛風(fēng)
方劑理解：
普濟消毒飲主治大頭瘟，病機是頭面風(fēng)熱疫毒，或者說上焦風(fēng)熱疫毒。風(fēng)襲于上，故部位在上焦頭面，脈浮數(shù)，且有經(jīng)氣不利的一面，惡寒發(fā)熱。因為是疫毒實證，具有傳染性，脈有力。風(fēng)熱疫毒壅于頭面，局部氣血津液瘀滯，頭面紅腫焮痛，以致目不能開；咽喉腫痛不利，也是風(fēng)熱疫毒壅于局部所致。風(fēng)熱疫毒化熱傷津迅速，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，苔白偏于衛(wèi)分，黃偏于氣分。
風(fēng)熱疫毒侵于頭面，病在上焦，可發(fā)越之，方中一派疏散風(fēng)熱之藥，用到了升麻、柴胡、薄荷、牛蒡子、僵蠶、連翹；這些藥中升麻、牛蒡子、連翹也是清熱解毒之品，風(fēng)熱疫毒本質(zhì)上是熱毒證，需要清熱解毒，黃芩、黃連可清熱解毒。此證還有一個重要的癥狀就是咽喉不利，咽喉疼痛不解決是很難受的，方中甘草桔梗能利咽解毒，板藍根、馬勃、玄參也是解毒利咽的常用藥，熱毒傷津，玄參還能養(yǎng)陰生津。方中配伍了陳皮，理氣燥濕，有利于疏散疫毒導(dǎo)致的氣血津液郁滯，但很次要。方中配伍了人參，其實現(xiàn)在一般不用，配伍人參主要是李東垣是補土派，鼓邪外出，防止苦寒傷胃，但也很次要。普濟消毒飲證病因是頭面風(fēng)熱疫毒，重點是解決頭面風(fēng)熱疫毒，主要采用了疏散法與清解法，兼解決疫毒所致的咽喉不利。注意此方有火毒瘀滯之勢，即頭面腫，用升麻、柴胡還有“火郁發(fā)之”之意
東垣時期，當(dāng)時很多人得了這種時疫，東垣配伍方藥給眾人治病，療效很好，所以此方叫普濟消毒。
第五節(jié)清臟腑熱劑
【方歌】龍膽瀉肝湯，梔芩草，木澤車，柴歸地
【功用】清瀉肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱
【主治】
肝膽實火上炎證：頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力
肝經(jīng)濕熱下注：陰腫陰癢陰汗/筋痿/小便淋濁，或婦女帶下黃臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力
【方義】
清肝火，清熱燥濕，解毒——龍膽草＋梔子、黃芩、生甘草
清利濕熱——龍膽草＋木通、澤瀉、車前子
疏肝柔肝——柴胡、當(dāng)歸、生地
方劑理解：
龍膽瀉肝湯病機涉及兩個，一個是肝實火，一個是肝濕熱，火炎上，濕滲下，具體病機就是肝膽實火上炎，肝經(jīng)濕熱下注。火邪上炎，頭痛目赤，耳聾耳腫，口苦；脅痛提示肝經(jīng)病變。濕熱下注，可以導(dǎo)致很多疾病，因為肝經(jīng)循行涉及陰器，男科女科常涉及濕熱下注證，注意這里的陰腫陰癢等可以考證候多選。濕熱證的舌象很重要，舌紅苔黃膩是濕熱證的典型表現(xiàn)。脈弦數(shù)是肝經(jīng)有火的表現(xiàn)，有力則是實證。
針對實火上炎，龍膽草配合梔子、黃芩可以清肝火，甘草緩其苦寒；木通、澤瀉、車前子，利小便，可導(dǎo)肝火從小便而解；苦寒鎮(zhèn)肝之時，但兼以疏肝柔肝，故配伍了柴胡疏肝，當(dāng)歸生地柔肝，且可緩苦寒燥濕傷陰之弊。針對濕熱下注，龍膽草配合木通、澤瀉、車前子清熱利濕，梔子、黃芩苦寒能清熱燥濕，甘草緩其苦寒。柴胡當(dāng)歸地是輔助藥。
龍肝瀉肝湯既能用于肝火，也能用于濕熱，是因為方中的主要藥既能清熱瀉火，又能清熱燥濕，如果有熱毒的表現(xiàn)還能清熱解毒。方中既有上焦的黃芩、柴胡，又有下焦的木通、澤瀉、車前子，還有入三焦的梔子、兼治上下的龍膽草。因此本方主治涉及面很多很廣。
【方歌】左金連茱六一丸
【功用】清泄肝火，降逆止嘔
【主治】肝火犯胃證（肝郁化火，橫逆犯胃之肝胃不和）。
脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)
【方義】
黃連6倍——與吳茱萸為伍，入肝經(jīng)清肝火；清胃火；清心火，“瀉其子”
吳茱萸——辛開肝郁，苦降胃逆，制黃連苦寒，引黃連清肝火
方劑理解：
左金丸病機是肝火犯胃之吐酸。肝郁化火犯胃，胃氣上逆，故吞酸。胃氣上逆則嘔，酸水隨嘔惡上走，隨之復(fù)降于胃而不吐，是謂吞酸。肝郁化火表現(xiàn)為脅肋疼痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。犯胃之候，一是胃中嘈雜，二是胃氣上逆。
針對肝火犯胃，需降肝胃火，針對吐酸，需止胃逆。黃連根據(jù)歸經(jīng)理論，是清心、胃火之品，但在本方，黃連由于配伍了入肝經(jīng)的苦溫之藥，兼能入肝經(jīng)清肝火，分析方義時，歷來強調(diào)黃連清三火。病機涉及肝火犯胃，導(dǎo)致肝胃皆有火，用黃連清肝、胃火比較好理解，但為何還強調(diào)其清心火呢？肝之子為心，從“實則瀉其子”的角度考慮，就能明白了。針對上逆之證，吳茱萸能降胃逆，止吞酸，還能佐制大量黃連苦寒之性。
【方歌】瀉白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺氣
【功用】清熱瀉肺，止咳平喘
【主治】肺熱喘咳證（伏火郁肺）。
氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細數(shù)。
【方義】
清伏火：桑白皮——清肺熱，瀉肺氣，平喘咳；地骨皮——清肺中伏火
扶肺氣：炙甘草、粳米——養(yǎng)胃和中，培土生金，以扶肺氣
方解理解：
瀉白散主治肺熱咳喘證，此肺熱不是麻杏石甘湯的大實熱，而是肺中伏火，病機為伏火郁肺咳喘。伏火郁結(jié)在肺，肺失清肅，故氣喘咳嗽。肺與皮毛相表里，肺中伏火外發(fā)，熏于皮毛，出現(xiàn)皮膚蒸熱，日晡尤甚。此火非虛火，乃內(nèi)在體質(zhì)所致之伏火，有一定程度傷陰，故見舌紅苔黃，脈細數(shù)。
肺有伏火，故以桑白皮、地骨皮清泄伏火，其中桑白皮能降肺氣。粳米甘草賠土生金，扶助伏火所傷之肺氣。
【方歌】清胃散中升麻連，生地丹皮當(dāng)歸全
【功用】清胃涼血
【主治】胃火牙痛（胃火循經(jīng)上攻）。牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛；口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
【方義】
黃連——清胃熱；升麻——火郁發(fā)之
生地丹皮——滋陰涼血清熱。（陽明多氣多血）
當(dāng)歸———養(yǎng)血活血；合生地滋陰養(yǎng)血；合丹皮消腫止痛
方劑理解：
清胃散證病機是胃火上炎，以牙痛為主要表現(xiàn)，陽明經(jīng)與牙關(guān)系密切。胃火上炎除了牙痛，還有頭痛，面頰發(fā)熱，唇舌腮頰腫痛等表現(xiàn)。牙齒喜冷惡熱表明此為實火?；饌把j(luò)，可見牙宣出血，牙齦紅腫，甚至血敗肉腐潰爛。口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，乃一片實熱之象。
胃火上炎，壅滯牙齦面頰氣血津液，出現(xiàn)腫痛之勢，可火郁發(fā)之，故用升麻透散上炎之胃火；黃連苦降，直折胃火。剩下三藥解決胃火遺留之問題。生地涼血生津，可針對火熱傷津，生地還能止血，可針對火傷血絡(luò)之出血；丹皮涼血活血，可針對血熱瘀滯；當(dāng)歸活血止痛，可針對牙痛。
【方歌】瀉黃防藿梔膏草
【功用】瀉脾胃伏火
【主治】脾胃伏火證?？诏徔诔?，煩渴易饑，口燥咽干，舌紅脈數(shù)，以及脾熱弄舌等。
【方義】防風(fēng)之藥，風(fēng)中潤劑，散而又潤，火郁發(fā)之；藿香辛散助防風(fēng)發(fā)散，芳香化濕醒脾；石膏，梔子一入氣分，一入血分，梔子瀉三焦火而導(dǎo)濕熱。
方劑理解：
瀉黃散證主治脾胃伏火。瀉白散、瀉黃散均為小兒所設(shè)，一是肺中伏火，一是脾胃伏火。肺中伏火以咳喘、皮膚蒸熱為主要表現(xiàn)，脾胃伏火以口瘡口臭為主要表現(xiàn)。胃有火，耗胃津，磨谷快，可見煩渴易饑。口燥咽干，舌紅脈數(shù)是熱象。
瀉黃散也用了火郁發(fā)之之法，配伍了防風(fēng)、藿香辛散伏火。針對伏火，又用了石膏、梔子苦寒直折。甘草緩石梔寒涼伐胃。
編輯：小鹿老師
排版：阿童木
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