第196條
陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。
金·成無己《注解傷寒論》
胃為津液之府，氣虛津液少，病則反無汗。胃候身之肌肉
，其身如蟲行皮中者，知 胃氣久虛也。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【 注 】
陽明病法當(dāng)汗多，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，以其人胃氣久虛，邪郁于太陽之表，陽明肌腠不能宣發(fā)作汗故也。宜 葛根湯小劑微汗 ，和其肌表，自可愈也。
【 集注 】
汪琥 曰：按此條論仲景無法治。常器之云：可用桂枝加黃芪湯。郭雍云：宜用桂枝麻黃各半湯。不知上二湯，皆太陽經(jīng)藥，今系陽明無汗證，仍宜用葛根湯主之。
魏荔彤
曰：陽明病法應(yīng)多汗，今反
無汗，但見身如蟲行皮中狀者， 此邪熱欲出表作汗，而正氣衰弱不能達(dá)之也。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
陽明氣血俱多，故多汗；其人
久虛，故反無汗。此又當(dāng) 益津液、和營衛(wèi)，使陰陽自和而汗出也。
清·黃元御《傷寒懸解》
氣虛不能透發(fā)，郁于皮腠，故癢如蟲行也。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
病至熱盛，迫胃中津液由肌理外泄，法當(dāng)多汗，故陽明為病，常以潮熱為外候，而反無汗者，里虛故也。無汗而如蟲行于皮中，汗欲出而不得者，里虛而表亦虛也 （風(fēng)濕證服防己黃耆湯亦然，表虛故汗不易出也）。蓋陽明多氣多血者，皆由水谷入胃蒸化，血多則汗自出，虛則分肉不熱，衛(wèi)陽不達(dá)，故汗欲出而不得，如蟲行皮中也。此證宜于防己黃芪湯中略加麻黃，使汗從皮中外泄則愈。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
這一條是以 有汗與無汗辨陽明病的虛實(shí)。
第188條講傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人濈然微汗出也。
一到陽明，就要出汗，因?yàn)楸硇叭肜锘療?，到了陽明，陽明是水谷之海、津液化生的源泉，陽明燥熱，逼迫津液外出就必然汗出，這個(gè)汗出是在有一定的發(fā)熱的前提之下。汗出的時(shí)候一定要熱，問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱汗自出。明顯有身熱。不是嘩啦嘩啦出汗，渾身冰涼，他是先有熱，身熱汗自出，不惡寒反惡熱。太陽病表證的汗出，我們說是叫中風(fēng)的
表虛證，無汗的叫做傷寒的表實(shí)證。
陽明就恰恰相反，陽明要是有汗的就叫實(shí)證，沒有汗就是虛證。陽明病法多汗，所以陽明病按照它的發(fā)病的規(guī)律來說應(yīng)當(dāng)是多汗的，法就是它的法則，它的規(guī)律。
反無汗，其身如蟲行皮中狀者，應(yīng)當(dāng)出汗而沒有出汗，所以加個(gè)反字，肉皮里就像有蟲子爬，麻麻酥酥的，竄至渾身，蟲行皮中狀者這是什么問題？此以久虛故也。這是張仲景自己的解答，說這種沒有汗，皮中像蟲子爬，就是他這個(gè)人久虛，久就時(shí)間比較長了；虛是指胃氣虛。這個(gè)人過去本來胃氣就虛，很長時(shí)間了，胃氣一虛，水谷的津液不足，所以就無汗了。這就是一個(gè)問題的兩個(gè)方面，陽明病有有汗的還有無汗的，
有汗和無汗的關(guān)鍵在于胃氣的盛虛，胃氣盛就有汗，胃氣虛就沒有汗。
為什么如蟲行皮中？皮的里就是肌肉，外頭一層皮，五體皮、肉、脈、筋、骨，皮的下邊就是肌肉，
陽明外合于肌肉，脾胃就主肌肉，所以在皮中就是在肉皮里，在肌肉之上，像蟲子爬，這就是一種胃氣虛的反映，也可以說是中氣虛的一個(gè)反映。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
陽明病里熱蒸汗外出，依法當(dāng)多汗，如果反而無汗，這個(gè)原因很多的，底下都是。這節(jié)說的是虛，津氣虛，雖然里熱
要出汗，但是沒有汗。
其身如蟲行皮中狀，這個(gè)熱也往皮膚上來，但因?yàn)闆]有津液，所以如蟲行皮中狀。津液虛，胃應(yīng)當(dāng)也不強(qiáng)，這是肯定的，津液來自于胃，胃為水谷之海嘛，那么胃不能消化水谷，津液就虛，長期如此，現(xiàn)在又出現(xiàn)陽明病，當(dāng)有汗而反無汗，這樣是不能吃承氣湯，后頭也有。如果也有大便硬，只能按脾約治，給吃麻仁丸。
王付【釋疑解惑】
①怎樣理解“陽明病，法多汗，反無汗”？
答：㈠張仲景既論“陽明病”熱證應(yīng)“法多汗”，又論陽明熱證且“反無汗”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)辨陽明熱證是虛熱證。㈡辨識(shí)“陽明病，法多汗，反無汗”的病變證機(jī)是陰虛生熱，虛熱迫津外泄，而因陰虛津虧又不能作汗。
②怎樣理解“其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也”？
答：㈠辨識(shí)“其身如蟲行皮中狀者”的病變證機(jī)是陰虛生熱，熱不得隨津外泄且郁于肌膚，病證表現(xiàn)以身癢為主。㈡張仲景論“此以久虛故也”的目的是強(qiáng)調(diào)病變證機(jī)雖有熱，但以虛為主。
根據(jù)張仲景辨證精神主要是論陽明虛熱身癢證，即“陽明病，法多汗，反無汗。”其治當(dāng)益氣清熱，發(fā)汗解肌，宜用白虎加人參湯與桂枝麻黃各半湯合方。
仲景既辨身癢，又論病變證機(jī)，進(jìn)而為確立治療原則與方法提供依據(jù)
【學(xué)用思維點(diǎn)撥】 仲景辨證精神有以下3個(gè)方面：
①辨識(shí)陽明虛熱身癢證不同于陽明實(shí)熱證的審證要點(diǎn)，即“陽明病，法多汗，反無汗?！?br>
②辨清陽明虛熱身癢證的基本脈證，即“其身如蟲行皮中狀者”。
③辨別陽明虛熱身癢證的主要病理是“久虛故也”。
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