什么是寰椎脫位？
是指寰椎與樞椎間的關節(jié)面失去正常的對合關系，又稱寰樞椎半脫位。
寰椎容易發(fā)生脫位，與其解剖結構有著密切的關系。寰椎無椎體，寰椎橫韌帶附著于兩側側塊內(nèi)面之結節(jié)上，防止樞椎齒狀突后移以免壓迫脊髓。寰、樞椎之間有4個關節(jié)，齒狀突與寰椎前弓中部組成前關節(jié)，寰椎橫韌帶和齒狀突組成后關節(jié)（即齒狀突關節(jié)），寰椎外側由兩側側塊下關節(jié)面和樞椎上關節(jié)面組成兩個關節(jié)突關節(jié)。寰樞椎間無椎間盤組織，關節(jié)囊大而松弛，關節(jié)面平坦，活動范圍較大，即局部的解剖結構不夠堅固，穩(wěn)定性較差。
當頸部遭受急性外傷后，可發(fā)生樞椎齒狀突骨折與寰椎橫韌帶斷裂，同時多伴有寰樞脫位。一般認為寰椎前后移動超過10mm時就有壓迫脊髓的可能。齒狀突體部骨折往往有1／3發(fā)生骨不連，可造成寰椎不穩(wěn)，而發(fā)生遲發(fā)性脫位，從而引起脊髓壓迫癥狀。
任何頸部及鼻咽喉部的感染，包括化膿性或特異性感染，炎癥均可累及寰樞椎關節(jié)或橫韌帶，可引起局部骨骼、關節(jié)囊韌帶及橫韌帶充血腫脹，韌帶松弛，頸椎在屈曲體位時，寰椎前弓容易向前移位而使關節(jié)脫位。
當有寰樞椎先天性畸形如齒狀突發(fā)育不良、齒狀突缺如、齒狀突齒骨化、枕寰先天性融合畸形等缺陷，或有類風濕性關節(jié)炎、樞椎骨種瘤、寰樞椎結核等疾病時，雖無明顯外傷史，也可出現(xiàn)自發(fā)性寰樞脫位。
寰椎脫位都有哪些表現(xiàn)？
寰椎脫位在兒童中較為多見，多由于外傷或頸部感染后發(fā)生，寰椎在樞椎上方可發(fā)生向前、旋轉及側方等半脫位病變，依脫位程度及不同病情可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：
①頸枕部疼痛及頭頸部異常體位：不少病人感頸枕部疼痛，頸部活動多受限，尚有頸部緊張感，頸部旋轉時疼痛加重，運動時頸部有咿軋音、枕部疼痛麻木感及頭顱向前下墜感。當寰椎前脫位伴旋轉移位時，頭部可斜向一側。兒童頭頸部外傷所致的寰樞椎半脫位多呈斜頸體征；
②眩暈或視力障礙：寰椎向前脫位，位于寰椎橫突孔中的椎動脈受到牽拉而引起供血不足時，可發(fā)生眩暈或視力障礙；
?、垲i髓或延髓損害所引起的癥狀：頸脊髓壓迫性病變可引起肢體麻木、四肢力弱、頸肌萎縮、手指精細動作障礙、行路不穩(wěn)及踩棉花感等，而延髓部缺血性病變可表現(xiàn)為四肢運動麻痹、構音障礙及吞咽困難等癥狀。
?。鼐€檢查是診斷寰椎脫位最可靠的診斷方法，除照頸椎側位Ｘ線片外，尚需投照寰樞椎開口位及頸椎功能位片，以觀察移位情況。寰椎脫位時，頸椎開口位Ｘ線片可見齒狀突與寰椎兩側側塊之間的間隙有顯著差異，兩側關節(jié)突間的關節(jié)間隙不對稱，患側變窄、消失或重疊，關節(jié)突的形態(tài)和大小也不對稱；頸椎側位片可見寰齒間距增寬，或中立位時寰齒間距正常但在頸椎前屈位Ｘ線片上環(huán)齒間距增寬，則表示有寰椎橫韌帶的斷裂或松弛。環(huán)齒間距是寰椎前弓后下緣到齒狀突前緣之間的最短距離，正常成人在3mm以下，兒童在4.5mm以下，當寰齒間距超過6mm時，脊髓癥狀的出現(xiàn)率增加。
寰椎脫位如何治療？
一旦確診為寰椎脫位，應爭取時間盡快復位。突然發(fā)生的脫位，復位容易獲得成功。復位分二種，一種是手法復位，對病情較輕的病人可行輕手法復位，注意復位手法不宜過猛或用力不當，否則易引起脊髓損害，復位后需用石膏圍領限制頸部活動6周；另一種是頸持續(xù)牽引復位，即對手法治療有困難或不宜行手法治療的寰椎前脫位，兒童采取仰臥位下保持頭頸過伸體位下行枕頜布帶頸椎牽引，而在成人需行顱骨牽引，逐漸增加重量，持續(xù)牽引復位較滿意時，需繼續(xù)牽引6～8周，再改用石膏圍領或頸托固定10～12周，使關節(jié)囊組織及韌帶達到修復要求，保持寰樞關節(jié)的相對穩(wěn)定。
對炎癥性，自發(fā)性寰椎脫位的患者，首先應除去炎癥病因，以抗菌素抗感染治療為主，少數(shù)病例可以獲得自發(fā)復位，不能復位者可行手法復位或持續(xù)牽引復位。某些不能復位或復位不全的病例，可考慮手術治療，行寰樞椎鋼絲內(nèi)固定及植骨融合術；對已合并有脊髓損害者可切除寰椎后弓，以獲得脊髓減壓，并行枕頸融合術，但術后將喪失頸椎屈伸活動范圍30％。
對齒狀突體部骨折伴有寰椎脫位的病例，宜先行頸部牽引復位，持續(xù)牽引8～12周后，改用頭－頸－胸石膏取頸部過伸位固定4～6周；若在頸椎過伸、過屈側位Ｘ線片上仍顯示有寰椎脫位的病人，則可行寰樞椎鋼絲內(nèi)固定加植骨融合術，以防止晚發(fā)性脊髓病的發(fā)生。陳舊性齒狀突骨折、骨不連，已發(fā)生寰椎前脫位合并脊髓損害者，宜行寰椎后弓切除減壓及枕頸融合術。
對先天性齒狀突發(fā)育不良、齒狀突缺如、齒狀突齒骨化引起寰椎脫位者，應采用寰樞椎鋼絲內(nèi)固定加植骨融合術；如已繼發(fā)較為明顯的脊髓損害時，則應切除寰椎后弓減壓及枕頸融合術，術后應臥床3月。
如何預防頸椎病的發(fā)生？
由于頸椎病為機體退變?yōu)橹饕蛩鸬募膊?，因此在相當長一段時期內(nèi)將難以根除，尤其是隨著人類平均壽命的延長，其發(fā)病率有升高的趨勢，因此如能重視頸椎病的預防工作，則可使其發(fā)病率保持在一個相對穩(wěn)定的水平上。
頸椎病的預防包括兩個方面的含義，一是預防頸椎病的發(fā)生，另一個是預防頸椎病的復發(fā)。其主要措施如下：
①廣泛開展科普教育：使群眾對頸椎病有一較為全面了解，有利于頸椎病的預防及早期就醫(yī)、早期診斷與早期治療；
②糾正頭頸的不良體位：包括保持良好的睡眠體位、工作體位、生活體位及運動體位。良好的頸部姿勢應當是保持頸部平直，即收頦，頭上頂、稍后移；
?、郾苊忸^頸部外傷：外傷與頸椎病的發(fā)生與發(fā)展有著密切的關系，必須設法避免各種工傷、生活意外傷、交通事故及運動損傷，并力求減少外傷的強度，而頭頸部外傷后，應及時去醫(yī)院早期診斷、早期治療；
④積極治療咽喉部炎癥及其他疾患：咽喉部炎癥是頸椎病的誘發(fā)因素這一，故對咽喉部各種急、慢性炎癥如咽炎、扁桃腺炎、淋巴腺炎等感染均應采取積極治療態(tài)度。此外，各種全身性疾患如高血壓、內(nèi)分泌紊亂、更年期綜合征、各種中毒等，積極給予治療，對頸椎疾患的防治均有重要意義；
⑤加強體育鍛煉：通過醫(yī)療體育、保健操等手段，加強對頸部肌肉的強化練習，增強其功能運動，以保持頸椎具有較好的穩(wěn)定性。
如何保持良好的睡眠體位？
人類有1／4～1／3的時間是在睡眠中度過的，因此，保持良好的睡眠體位，使頭頸部放在合適的位置上，對減緩頸椎的退行性改變，預防頸椎病的發(fā)生，具有十分重要的意義。
一個理想的睡眠體位應該是使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝略呈屈曲狀，如此可使全身肌肉、韌帶及關節(jié)獲得最大限度的放松與休息。對不習慣仰臥者，采取側臥位也可，但頭頸部及雙下肢仍以此種姿勢為佳。采取俯臥位是不科學的，因為俯臥位既不利于保持頸部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢，應努力加以糾正。
此外，睡眠時還應防止受涼，注意保暖，尤其是初夏或晚秋在戶外休息時，由于氣溫多變，易受涼而引起頸部肌肉痙攣或風濕性改變，從而造成頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)而加速頸椎的退行性變。
總之，一個良好的睡眠體位，既要維持整個脊柱的生理曲度，又應使人感到舒適，方可達到使全身肌肉松弛，易于恢復疲勞和調(diào)整關節(jié)生理狀態(tài)的作用。
如何調(diào)節(jié)枕頭的高低？
枕頭是維持頭頸正常位置的主要工具，可維持頭頸段本身的生理曲線。此種生理曲線不僅是頸椎外在肌群平衡的保證，而且對保持椎管內(nèi)的生理解剖狀態(tài)更是不可缺少的條件。如果枕頭使用不當，不僅破壞了頸椎椎管的外在平衡，而且也直接影響椎管內(nèi)容積的大小和局部組織的解剖狀態(tài)，因此必須給予相當?shù)闹匾暋?/p>
俗話說“高枕無憂”，而從醫(yī)學角度來講，并非如此。如果枕頭過高，使頭頸部過度前屈，導致椎管內(nèi)外平衡失調(diào)，頸椎后方肌群與韌帶長期在此狀態(tài)下易引起勞損，椎管內(nèi)硬膜囊后壁被拉緊，并向前方移位而對脊髓形成壓力，長期如此，一旦椎體后緣或勞損的相應部位有明顯的骨贅形成，特別是有椎管狹窄者，則容易對脊髓、神經(jīng)和血管產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)頸椎病的癥狀。長期高枕常常是導致反復落枕和頸椎退行性改變的一個重要原因。
長期低枕及不用枕頭的習慣也應克服。低枕或無枕使頭頸部長期處于過度仰伸狀態(tài)，導致頸椎前凸曲度增大，椎體前方的肌肉與前縱韌帶因張力過大易出現(xiàn)疲勞，甚至可引起慢性損傷；同時，椎管后方的黃韌帶則可向前突入椎管，增加了來自后方的壓力，而這種過伸狀態(tài)使椎管因拉長而容積變小，脊髓及神經(jīng)根相對變短，以致椎管處于飽和狀態(tài)，易因各種附加因素（如髓核突出、骨贅形成等）而出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根的壓迫癥狀。因此，強調(diào)低枕睡眠的觀點也同樣是不可取的。
枕頭的高低直接影響著能否在睡眠中保持頸椎生理性前凸的體位，防止引起或加速健康人頸椎的退行性改變，尤其在頸椎病患者的治療過程中更應根據(jù)病情適當調(diào)整枕頭。一般來說，以運動障礙為主，即對脊髓前方形成壓迫者，枕頭可略低些；以四肢麻痛等感覺障礙為主，即對脊髓后方形成壓迫者，枕頭可略高些；若為發(fā)育性頸椎管狹窄伴有椎體后緣骨贅形成者，則枕頭不宜過高或過低，以生理位為好。
如何自制符合生理要求的枕頭？
每個人每天至少有1／4～1／3的時間是在睡眠中度過的，因此，枕頭的高低、形狀、充填物的不同等，均長期對頭頸部的正常生理曲線有著重要的影響，如果選擇或使用不當，不僅不能維持頸椎的正常生理位置，而且破壞了頸椎椎管的外在平衡，天長日久，可導致頸椎失穩(wěn)和加速頸椎的退行性改變，是形成頸椎病的重要原因之一。
枕頭的形狀一般以中間低、兩端高的元寶形為好，元寶形狀的優(yōu)點是可以利用中間凹陷部來維持頸椎的正常生理曲度，同時對頭頸部可起到相對的制動與固定作用，以減少睡眠中頭頸部的異?；顒?。對不習慣元寶形枕者，也可用平枕。但不宜采用中間高兩頭低之山丘形枕，因其頭頸向兩端活動不能保持睡眠中頭頸部的正常位置。枕頭的長度一般以超過自己的肩寬10～16cm為宜，高度通常以頭頸部壓下后與自己的拳頭高度相等或略低一些為標準。
自制枕頭的枕芯應根據(jù)當?shù)匚锂a(chǎn)情況與個人經(jīng)濟條件選擇相應之充填物，以質(zhì)地柔軟不硬、透氣性好為原則，而且要求有較好的可塑形性。常用的枕芯充填物有鴨絨、雞毛、蕎麥皮、蒲絨、木綿、綠豆殼等。夏天可添加適量的茶葉或薄荷葉等清香物，有清涼解暑之作用，有利于睡眠。海綿和塑料氣枕雖質(zhì)地柔軟，但透氣性差，不宜選用。此外，竹、藤等編制的枕頭，也有一定的優(yōu)點。
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