柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條:“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”該方由小柴胡湯與桂枝湯組合而成，臨床運(yùn)用頗廣。本文以該方為例，從產(chǎn)后風(fēng)、胃痞、肩周炎三個方面介紹了名老中醫(yī)伍炳彩的臨床運(yùn)用經(jīng)驗，并附以醫(yī)案。
產(chǎn)后風(fēng)案
李某，女，30歲。產(chǎn)后惡寒惡風(fēng)1年余?，F(xiàn)癥:頭暈，兩側(cè)太陽穴處按壓痛，平素易汗出，惡風(fēng)，汗出后尤甚，惡寒，著厚衣不解，四肢末端發(fā)冷，偶有筋骨疼痛，悲傷欲哭，食欲不振，夜寐尚安，大便暢，小便尚利;舌質(zhì)淡紅，邊有淺齒痕，苔薄黃;脈稍弦欠流利，右寸浮，兩關(guān)略旺。西醫(yī)診斷:神經(jīng)官能癥。中醫(yī)診斷:產(chǎn)后風(fēng)。予柴胡桂枝湯加減，藥用:柴胡10g，半夏10g，黨參10g，黃芩6g，桂枝10g，白芍10g，生姜2片，大棗1枚，炙甘草6g，炒谷麥芽各10g，浮小麥15g。7劑，水煎，早晚飯后溫服，日1劑。
二診:頭痛及怕風(fēng)怕冷減輕，食欲改善，情緒好轉(zhuǎn)，頭暈未見明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，邊有淺齒痕，苔薄黃，脈稍弦，右寸略浮，兩關(guān)略浮旺。上方加蔓荊子10g，藁本6g，7劑。
三診:頭暈頭痛消失，怕風(fēng)怕冷基本解除，四肢筋骨無不適，納寐可，二便平，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈稍弦，兩關(guān)略浮。予上方續(xù)服7劑，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。
按：《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》曰:“新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)。”婦人產(chǎn)后腠理大開，易受外邪襲擾，容易出現(xiàn)怕風(fēng)怕冷、筋骨不適、情緒低落、納食不佳等產(chǎn)后 風(fēng)癥狀。案中患者有兩側(cè)太陽穴處按壓痛、悲傷欲哭、食欲不佳， 當(dāng)屬少陽之證，惡寒惡風(fēng)、筋骨不適、寸脈浮，當(dāng)屬外感表證未解，故應(yīng)從表里雙解入手，投以柴胡桂枝湯加味，通陽解肌，和解表里。另外，案中甘麥大棗湯為伍老用治婦人悲傷欲哭的常用方，蔓荊子、藁本為伍老治療頭暈不適的經(jīng)驗藥 對。
胃痞案
張某，女，27歲。胃脘部隱痛1年余?，F(xiàn)癥:胃脘部時作隱痛，食欲欠佳，飯后脘腹脹滿，惡心欲嘔，惡風(fēng)寒，易汗出，近來常感全身酸痛不適，腰酸，經(jīng)前兩乳脹痛，大便偏稀; 舌質(zhì)淡紅，苔薄白略膩，脈稍弦，寸脈浮。西醫(yī)診斷:慢性胃炎。中醫(yī)診斷:胃痞。予柴胡桂枝湯加減:柴胡10g，半夏10g，黨參10g，黃芩6g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大棗1枚，生姜2片，熟地黃10g，厚樸10g，枳殼6g，陳皮10g，焦三仙15g。7劑，水煎，早晚飯后溫服，日1劑。二診:胃脘脹痛有所好轉(zhuǎn)，全身酸痛及惡風(fēng)寒大減，大便轉(zhuǎn)干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈稍弦，寸微浮。予上方去厚樸，7劑。
三診:僅有輕微飯后脘腹不適，為鞏固療效，續(xù)服20余劑，囑平時可食小米粥以養(yǎng)脾胃，半年后隨訪未再發(fā)作。
按：《靈樞·四時氣》曰: “邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦?！蹦憵獠皇婵煞肝竿?。膽胃同屬六腑，同居中焦，從經(jīng)脈而論，膽與胃之經(jīng)脈，皆從缺盆下胸中，貫膈，故兩者聯(lián)系緊密，膽汁疏泄正常，則脾胃運(yùn)化功能健旺，在病理狀態(tài)下，膽氣郁結(jié)太過，則克害胃土。本案中胃脘脹痛、納差、惡心欲嘔，乃膽胃不和之證，汗出惡風(fēng)寒、全身酸痛、寸脈浮，乃太陽表證。因此，本案當(dāng)屬太陽、少陽合并，膽胃不和，兼有太陽表證 未解，故予柴胡桂枝湯加味，和解表里，調(diào)和膽胃，其中枳殼、陳皮為伍老用于行氣除滯的常用藥對。
肩周炎案
王某，女，56歲。雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛不適2年余?，F(xiàn)癥:雙側(cè)肩關(guān)節(jié)痛不可舉，頸項僵硬酸脹，兩側(cè)太陽穴處脹痛，兩脅稍脹，惡風(fēng)寒，納寐可，二便平;舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩;脈弦，寸浮，左關(guān)略旺。西醫(yī)診斷:肩周炎。中醫(yī)診斷:肩周炎，痹證。予柴胡桂枝湯加減: 柴胡10g， 半夏10g，黨參10g，黃芩6g，桂枝10g，白芍10g，生姜2片，大棗1枚，炙甘草6g，熟地黃10g，桑枝10g，海桐皮10g。7劑，水煎，早晚飯后溫服，日1劑。
二診:雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛有所好轉(zhuǎn)，惡風(fēng)寒減輕，時有腰酸，勞累后尤甚，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦，寸微浮。予上方加桑寄生15g，懷牛膝10g，7劑。
三診:諸癥均較前減輕，守上方續(xù)服30余劑而愈，半年后隨訪未再發(fā)作。
按：肩周炎是一組表現(xiàn)為肩痛及運(yùn)動功能障礙的癥候群，好發(fā)于50歲左右的人，多見于有常年體力勞動史的病患，近年來也多見于常年在辦公室工作的上班一族或是過度戶外鍛煉的人群。《素問·舉痛論》曰:“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……故卒然而痛?！苯?jīng)脈不利，不通則痛，肩周炎多由肩部經(jīng)脈失養(yǎng)、血行不暢、經(jīng)脈阻滯而成。本案中患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、頸項僵硬，太少兩經(jīng)循行于此，而惡風(fēng)寒、寸脈浮則屬于表證未解之證。因此，本案當(dāng)屬風(fēng)寒之邪痹阻太陽、少陽，經(jīng)脈不利之證，故予柴胡桂枝湯加減治療，其中桑枝、海桐皮為伍老用于祛風(fēng)解表、通絡(luò)止痛的常用藥對。
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