四、溫陽化濁、活血通絡(luò)法治療Schmidt綜合征一例
陳某，女，66歲。
初診∶1991年8月28日。
主訴及病史∶多發(fā)性結(jié)節(jié)，顏面黧黑，消渴24年。
患者于1967年因右頜下腫塊就診上海腫瘤醫(yī)院。經(jīng)病理切片診為"網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤"，行切除術(shù)及放射治療。此后二十余年先后出現(xiàn)子宮、卵集、乳腺、甲狀腺等處有蠶豆至鵝蛋大腫塊。1969—1991年共行外科切除術(shù)十次，病檢均為纖維組織。臨床伴見顏面灰暗、多汗色黑、頭暈困倦、多飲多尿、體腫形寒。長期內(nèi)分泌?？圃\療，擬"多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤并Schmidt綜合征"。予口服甲狀腺片及甘草流浸膏。
診查∶血皮質(zhì)醇（8AM）∶364.3nmol/L∶尿17-羥皮質(zhì)類固醇10.5pmol/24h，17-生酮類固醇16.7pmol/24h∶三碘甲狀腺原氨酸（T3），甲狀腺素（T4）58.1nmol/L，甲狀腺球蛋白（TG）126/L，（TM139/L∶血糖6.5mmol/L。因癥狀改善欠著轉(zhuǎn)診中醫(yī)?？滔掳Y如前述，目眶黎黑，膚色灰暗，面部、手掌散在粟粒樣贅生物。舌質(zhì)晦邊瘀苔白，脈細(xì)澀尺弱。
辨證∶脾腎陽虛，濕濁不化，痰瘀郁結(jié)。
治法∶溫陽化濁、活血通絡(luò)。
處方∶附子9g黃芪15g菝葜15g野葡萄藤20g黃柏9g蒼術(shù)9g薏苡仁30g丹參15g赤芍9g莪術(shù)9g忍冬藤15g
日1劑，服1周。
二診∶9月5日。形腫消退，困怠減輕，余癥仍舊。濕濁漸化，陽氣未復(fù)，上方去黃柏加桂枝尖9g。
三診∶9月20日。續(xù)服藥2周，黑汗告止，膚色淺褪，消渴亦除，皮膚贅生物漸自脫落。但訴頭暈?zāi)繚?，夜寐欠佳。舌晦苔白，脈沉細(xì)。標(biāo)實十去六七，本虛之復(fù)需漸。仿景岳右歸飲溫腎填精。
炮附子10g桂枝10g杜仲15g山茱萸10g熟地黃15g枸杞12g鹿角膠10g（烊化）黃芪15g茯苓20g丹參15g炙甘草5g
守法調(diào)治兩個月，體實神爽，膚色除目眶灰滯外基本如常。復(fù)香血皮質(zhì)醇455.4nmol/L∶時尿17-羥皮質(zhì)類固醇187.7μmol/24h，17-酮類固醇19.1μmol/24h∶三碘甲狀腺原氨酸（T3）0.22pmol/L，甲狀腺素（T4）7.74nmol/L∶血糖5.8mmol/L。
【按語】本例兼見甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病三組綜合征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為Schmidt綜合征。在中醫(yī)學(xué)中它應(yīng)屬于汗證、消渴、虛勞范疇。病程二十余年，虛實寒熱錯雜。林老治分標(biāo)本，先以溫陽化濁活血通絡(luò)。蓋不溫腎陽陰霾難散，不化其濁脾腎受遏∶溫化并用則相輔相成。再佐活血以通其道，俾標(biāo)實消匿后就恒以虛，右歸飲為底補(bǔ)腎填精、興奮垂體-甲狀腺-腎上腺軸，使坎離之火蒸騰，生命機(jī)能煥發(fā)，五臟得到溫養(yǎng)，痰濕無以復(fù)生。二十余年頑疾，經(jīng)三個月辨治諸恙減除，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，體現(xiàn)了林老精確的辨證思路和嫻熟的論治技巧。方中野葡萄藤、菝葜二味為林老祖?zhèn)黩灧?，常用于治療濕阻瘀滯諸癥，認(rèn)為其不但能化濕祛濁、通經(jīng)活絡(luò)，而且兼有補(bǔ)益肝腎的作用，用于臌脹、面斑、腎病水腫等每獲卓效。
五、溫陽利水法治療絕經(jīng)后水腫三例
例一溫散水飲、水濕蠲痹案。
曾某，女，45歲。
初診∶1991年12月6日。
主訴及病史∶反復(fù)水腫一年。
患者自1990年底天癸告絕后漸覺形體日胖，時見顏面下肢浮腫，困怠神倦，關(guān)節(jié)重著酸痛。
診查∶舌質(zhì)淡紅苔白，脈細(xì)尺弱。肝腎功能、尿常規(guī)正常。
辨證∶脾腎兩虛，水濕浸漬。
治法∶溫散水飲，化濕蠲痹。
處方∶麻黃6g制附子9g細(xì)辛4.5g黃芪15g桂枝9g茯苓20g炒白術(shù)10g豬苓12g澤瀉10g炙甘草3g生姜2片
二診∶12月13日。服上方藥4劑后，漸覺體輕神爽，水腫減退，但關(guān)節(jié)重痛不已。前方易白術(shù)為蒼術(shù)10g，去豬苓加防己15g。
續(xù)服藥2周，水腫、困倦、關(guān)節(jié)酸重悉除，囑以濟(jì)生腎氣丸早晚服6g善后鞏固。
例二溫陽化濕案。
陳某，女，50歲。
初診∶1991年10月4日。
主訴及病史∶反復(fù)水腫5年，伴頭暈、頭痛兩個月。
患者于五年前絕經(jīng)后逐漸出現(xiàn)顏面足背浮腫，周身困重，伴頭暈頭痛、胸悶心悸、腹脹便溏、腰酸腿軟、尿短而濁。舌晦苔膩，脈細(xì)弦。門診以防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯治療近旬不效，擬"水腫"收住內(nèi)科。
辨證∶脾腎陽虛，濕濁迷蒙。
治法∶溫陽化濕。
處方∶肉桂粉4.5g（沖服）制附子12g山茱萸9g女貞子12g淮山藥15g白茯苓20g澤瀉10g車前子10g（包）炒杜仲10g天麻12g干姜4.5g
日1劑。3劑后大便轉(zhuǎn)實，續(xù)服藥7劑，困腫、胸悶、頭暈、頭痛相繼減除，但覺精神不振。囑以有情之品補(bǔ)之，晨晚送服金匱腎氣丸善后。
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