二十一、疏肝利膽治愈脈痛二例
例一疏肝利膽清熱案。
時(shí)某，女，51歲。
初診∶1979年3月21日。
主訴及病史∶右上腹及脅肋部陣發(fā)性疼痛，發(fā)作時(shí)嘔惡、汗出、面青黃。大便稠，小便黃，食少腹脹。
診查∶北京某醫(yī)院診斷為膽囊炎。查舌苔黃膩，邊紅，苔有剝脫，脈弦滑。
辨證∶肝膽郁滯，久而化熱。
治法∶疏肝利膽清熱。
處方∶金銀花15g連翹10g蚤休9g金錢草45g生雞內(nèi)金9g柴胡12g郁金12g菖蒲9g白芍12g五靈脂9g沒藥3g
水煎服，6～14劑。
二診∶1979年4月5日。痛緩，舌苔消失，飲食睡眠尚可，二便調(diào)。脈弦，舌苔薄白。遵前法再服藥。
處方∶柴胡10g白芍12g金銀花30g黃芩9g半夏9g云茯苓12g龍膽草9g香附9g生雞內(nèi)金9g沒藥4g白術(shù)10g益母草15g白花蛇舌草15g
水煎服，6劑。
三診∶1979年4月11日。病情好轉(zhuǎn)，時(shí)有微痛。舌淡，脈弦緩。配丸藥消炎利膽法調(diào)理之。
處方∶柴胡15g白芍20g郁金15g菖蒲9g白術(shù)12g香附15g蚤休9g黃芩9g連翹12g云茯苓24g金錢草30g白花蛇舌草30g
共為細(xì)末，制蜜丸，丸重6g，每服一丸，日服3次。藥后，經(jīng)隨訪，病已告愈。又以消炎利膽法制丸善后。
【按語】《傷寒論》中"結(jié)胸發(fā)黃"以及"膽脹"、脅痛、肝胃氣痛、黃膽等癥，多與膽囊炎的臨床表現(xiàn)相似。膽囊炎多由肝膽郁滯，久蘊(yùn)化熱，濕熱壅阻，影響肝膽的疏泄功能所致。治療應(yīng)疏肝利膽，活血散結(jié)，消炎清熱。實(shí)踐證明，金錢草、郁金佐以行氣活血之品，確能消炎利膽。因氣行則血行，血行則濕利尿增，以奏清熱解毒之效，肝膽得舒則不痛。復(fù)診時(shí)略加變化，恐郁退正傷，加入苓術(shù)實(shí)脾助運(yùn)，寓未病先防之意。三診病雖解而慮其復(fù)發(fā)，則以丸劑鞏固療效。
例二清肝解郁、扶土抑木案。
孟某，女，34歲。
初診∶1987年9月21日。
主訴及病史∶患慢性肝炎已3年。納少，食后脹悶，打嗝，惡食油膩，脅肋疼痛，腹脹，口苦不欲飲，心煩急躁，大便不暢，頭暈，小便黃，疲乏無力。
診查∶肝大肋下4cm，脾未觸及。谷丙轉(zhuǎn)氨酶280U/L，麝香草酚濁度試驗(yàn)14U，麝香草酚絮狀試驗(yàn)（++）。舌邊紅，苔黃膩，脈沉弦滑。
辨證∶肝郁脾虛。
治法∶清肝解郁，扶土抑木。
處方∶當(dāng)歸12g生白芍12g云茯苓24g生白術(shù)9g山梔子9g丹皮12g柴胡9g郁金9g三棱9g莪術(shù)9g玫瑰花9g川楝子9g鱉甲30g龍膽草9g薄荷葉9g內(nèi)金6g綿茵陳12g川黃柏9g生甘草6g
守上方服藥58劑，癥狀好轉(zhuǎn)，飲食增加，脅痛止，精神振作。舌苔薄白，脈弦細(xì)。復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶180U/L、麝香草酚濁度試驗(yàn)12U、麝香草酚絮狀試驗(yàn)（+）。
原方去山梔子、龍膽草、黃柏，減三棱、莪術(shù)用量，加黨參、山藥。又續(xù)服藥60劑后，癥狀消失。復(fù)查肝功，指標(biāo)正常，仍以原方配丸藥服以善后。
【按語】此例基本上是分三個(gè)階段辨治的。第一階段是邪氣盛正氣不衰，以祛邪為主，安正輔之，重點(diǎn)清肝調(diào)肝氣，佐以活血，使諸癥逐漸好轉(zhuǎn);方以丹梔道遙散、茵陳梔子柏皮湯加減，邪去則正復(fù)。第二階段邪退而正傷，以實(shí)脾制木為主法，重在健脾，以四君子湯為主，配合逍遙散，取得顯著療效。第三階段病后調(diào)理，鞏固療效。
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