五、清肺化痰、安絡止血法治愈支氣管擴張癥咯血一例
包某，男，60歲。
初診∶1984年1月14日。
主訴及病史∶罹有支氣管擴張癥30年。晨起經?？韧麓罅啃瘸舫砗顸S痰，稍有勞累或冷熱不慎，即導致咯血。經中西醫(yī)治療，雖能使癥狀減輕，但終不能根治。隨著年齡增大，咯血次數亦隨之增多。今已咯血五天，血色紅而略帶紫暗，量不多。晨起痰多腥臭稠厚，咳吐不暢，并感胃院不舒，納食欠佳。
診查∶面色少華，精神不佳。苔薄膩偏黃，脈弦細。
辨證∶證屬痰熱蘊肺，熱郁傷絡。
治法∶清肺化痰，安絡止血。
處方∶魚腥草30g銀花藤30g山海螺30g桑白皮12g瓜萎皮18g制半夏15g枇杷葉15g（包）茯苓15g陳皮12g小川黃連1.5g肥玉竹15g南北沙參各15g仙鶴草30g生蒲黃9g（包）谷麥芽各15g炙甘草5g
另服參三七片，每次5片，每片含三七粉0.3g。日服3次。湯藥及三七片，皆在飯后兩三小時服。
二診∶1984年2月22日。服上方藥14劑。藥后咯血已止，惟感咳癢，咳嗽減輕，咯痰易出，痰色偏黃，胃納漸佳。肺有余熱，仍以清肺為主。照上方夫魚腥草、山海螺、小川黃連、生蒲黃、仙鶴草，加蒲公英30g板藍根30g。
同時處以散劑方∶一見喜250g、雞內金30g、代代花20g、陳皮20g、炙甘草10g;共計330g，焙干，研細，和勻。每次服用2g，每日兩三次;或裝入膠囊內，每次服用5粒。晨起空腹及中、晚飯后服用。
此患者自服上方煎藥21劑后，即改服散劑。連服一年半余。隨訪至今，支氣管擴張咯血未再發(fā)作。
【按語】支氣管擴張咯血，大多為邪熱郁肺，以致熱蘊生痰，熱灼血絡，迫血妄行。治當以清肺泄熱為主，選用魚腥草、桑白皮、瓜萎皮等藥。若咳痰不暢，則可選用既能清肺祛痰，又能養(yǎng)陰潤肺的山海螺（又名羊乳根、四葉參）。為防熱郁傷陰，需佐以養(yǎng)陰之品。以一見喜為主研末為散服用，是本案特色。一見喜又名穿心蓮、欖核蓮，功能清熱解毒，其抗菌消炎作用亦為藥理實驗所證實。然其味甚苦，為防苦寒敗胃，佐以代代花、雞內金行氣開胃、健脾和中，并用陳皮燥濕祛痰，甘草調和諸藥。此散劑方用于支氣管擴張癥咯血休止期，屢奏捷效。
六、祛邪扶正、標本兼治法治愈支氣管哮喘一例
李某，男，52歲。
初診∶1963年9月23日。
主訴及病史∶4年前盛夏下鄉(xiāng)演出，因天氣炎熱，悶熱難耐，遂用井水洗浴，當夜即突發(fā)哮喘。之后，每遇秋冬氣候變化之際即發(fā)哮喘。今夏氣候悶熱，哮喘提前發(fā)作?，F喘發(fā)已有4天，服麻黃素及氨茶堿。白天尚能控制不發(fā)，但睡至半夜，哮喘仍作。常睡至下半夜時突然胸悶氣塞，氣急喘鳴，為之驚醒，因喘急不能平臥，強迫端坐，呼吸困難，汗出淋漓，咳嗽咯痰不爽，痰稀薄白色而黏。胃納欠佳，神疲乏力。
診查∶精神不振，咳嗽氣急，喉中喘鳴。苔厚膩呈淡黃色、兩脈弦滑。
辨證∶證屬脾腎兩虛，肺失宣降。
治法∶宣肺化痰、降逆平喘，佐以健脾燥濕、補腎納氣。
處方∶蜜炙麻黃5g光杏仁9g竹瀝半夏9g薄橘紅5g車前子9g（包）炒積殼9g花檳榔12g甜葶藶9g（包）旋覆花9g（包）炒蒼術5g炒白術5g補骨脂9g生谷芽9g生甘草3g
二診∶1963年9月30日。服上方藥7劑。哮喘發(fā)作已減，尤以半夜發(fā)作減輕最為顯著。服藥7天來已停服切西藥，胃納漸佳。苔膩稍化，兩脈弦滑。仍宗前法增損，上方去蒼術、谷芽，加黨參9g。
三診∶1963年10月7日。服上方藥7劑后咳喘顯著減輕，體力稍復，已恢復半天工作，惟白天演出后，至晚甚感疲乏。苔膩漸化，兩脈漸緩。照上方去竹瀝半夏，加生黃芪9g。
四診∶1963年10月14日。藥后證情穩(wěn)定，苔脈如前。仍守前法，將白術加為9g。
五診∶1963年10月21日。服上方藥7劑，證情穩(wěn)定。苔膩漸化，兩脈漸緩。照上方再服藥7劑。
六診∶1963年10月28日。喘平咳減，眠食俱佳。苔膩漸化，兩脈漸緩。照10月21日方去甜葶藶，7劑。
七診∶1963年11月4日。服上方藥7劑后，哮喘不發(fā)，夜寐安穩(wěn)，胃納頗佳，體力漸復。苔薄膩，兩脈漸緩。上方去車前子、花檳榔，加南沙參12g、佛耳草12g、竹瀝半夏9g。另雪梨膏1瓶，每服一匙至兩匙，囑其登臺演出時沖入白開水代茶，以作潤喉之用。
八診∶1963年11月11日。服上方藥7劑。哮喘未發(fā)，能全天工作（日夜兩場演出），眠食俱佳，舌苔薄膩，脈象如前。仍守前法。上方去薄橘紅、生甘草，加廣陳皮3g，炙甘草3g;炙麻黃減為3g。囑其服完7劑后停藥。
于1963年12月16日，患者來信說，現已恢復健康，登臺演出日夜兩場，精神充足，不感勞累。
【按語】凡哮喘反復發(fā)作或發(fā)作日久，患者多數呈現虛實夾雜的證候。在遇此種證情時，如僅用宣肺化痰、止咳平喘之品，只瀉其實，不補其虛，喘咳乏力，往往不易平復。如在宣肺化痰藥中酌加培補脾腎之品，則哮喘易于平定，體力亦易于恢復。前人說∶"未發(fā)時以扶正氣為主，即發(fā)時以攻邪氣為主。"這是在一般情況之下而言。如哮喘持續(xù)發(fā)作，正氣必虛，必須祛邪扶正，標本兼治，始能獲效。
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