四、補(bǔ)益肝腎、活血和絡(luò)法治療眩暈（高血壓病）一例
王某，女，60歲。
初診∶1987年11月2日。
主訴及病史∶頭昏眩暈，甚則頭痛二十余年。
診查∶患高血壓病史二十余年，起于妊娠產(chǎn)后，平時(shí)血壓波動(dòng)在170～200/80～110mmHg。近因勞累而致頭昏頭痛明顯，行路有飄浮感，肢端麻木，面色浮黃，目眶水腫，夜尿頻多，舌質(zhì)隱紫，苔淡黃薄膩，脈小弦滑。年前曾患原因不明的心句積液，經(jīng)治消失。測血壓200/90mmHg。
辨證∶肝腎虧虛，血瘀絡(luò)痹。
治法∶補(bǔ)肝養(yǎng)腎，活血和絡(luò)。
處方∶天麻9g川芎9g羅布麻葉15g大生地黃12g仙靈脾10g澤蘭10g澤瀉12g靈磁石25g（先煎）炒杜仲12g桑寄生12g川牛膝10g金雀根15g潼蒺藜10g丹參10g
5劑，水煎服。
二診∶11月7日。藥后頭昏肢麻減輕，面浮稍減，而頭痛如故，行路仍苦不實(shí)。舌質(zhì)隱紫，舌苔薄黃微膩，脈小弦滑。血壓180/90mmHg。原方去丹參，加大小薊各10g，7劑，水煎服。
三診∶11月15日。肢麻消失，頭痛亦減，小便量多。測血壓降至150/90mmHg。舌脈同前。續(xù)用上方，7劑，水煎服。
四診∶11月22日。諸癥漸趨穩(wěn)定，面目不浮，頭痛亦愈，精神轉(zhuǎn)佳。測血壓165/84mmHg。上方去大小薊，加楮實(shí)子10g，以求鞏固。
隨訪三個(gè)月，患者無特殊不適。
【按語】婦女妊娠之后，聚血養(yǎng)胞，腎精不能涵養(yǎng)肝脈，常致肝陽無制，逆沖腦腑，發(fā)生眩暈頭痛等癥。葉天士所謂"厥陰化風(fēng)鼓動(dòng)是也"。本例患者高血壓病起于妊娠產(chǎn)后，平時(shí)血壓波動(dòng)，煩勞則甚，是以病本責(zé)之腎虧肝旺，腎虧精不充腦，肝旺氣火逆上，而見頭昏眩暈、頭痛、行路飄浮不穩(wěn)、夜尿增多。久病血瘀絡(luò)痹水停，乃為肢體麻木、面目浮腫，故藥用仙靈脾、大生地黃、潼蓮藜、杜仲、桑寄生補(bǔ)腎培本，陰陽并調(diào);天麻平肝熄風(fēng);澤蘭、丹參活血和絡(luò)，并伍澤瀉活血以利水;川芎、牛膝升降氣血。《本草正義》云"川芎，其性善散，又走肝經(jīng)，氣中之血藥也……""但能升上而不能下守"（朱丹溪）。而配伍牛膝，則可引氣血下注，合磁石降逆氣、鎮(zhèn)虛陽，更加羅布麻木、金雀根平降血壓。全方補(bǔ)腎平肝、調(diào)氣活血，初診即獲效機(jī)∶繼加大小薊涼血、活血，平肝降壓而癥狀緩解，復(fù)易楮實(shí)子補(bǔ)益肝腎利水，病情獲得穩(wěn)定。
五、化痰祛瘀法治療脂肪瘤一例
馮某，男，52歲。
初診∶1991年1月17日。
主訴及病史∶喉結(jié)下腫塊兩年余。
診查∶患者2年前發(fā)現(xiàn)喉結(jié)下（天突處）有一腫塊，逐漸增大，咽喉部稍有阻塞不舒，天突處觸及10cm×10cm大的腫塊，質(zhì)軟不活動(dòng)，局部無觸痛、無紅腫。舌質(zhì)紫，苔薄黃，脈細(xì)滑。在腫瘤醫(yī)院檢查，病理診斷為脂肪瘤。
辨證∶痰瘀互結(jié)。
治法∶化痰祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。
處方∶山慈菇10g天花粉12g黃藥子10g貓爪草15g炙僵蠶10g夏枯草10g海藻10g牡蠣25g炮山甲10g桃仁10g制膽南星10g土鱉蟲10g
21劑，水煎服。
二診∶2月21日。咽喉部堵塞感消失;天突處腫塊基本消失，觸之有抵觸感，無明顯包塊;時(shí)有口渴。舌質(zhì)紫，苔薄黃，脈細(xì)滑。原方加石斛10g，14劑，水煎服。
三診∶3月8日。天突處腫塊消失，口渴減輕，胃納尚可，二便自調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈細(xì)滑。前法鞏固。
處方∶山慈菇10g黃藥子10g貓爪草15g炙僵蠶10g夏枯草10g牡蠣25g（先煎）桃仁10g制膽南星10g土鱉蟲10g天花粉12g石斛10g麥冬10g
14劑，水煎服。隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。
【按語】痰是體內(nèi)水津不歸正化所形成的病理產(chǎn)物。肝郁氣滯，失于疏泄，津液停而成痰。久病入絡(luò)，血行受阻，痰瘀互結(jié)，凝聚成塊。故藥用山慈菇、天花粉、貓爪草、海藻、夏枯草、黃藥子、僵蠶、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)化痰;炮山甲、桃仁、土鱉蟲活血化瘀;特別是取蟲類走竄藥炮山甲、土鱉蟲更能增強(qiáng)化瘀散結(jié)之功，從而使實(shí)質(zhì)性腫塊消失。
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