周次清，男，山東省青島市人，1925年生。1957年參加山東省中醫(yī)研究班。1958年調(diào)入山東中醫(yī)學(xué)院，歷任山東中醫(yī)學(xué)院傷寒、溫病和內(nèi)科教研室副主任，山東省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會(huì)委員、《山東科技報(bào)》社和《山東中醫(yī)雜志》社編委、中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)山東分會(huì)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)山東心血管分會(huì)副主任委員、山東省政協(xié)委員等職。1988年被評(píng)為山東省優(yōu)秀科技工作者和山東省科技拔尖人才。周氏從事中醫(yī)工作五十余年，醫(yī)理嫻熟，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疾病，特別對(duì)治療心腦血管疾病具有獨(dú)到的見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)。由他主持的"益氣活血治療冠心病的研究"達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，獲省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文四十余篇，主編和參加編寫(xiě)十余部著作。山東中醫(yī)學(xué)院教授、博士研究生導(dǎo)師。
一、益氣溫陽(yáng)法治愈病竇綜合征一例
王某，女，41歲。
初診∶1980年3月14日。
主訴及病史∶心慌胸悶十余年，加重4年。每因勞累后復(fù)發(fā)或加重，時(shí)感頭暈。經(jīng)某省級(jí)醫(yī)院診斷為"病態(tài)竇房結(jié)綜合征"。曾服阿托品治療，效果不明顯。今因心慌胸悶加重而致暈厥入院。現(xiàn)感心慌胸悶，頭暈時(shí)厥，疲乏無(wú)力，少氣懶言，畏寒肢冷，胸背冷痛。
診查∶面色蒼黃，表情淡漠。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉遲無(wú)力。血壓120/90mmHg，心率42次/分，心尖區(qū)可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音。
心電圖診斷∶竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率45次/分）。阿托品試驗(yàn)∶注藥前心率42次/分，注藥后30分鐘，心率最快60次/分，為陽(yáng)性。
診斷∶病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
辨證∶根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及舌苔脈象，為心氣虧虛、心陽(yáng)不宣的胸痹證。
治法∶益氣溫陽(yáng)。
處方∶黃芪30g黨參15g熟附子9g桂枝9g炙甘草6g生麻黃6g細(xì)辛3g水煎服，每日1劑。
二診;1980年3月20日。服藥6劑后感心慌胸悶減輕，未再發(fā)生昏厥。心率較前增快，56次/分。仍感疲乏無(wú)力，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉遲無(wú)力。上方改生麻黃9g，改熟附子12g，令其繼服15劑。
三診∶1980年4月14日。服上方藥后心率逐漸增快，其間定時(shí)測(cè)量心率，平均66次/分;胸背疼痛消失，心慌胸悶、頭暈乏力等癥狀明顯減輕。復(fù)查心電圖∶心率達(dá)67次/分。效不更方，繼用前方治療。
四診∶1980年5月7日。服藥16劑后，心慌胸悶、疲乏無(wú)力、畏寒肢冷等癥狀均消失。復(fù)查阿托品試驗(yàn)∶注藥后15分鐘，心率達(dá)91次/分，轉(zhuǎn)為陰性。病愈出院。
【按語(yǔ)】病態(tài)竇房結(jié)綜合征的主要臨床表現(xiàn)為持久而嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩及胸悶、心悸、畏寒肢冷、頭暈乏力、昏厥等癥。這些表現(xiàn)和心腎陽(yáng)虛的病理病證特點(diǎn)基本一致。心陽(yáng)的主要作用是鼓動(dòng)心臟搏動(dòng)，溫運(yùn)血脈循行。腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，對(duì)人體各個(gè)臟腑的生理活動(dòng)起著溫煦作用。所以心腎陽(yáng)氣的盛衰直接影響著心跳的快慢、血脈的盈虧和脈象的虛實(shí)。故心腎陽(yáng)虛即可出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、頭暈、昏厥、四肢不溫、脈沉遲無(wú)力等腎陽(yáng)不升、心陽(yáng)不宣、清濁相干、氣血逆亂的病證。治療必須采用益心氣、溫腎陽(yáng)、通心陽(yáng)之法。周老選用本方乃保元湯合麻黃細(xì)辛附子湯加減。方中黃芪、黨參、炙甘草補(bǔ)氣;熟附子以壯腎陽(yáng)，且有明顯的強(qiáng)心作用;桂枝、細(xì)辛溫通心陽(yáng)，宣痹止痛;麻黃辛溫宣散，并有升提心率之功。全方共奏益氣溫陽(yáng)之功，故能取得得心應(yīng)手之效。
二、黃芪建中湯加味治愈多發(fā)性房性期前收縮一例
黃某，男，51歲。
初診∶1984年10月28日。
主訴及病史∶心悸5年，加重半年余。5年前因勞累過(guò)度發(fā)生心慌頭暈。在某省級(jí)醫(yī)院診斷為"冠狀動(dòng)脈供血不足"、"多發(fā)性房性期前收縮"。口服心律平、心得安等藥曾一度好轉(zhuǎn)。但停藥后又復(fù)發(fā)，且日益加重。后改服中藥治療。先后服用炙甘草湯、養(yǎng)心湯等，效果不明顯?，F(xiàn)感心慌氣短，活動(dòng)后加重，勞累時(shí)尤甚;頭暈自汗，疲乏無(wú)力，納食欠佳，偶感心前區(qū)疼痛，畏寒肢冷;大便稀軟，每日一兩次。
診查∶面色萎黃，形體消瘦，語(yǔ)聲低微。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)結(jié)。血壓128/83mmHg，心率58次/分，心律不整，早搏每分鐘10～16次。心電圖診斷;竇性心動(dòng)過(guò)緩（56次/分），頻發(fā)性房性期前收縮伴有差異傳導(dǎo)。
診斷∶心律失常（頻發(fā)性房性期前收縮）。
辨證∶中氣虧虛，氣血不足，乃中氣虛寒之"心悸"。
治法∶益氣溫中。
處方∶黃芪30g黨參18g桂枝6g炙甘草9g白芍15g干姜6g丹參18g五味子9g
水煎服，每日1劑。
二診∶1984年11月5日。服藥6劑后，心慌氣短有所減輕;早搏較前減少，每分鐘8～10次。仍感疲乏無(wú)力，畏寒肢冷，大便稀軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)結(jié)。上方加仙靈脾12g，改桂枝為9g，繼服15劑。
三診∶1984年11月21日。服藥后心慌氣短明顯減輕;期前收縮也明顯減少，每分鐘3～4次。仍感脫腹脹滿，納食欠佳，大便偏稀，四肢乏力。舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)結(jié)。上方加補(bǔ)骨脂9g、砂仁6g。繼服12劑。
四診∶1984年12月5日。上方連服15劑后，心慌氣短癥狀消失，早搏無(wú)，大便已成形。勞累后仍偶有胸悶。復(fù)查心電圖∶大致正常。令其將上方配成丸藥，服用2個(gè)月，以鞏固療效。
【按語(yǔ)】多發(fā)性房性期前收縮為臨床所常見(jiàn)。屬于中醫(yī)學(xué)"心悸"的范疇。周老認(rèn)為;本例早搏的發(fā)生，屬于中氣虛寒所致?；颊哂羞^(guò)度勞累耗傷中氣的致病史，且心慌氣短等癥狀及早搏的出現(xiàn)多在勞累時(shí)加重，安靜或休息時(shí)減輕。其臨床表現(xiàn)有心慌氣短、疲乏無(wú)力、語(yǔ)聲低微、頭暈自汗等氣虛癥狀，以及畏寒肢冷、大便稀軟等中陽(yáng)不足的表現(xiàn)。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)結(jié)亦為虛寒之征。治宜補(bǔ)氣溫中、宣通心陽(yáng)。該患者之所以服用炙甘草湯、養(yǎng)心湯無(wú)效，其根本原因就在于炙甘草湯雖有益心氣、補(bǔ)心血、養(yǎng)心陰、通心陽(yáng)之功，但主要適用于氣陰兩虛所致的心動(dòng)悸、脈結(jié)代者。方中生地黃、麥冬、阿膠、麻仁等滋補(bǔ)陰血之品，有礙于脾陽(yáng)的恢復(fù)，且陰柔滋補(bǔ)之品的寒涼之性更傷虛寒之中焦，故而無(wú)效。養(yǎng)心湯乃補(bǔ)益心氣、養(yǎng)心安神之方，雖能益氣，但不能溫陽(yáng)，所以療效欠佳。而黃芪建中湯，既有黃芪、黨參、炙甘草補(bǔ)氣，又有桂枝、干姜溫中通陽(yáng)，更加五味子、白芍緩中虛、斂心神，甚切病機(jī)，所以能獲此良效。
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