五、益氣養(yǎng)血、幫肝健脾、養(yǎng)陰涼血法治療痞塊一例
劉某，女，41歲。初診;1973年3月。
主訴及病史∶1958年發(fā)現(xiàn)患肝炎，合并脂肪肝，以后脾臟逐漸腫大。某醫(yī)院診為肝硬化，脾功能亢進(jìn)。因不愿作脾切除手術(shù)而來(lái)中醫(yī)門診治療。
診查∶面色蒼白，周身乏力，頭暈納差，腹脹便溏，尿短身腫，牙齦血出，月經(jīng)量多。舌凈無(wú)苔，脈象沉細(xì)。
辨證;氣血兩虛，陰虛血熱，氣滯血瘀。
治法;益氣養(yǎng)血，柔肝健脾，養(yǎng)陰涼血。
處方;生芪30g黨參12g云苓15g炮姜10g丹參10g炒蒼白術(shù)各12g白芍18g當(dāng)歸10g鱉甲15g阿膠12g炒地榆12g大棗10枚生牡蠣30g藕節(jié)12g
按上方曾加減使用雞內(nèi)金6g，澤蘭15g，槐花炭10g等。共計(jì)調(diào)治2個(gè)月余，癥狀好轉(zhuǎn)，血小板上升到10萬(wàn)/mm3以上。6月份復(fù)查兩次血小板結(jié)果為;169000/mm3、172000/mm3，7月份復(fù)查結(jié)果為;212000/mm3，白細(xì)胞6800/mm3。自覺(jué)頭暈、乏力好轉(zhuǎn)，肝脾腫大如前。
【按語(yǔ)】患者系肝炎后合并脂肪性變、膽道感染，最后發(fā)展為肝硬化、脾功能亢進(jìn)，病情比較復(fù)雜。既有氣血兩虛之象，又有陰虛血分蘊(yùn)熱，證屬虛實(shí)交錯(cuò)、寒熱兼見(jiàn)。所以關(guān)老仍從整體出發(fā)，辨病與辨證相結(jié)合，主要-根據(jù)其臨床證候，并參考體征和化驗(yàn)結(jié)果，審慎地寒熱并用。方中生芪、黨參、云苓、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍益氣養(yǎng)血，蒼術(shù)、炮姜、大棗升陽(yáng)健脾溫中，阿膠、地榆、整甲、牡蠣、藕節(jié)、丹參養(yǎng)陰涼血、活血軟堅(jiān)消痞。調(diào)治2個(gè)月余，癥狀好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)檢查明顯改善，但是肝脾腫大未消。通過(guò)本例的治療，對(duì)于已發(fā)展成肝硬化的肝脾腫大、伴有脾功能亢進(jìn)者，他體會(huì)單純中醫(yī)中藥治療，使肝脾回縮是相當(dāng)困難的，但是能夠改善癥狀和機(jī)體狀況。通過(guò)益氣養(yǎng)血扶正，對(duì)于提高白細(xì)胞、血小板數(shù)量尚有一定的作用。
六、益氣養(yǎng)陰、涼血活血法治愈癥瘕一例
王某，男，46歲。
初診∶1973年3月18日。
主訴及病史;曾患瘧疾，服用過(guò)大量奎寧，當(dāng)時(shí)檢查疑為急性黃疸型肝炎。后來(lái)京復(fù)查，診斷為奎寧中毒性肝炎，肝硬化。曾用中西藥醫(yī)治，療效不佳。故來(lái)門診治療。
診查;來(lái)診時(shí)病發(fā)已達(dá)一年半，肝功能持續(xù)異常。面色黧黑，身倦腰酸，失眠多夢(mèng)，心煩急躁，手腳心熱，口苦，齒鼻時(shí)作衄不止，小溲黃短，朱砂掌明顯。舌苔白、質(zhì)絳，脈弦。
辨證∶陰虛血熱，氣虛血滯。
治法∶益氣養(yǎng)陰，涼血活血。
處方;生芪24g生地15g白芍15g丹參24g藕節(jié)12g紅花15g澤蘭15g草河車15g木瓜12g阿膠9g郁金12g王不留行12g槐花炭12g羚羊角粉0.6g（分沖）
上方藥共用14劑，復(fù)查肝功能明顯好轉(zhuǎn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶142單位，麝濁6.5單位，麝絮（一）。堅(jiān)持用上方調(diào)治，效不更方，藥味基本如上，共達(dá)半年余。至1973年4月復(fù)查;谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，麝濁10單位，麝絮（一），白蛋白4.6g%，球蛋白3.2g%。
【按語(yǔ)】本例患者有明顯藥物中毒歷史，且出現(xiàn)輕度黃疸，肝功能嚴(yán)重?fù)p害，肝大質(zhì)硬，西醫(yī)診斷為奎寧中毒性肝炎，肝硬化。從病因上看似與病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化者有異，但中醫(yī)辨證仍屬干陰虛血熱，治法用藥與其相同。方中白芍、丹參、阿膠養(yǎng)血柔肝;草河車、生地、藕節(jié)、槐花炭清熱解毒，涼血止血;紅花、澤蘭、王不留行活血化瘀;郁金、木香疏肝理氣;重用生芪益氣，羚羊角粉專于清肝熱，但因藥源少，不可輕投，常用雙花配天花粉代之，也有羚羊角粉之效。關(guān)老在治療此類型病人時(shí)，在辨證上著重分析其陰虛偏重還是血熱偏重，用藥也有所側(cè)重。偏于陰虛者，用炙鱉甲、青蒿、秦艽;偏于血熱者，則用丹皮、炒梔子、生地炭。生地炒炭能入血分，有涼血止血之功。
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