十一、滋陰清熱、潤肺平喘法治愈肺癆一例
羅某，男，35歲。
初診∶1981年5月3日。
主訴及病史∶咳喘悶氣已8年。1973年開始咳嗽咯血，每年咯血1～2次，平時(shí)多為痰中帶血。去年10月連續(xù)咯血3天，近來病情加重，不能勞動(dòng)，經(jīng)治不愈而來求診。
診查;現(xiàn)癥見語言無力，咳喘氣短，潮熱盜汗，五心煩熱，有時(shí)咯血，食欲不振，體倦乏力。脈弦細(xì)數(shù)，舌苔薄白，舌質(zhì)暗紅。X光拍片∶右肺第2肋間外帶有片狀模糊陰影，邊緣不清，其中間有透亮區(qū)。
辨證∶陰虛肺燥，肺陰耗傷。為肺癆（右上肺結(jié)核合并空洞）。
治法∶滋陰清熱，潤肺平喘。予自擬清肺理癆湯。
處方;遼沙參15g麥冬15g五味子10g百合15g山藥30g茯苓15g遠(yuǎn)志10g百部10g白及10g丹皮12g地骨皮10g知母10g貝母10g蘇子10g桔梗10g炙麻黃6g白果10g甘草3g
二診;6月28日。上方藥服50劑，咳喘氣短大減，未再咯血，精神食欲好轉(zhuǎn)，潮熱資汗、五心煩熱消失。經(jīng)省某醫(yī)院X光拍片對(duì)比，病火較前明顯吸收好轉(zhuǎn)。痰涂片檢查，未發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。脈象弦細(xì)，舌苔薄白，舌質(zhì)胖稍淡。宗上方加黨參20g，枸杞子15g，山茱萸15g，續(xù)服。
三診∶7月15日。諸癥消失。為鞏固療效，續(xù)服上方藥，以資善后。2年后隨訪，神爽體健。
【按語】肺癆有陰虛肺燥、迫血妄行者，有肺腎陰虛、心腎不交者，有肺脾氣虛、痰濕雍肺者。本案系肺陰耗傷，陰虛肺燥，肺失肅降，虛火灼肺，損傷肺絡(luò)，肺氣上逆所致。故方用遼沙參、麥冬、丹皮、地骨皮、知母滋肺陰，清肺熱;百合、杏仁、桔梗、貝母、白及、百部、甘草潤肺止嗽，祛痰止血;炙麻黃、蘇子、半夏、遠(yuǎn)志、白果斂肺止咳，化痰平喘;黨參、山藥、茯苓、五味子、山茱萸、枸杞子培土生金，滋補(bǔ)腎陰，以增強(qiáng)扶正之力。長期守方服藥，故療效顯著。
十二、芳香化濁、溫中通絡(luò)法治愈疰夏一例
袁某，女，35歲。
初診∶1982年6月3日。
主訴及病史;從1971年開始，每年夏季如在陽光下活動(dòng)，體溫即升高到38℃左右，并伴惡寒乏力、頭暈頭痛、惡心欲吐、頸部及兩髖部汗出如珠、精神委靡不振、整日昏昏欲睡但又睡不熟。每值此時(shí)，不能進(jìn)任何食物，依靠輸液度日。若避居冷室，則諸癥全消。或待盛夏過后，秋令涼爽，諸癥不治自除。11年來年年如此，病勢纏綿。經(jīng)中西醫(yī)多方治療，均無明顯效果。今年入夏病又發(fā)作，前來就診。
診查∶精神委靡，面色胱白。舌苔白膩，舌體胖大邊有齒痕，脈象沉滑。
辨證∶濕阻經(jīng)絡(luò)，陽失外越。為疰夏。
治法∶芳香化濁，溫中通絡(luò)。
處方∶藿香10g厚樸10g半夏10g桔梗10g羌活10g白芷10g佛手10g郁金12g節(jié)菖蒲10g桂枝3g前胡10g茯苓18g甘草3g
二診∶7月8日。上方藥服10余劑，雖值天氣炎熱，但諸癥大減，在陽光下體溫已不高，飲食增加，但仍感乏力，時(shí)覺身熱欲睡但已無昏睡，能在室外短暫活動(dòng);頸、髖部仍汗出如黃豆粒，且觸之冰涼。舌質(zhì)淡苔白滑，舌體胖大邊有齒痕，脈沉稍滑。
處方∶白術(shù)10g蒼術(shù)10g茯苓20g桂枝5g藿香10g半夏10g厚樸10g草果10g，郁金12g羌活10g獨(dú)活10g秦艽10g白芷10g節(jié)菖蒲10g川芎10g甘草3g
三診∶7月26日。上方藥服10劑，全身汗出，熱感頓消，飲食如常，在陽光下活動(dòng)無不適感，心情舒暢，但時(shí)感乏力。舌脈同前。
處方∶白術(shù)10g蒼術(shù)10g茯苓15g桂枝5g紫蘇10g羌活10g獨(dú)活10g秦艽10g白芷10g藿香10g丹參20g桑枝30g全蟲10g砂仁6g甘草3g
上方藥服用6劑后，諸癥全無，2年后隨訪，病已痊愈。
【按語】本病系少有病證?！兜は姆ā份d有"疰夏"病，與此相似，方選補(bǔ)中益氣湯化裁《雜病源流犀燭》亦謂"疰夏"病，方用黃芪建中湯。余行醫(yī)數(shù)十年，遇此病僅兩例。1974年曾遇第一例，患病只10余日，亦是夏季陽光下活動(dòng)體溫即升高39℃左右，陰涼處休息后體溫即下降至正常。平時(shí)則有周身酸痛沉重、無汗、專苔白膩、脈濡等。按感受濕邪、阻滯經(jīng)絡(luò)治，用羌活勝濕湯合藿香正氣散化裁，6劑即愈。本案患者罹此病已11年，據(jù)癥狀分析，顯系外濕引動(dòng)內(nèi)濕，且以脾虛內(nèi)濕為主。故在藿香正氣散的基礎(chǔ)上加桂枝、二術(shù)、全蟲、桑枝等溫中通絡(luò)之品而治愈。
【編者評(píng)注】"疰夏"一病，臨床實(shí)屬少見，多為素體虛弱，復(fù)感暑熱之氣所致。以周期性發(fā)熱、體倦神疲為特征，每年夏季必發(fā)，因其發(fā)病隱匿，易被忽視。治療本病多從補(bǔ)正入手，如李用粹指出的本病久而不治為勞怯之根，治療重在脾肺腎，用滋化源法。本案為暑濕阻絡(luò)、脾虛濕聚、內(nèi)外合邪之證，故李氏重在化濕通絡(luò)而健脾，內(nèi)外濕兼治而獲全效?？梢娭嗅t(yī)治病重在辨證，不必拘泥于前法。
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