十一、溫補(bǔ)牌腎、化氣行水法治愈虛勞一例
王某，女，40歲。
初診∶1963 年 4 月。
主訴及病史∶患腎病十余年，反復(fù)發(fā)病。查血∶膽固醇 560mg%，血色素 3g%，紅細(xì)胞 160萬/mm3，白細(xì)胞 3200/mm3，非蛋白氮112mg%。尿檢;蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞少許，顆粒管型（＋＋），蠟狀管型（＋）。西醫(yī)診斷∶①腎病;②尿毒癥。曾用激素、苯丙酸諾龍、環(huán)磷酰胺、利尿劑等。經(jīng)治幾月效果不明顯，邀余會(huì)診治療。
診查∶顏面灰白晦滯，全身浮腫，畏寒，眩暈耳聾，經(jīng)閉，脫發(fā)，便溏，尿少，時(shí)而惡心，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
辨證∶屬于脾腎陽(yáng)虛，精血虧損。
治法∶宜溫補(bǔ)脾腎，益氣利水。仿金匱腎氣丸加味。
處方∶熟地15g 山藥 15g 棗皮 10g 丹皮 6g 茯苓 10g 澤瀉10g 附片 10g 肉桂 4g 黃芪 20g 白術(shù) 12g 干姜10g大棗 20g
二診;服上方藥 10 劑，各癥均有好轉(zhuǎn);但因近日感冒，低熱、汗多、身痛、咳嗽。改用益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。擬玉屏風(fēng)散、桂枝湯合方。
處方;黃芪 20g 防風(fēng) 10g白術(shù) 15g桂枝10g白芍 10g生姜3 片 大棗 20g另服桑菊片。
三診;患者感冒好后，脾腎陽(yáng)虛癥狀又較突出，仍用金匱腎氣丸，與玉屏風(fēng)散合方。
處方;黃芪 20g 防風(fēng) 10g 白術(shù) 15g大棗 20g 熟地 12g 山藥 15g 棗皮 10g丹皮6g 茯苓 10g 澤瀉 10g 肉桂 5g 附片 10g
另用∶紅參 30g、鹿茸 20g、胎盤 2 具研末，早晚服 3g。配合輸血多次。
四診∶堅(jiān)持上法治療，病情大有起色，感冒次數(shù)亦減少。仿右歸丸加味，以溫腎陽(yáng)，補(bǔ)精血，補(bǔ)火生土。
處方∶熟地 30g 山藥 30g 棗皮 30g 菟絲 30g 鹿角膠 30g 仙茅 30g 淫羊藿 30g肉桂 15g 附片 20g 肉豆蔻 15g 五味子 30g 紅參 30g 鹿茸粉 30g胎盤 3 具
上藥為末蜜丸，每服 5g，日 3 次。另服龜鹿二仙膠丸。
患者經(jīng)過 8 個(gè)月治療，病情小反復(fù)十余次，均經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合處理，癥狀基本消失，精神好轉(zhuǎn)，返家調(diào)理。出院時(shí)化驗(yàn)∶紅細(xì)胞 360 萬/mm3，血色素 6g%，膽固醇 220mg%，尿素氮 46mg%。尿檢∶蛋白（十），管型少許。
患者于 4 年后來我院復(fù)香，證實(shí)腎功能基本恢復(fù)，恢復(fù)工作已 2 年。
【按語(yǔ)】本案屬于脾腎兩虛，精血虧損，火不生土，陰陽(yáng)兩虧。腎藏精生髓，主人體生長(zhǎng)發(fā)育。精血互生，腎精不足，故患者出現(xiàn)血虧之癥，如貧血、經(jīng)閉、脫發(fā)、耳聾等癥;又因命門火衰，火不生土，故出現(xiàn)便溏、惡心、食欲不振。此病己屬腎病后期，非用大補(bǔ)陰陽(yáng)及血肉有情藥物不能奏效（如龜鹿二仙膠、鹿茸、胎盤等），又結(jié)合西醫(yī)輸血及各種支持療法，僥幸成功，亦云險(xiǎn)矣。
十二、陽(yáng)和湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加虎掙散治愈截癱一例
楊某，男，30歲。
主訴及病史∶參加抗美援朝住石洞年余?；貒?guó)后，于 1955 年自覺腰背痛，時(shí)而緩解，按風(fēng)濕醫(yī)治，效果不佳。次年日益嚴(yán)重，疼痛加劇，勞動(dòng)更甚，身體日益消瘦。經(jīng)地區(qū)醫(yī)院拍 X光片，胸五椎骨質(zhì)病變，診斷為骨結(jié)核，服抗癆藥 3 個(gè)月不效，且病情日益加重，下肢麻木，腰背痛更劇。采用石膏床治療不到 1個(gè)月，兩下肢麻痹，不能行動(dòng)，繼而排尿困難，必須用導(dǎo)尿管排尿，大便 10 余日不行，需經(jīng)灌腸排便。延至 1957 年，病人求治于余。
診查∶癥見消瘦，下肢寒冷無知覺，肌肉有萎縮征象，食欲不振。舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。
辨證∶一派寒濕凝滯，氣血脾腎虧損證候。
治法;選用陽(yáng)和湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，效果初不明顯。遂廣泛查閱資料，見《外科證治全生集》有祛風(fēng)除濕散，專治手足不仁，骨勖麻木。藥用制馬錢子、附子、甲珠。同時(shí)《中醫(yī)雜志》報(bào)道虎掙散治骨結(jié)核，遂將此二方加味用之。
處方一;制馬錢子 30g附片（炒炮）30g甲珠 30g蘄蛇40g虎骨 20g蜈蚣 15 條共為末，分為 90包。一日 3 包，早中晚各服 1包。
處方二∶黃芪 30g 當(dāng)歸15g 麻黃 6g 鹿角膠 10g 白芥子 10g 肉蓯蓉 30g 淫羊藿 15g 桂枝10g 白術(shù) 15g 炙甘草 6g干姜 10g
本方仿陽(yáng)和湯加當(dāng)歸補(bǔ)血湯，溫通經(jīng)絡(luò)補(bǔ)氣血。重用肉蓯蓉，既能補(bǔ)腎，又能潤(rùn)腸通便。白術(shù)益脾氣，可治脾虛便秘。
上二方藥服至半月，病人自覺有尿意時(shí)，能用力排尿，初僅點(diǎn)滴淋漓，后逐漸通暢，大便時(shí)亦有感覺。服藥至 1個(gè)月，大小便能自己控制，不用導(dǎo)尿灌腸。
從增加虎掙散半月后，自覺下肢逐漸有感覺，至 1個(gè)月即能起立于床旁，沿床邊活動(dòng)。服
藥 2 個(gè)月，能借助雙杖行走。3 個(gè)月后，只需用單杖稍加助力即可行走。后期內(nèi)服藥還用過補(bǔ)陽(yáng)還五湯，右歸飲等方。半年后痊愈出院。
1958 年因過勞，病人又感腰背痛，下肢微麻木，來信求治。仍用前法，月余治愈。經(jīng)幾年觀察，病未復(fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】骨結(jié)核屬干中醫(yī)"流痰"，"骨疽""骨疫"等范疇。由于氣血失調(diào)，筋骨不堅(jiān)，滿邪乘虛而入，督脈損傷，引起截癱，故又以癥狀命名為"截癱"。本案屬骨引起截癱，采用虎掙散加味治療。該方以馬錢子為主，此藥通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)筋骨，治風(fēng)濕痹，古方治癱瘓痿廢多用之。西醫(yī)認(rèn)為馬錢子含番木鱉堿，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用較強(qiáng)，故對(duì)因神經(jīng)損傷而致截癱者有一定療效。
陽(yáng)和湯是治一切陰疽之主方，能溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯，能化陰凝而布陽(yáng)和。用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，意在補(bǔ)氣活血化瘀，以恢復(fù)氣血功能。
后期用溫補(bǔ)腎精之右歸飲，因腎主骨，骨質(zhì)損傷者用之，能補(bǔ)腎以恢復(fù)骨之功能。
本例久罹痹證，內(nèi)舍于腎而成骨癆，以致下肢痿躄不行，麻木肉削，二便不知，為臨床之疑難重癥。病雖屬難治，并非無法無方。鄭老先，生根據(jù)中醫(yī)辨證，確定久病勞損，脾腎雙虛為本，風(fēng)濕阻絡(luò)為標(biāo)，采用標(biāo)本兼顧，湯散并進(jìn)，收效顯著。但虎掙散中馬錢子為大毒之品，用量以 0.5～1g 為宜，久服要注意防止中毒。
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