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降糖藥如何選擇，一周一針的降糖藥，我能用嗎？這一個檢查決定你的藥物選擇

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2022.04.10

關(guān)注

今天收住院兩位糖尿病患者，也是巧合，胰腺功能差別巨大，藥物選擇也不同，這個“差別”是如何證實的呢？有一個簡單的檢查可以告訴我們，不同的患者該使用什么降糖藥物。

上面這兩張圖，就是兩位不同患者的空腹糖尿病三項，包括血糖，c肽釋放使用，胰島素釋放實驗，看起來比較麻煩，梁老師把它做成一個表格對比一下。

	空腹（患1/患2）	餐后2小時（患1/患2）
血糖	10.34/3.56	24.64/8.23
c肽釋放實驗	1.40/6.98	2.84/16.84
胰島素釋放實驗	6.95/37.81	17.88/168.89

可以看出，在同樣不服藥不打針的前提下，兩位患者的血糖，c肽釋放，胰島素釋放實驗檢查結(jié)果差別很大。

對第一位患者，是一位有十年以上糖尿病病史的老年人，因為長期糖尿病的存在，胰腺功能損害，分泌功能變差，在血糖最高達(dá)到24mmol/L的前提下，c肽釋放實驗還是很低，餐后的胰島素分泌比空腹升高沒有達(dá)到足夠倍數(shù)，像這種胰腺分泌比較差的情況，只能選擇胰島素補(bǔ)充治療了，可以配合其他口服藥，但是胰島素是主要的選擇的藥物。

第二位患者，是一位比較肥胖的糖尿病患者，目前使用簡單的口服藥，他的檢查特點(diǎn)就是胰島素分泌嚴(yán)重超標(biāo)，即使在血糖在3.5mmol/L的前提下，空腹胰島素水平都超過了20uU/mL，達(dá)到了37之多，餐后2小時，升高到168uU/ml，屬于胰島素分泌過多，為什么會出現(xiàn)這種情況，因為胰島素抵抗，他太胖了，胰島素抵抗導(dǎo)致胰島素在他體內(nèi)起不到足夠的效果，胰腺只能加大分泌量，來維持血糖穩(wěn)定。

像這種情況，就需要緩解胰島素抵抗和控制體重，最佳的藥物選擇就是二甲雙胍和GLP1：司美格魯肽或利拉魯肽，通過直接或間接控制緩解胰島素抵抗，控制體重，抑制胰高血糖素的分泌，來控制血糖。

各位能看明白嗎？去醫(yī)院查一下吧，讓數(shù)據(jù)告訴你該選擇哪種藥物，我是梁老師，關(guān)注糖尿病關(guān)注健康，降糖路上，我們一起努力。

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