我們一直在強調(diào)胰島素帶給人類的巨大貢獻(xiàn)，到目前為止，胰島素是治療1型糖尿病的最主要藥物，是2型糖尿病患者起始強化藥物和最終選擇。確實，胰島素在降糖領(lǐng)域有著不可或缺與無可替代性，不過凡事都有雙面性，在使用胰島素過程中，要知道胰島素造成的不良反應(yīng)，今天談一談胰島素的副作用以及應(yīng)對措施。低血糖是糖尿病治療中最常見的副作用，胰島素使用量越大發(fā)生低血糖的可能性越大，因此，在使用胰島素治療期間，要嚴(yán)密注意是否有心悸，出汗，面色蒼白，煩躁，明顯饑餓感等低血糖反應(yīng)。
低血糖發(fā)生的原因有：胰島素劑量過大，延遲進(jìn)餐，餐中碳水化合物過少和體力活動增加以及注射部位運動。一般在糖尿病治療早期低血糖的癥狀比較明顯，患者容易覺察，但隨著病程的延長，部分患者對低血糖的反應(yīng)性減弱，會產(chǎn)生無癥狀性低血糖，此時，雖然已經(jīng)出現(xiàn)血糖降低，但患者并未意識到，不會采取相應(yīng)措施，因此容易發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，造成驚厥昏迷等嚴(yán)重后果。病程大于20年，有40%患者可發(fā)生無知覺性低血糖，嚴(yán)重低血糖發(fā)生的頻率也成倍增加。長期反復(fù)發(fā)生低血糖會引起腦部損害，因此老年糖尿病治療中低血糖的危害可能比高血糖對其慢性并發(fā)癥的影響更大，因此老年人使用胰島素要更加謹(jǐn)慎。低血糖發(fā)生時，輕者即刻進(jìn)食糖水，糖果，或糖類飲食，低血糖驚厥昏迷時，如能喚醒，及時就醫(yī)，有條件者靜脈給予5%到10%葡萄糖液，嚴(yán)重低血糖者或上述措施治療效果不佳可給予胰升糖素。
體重增加是胰島素治療很難避免的問題，體重增加的原因有，血糖控制好能量丟失減少，胰島素促進(jìn)合成作用，在胰島素強化治療后，大幅度減少葡萄糖的丟失，能量得以儲存體重增加會較明顯。
應(yīng)對措施包括胰島素的使用劑量因人而異，控制在合理范圍內(nèi)，控制總熱量的攝入，增加運動以降低血糖而減少胰島素的使用劑量，在沒有雙瓜類降糖藥物使用禁忌時，保留二甲雙瓜可有效控制體重的增加。
胰島素慢性過量尤其晚餐前中長效胰島素過量，在凌晨2:00到3:00易發(fā)生低血糖。低血糖引發(fā)反調(diào)節(jié)激素如生長激素，皮質(zhì)激素等激素分泌使血糖升高，清晨出現(xiàn)高血糖，被稱為低-高血糖反應(yīng)，即蘇木林反應(yīng)。
應(yīng)對措施：監(jiān)測凌晨2:00到3:00血糖，如出現(xiàn)夜間低血糖，應(yīng)減少晚餐前或睡前中長效胰島素用量。
胰島素的過敏反應(yīng)非常罕見，使用豬或牛等動物胰島素的患者，由于其結(jié)構(gòu)和人的胰島素結(jié)構(gòu)存在差異，均有免疫源性，皮膚注射局部有可能出現(xiàn)紅腫或蕁麻疹，人胰島素結(jié)構(gòu)和人體分泌的胰島素結(jié)構(gòu)相同，但由于溶液中形成多聚體，也可能偶有過敏反應(yīng)，相較于動物胰島素過敏反應(yīng)要低得多，過敏反應(yīng)可在持續(xù)用藥過程中消失，有過敏反應(yīng)者可進(jìn)行脫敏治療或換用純度更高胰島素，在無酮癥酸中毒情況下，若每日胰島素用量大于0.8u/kg（比如體重60千克算每天48單位），仍不能控制高血糖， 在排除蘇木林反應(yīng)后考慮胰島素耐藥或抵抗，可能是胰島素抗體增高所致， 可換用其他類型胰島素，胰島素用量可減少，也可加用胰島素增敏劑。部分糖尿病患者在啟用胰島素后，會發(fā)生水腫，水腫的產(chǎn)生的機制與水鈉潴留有關(guān)，繼續(xù)使用水腫可消失，輕度水腫可不處理，較重者可使用利尿劑，可考慮氫氯塞嗪和螺內(nèi)酯連用。多見于動物胰島素使用者發(fā)生率為10%到55%，與胰島素制劑的不純有關(guān)，人胰島素廣泛應(yīng)用于臨床后，脂肪萎縮已經(jīng)相當(dāng)罕見，脂肪肥大考慮與固定注射部位的局部營養(yǎng)作用有關(guān)，反復(fù)更換注射部位能減少脂肪肥大的產(chǎn)生。胰島素注射其他反應(yīng)還有局部感染。主要與局部消毒不好，注射器后不干凈，注射針頭反復(fù)多次使用有關(guān)，使用時用心注意預(yù)防，可以避免。
