慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的麻醉前會診包括評估肺功能是否達到最佳狀態(tài)。如果患者有COPD發(fā)作或活動性上呼吸道感染的癥狀和體征，應推遲擇期手術，并將這些患者轉為接受初級保健或呼吸內科治療。
醫(yī)生通常會使用吸入性支氣管擴張劑(如β腎上腺素能受體激動劑和抗膽堿能藥物)和短療程全身性糖皮質激素，需要時還會使用抗生素。COPD急性發(fā)作后恢復至基線水平的時間因人而異，因此應根據(jù)具體情況確定手術要推遲多長時間。
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支氣管擴張劑(吸入性β受體激動劑和毒蕈堿拮抗劑)及吸入性糖皮質激應在圍術期繼續(xù)使用，包括在手術當日早晨使用平日的劑量，術后也應迅速恢復使用。若患者很有可能出現(xiàn)腎上腺功能抑制，那就應根據(jù)預計的手術應激程度額外使用糖皮質激素。應注意，無論是否要在即將手術時給予額外的糖皮質激素，手術當日清晨都必須給予平日的口服糖皮質激素。
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全身麻醉的問題包括氣道機械刺激導致支氣管痙攣，刺激可來自喉鏡、氣管插管或拔管、氣道抽吸以及吸入冷的麻醉氣體，肺抽吸偶爾也可引起刺激。其他問題包括：控制通氣期間呼吸疊加導致動態(tài)肺過度充氣、功能殘氣量(FRC)降低導致肺不張，以及殘留鎮(zhèn)靜導致通氣不足。
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麻醉技術取決于手術需求以及患者意愿。許多手術都需要全身麻醉，例如腹腔鏡手術、胸部手術、切口涉及頭頸部或多條肢體的手術，持續(xù)時間較長的手術通常也選擇全身麻醉。COPD患者應在合適的時候選擇監(jiān)測麻醉(MAC)、椎管內麻醉或外周神經阻滯，以免使用喉鏡和氣管插管。但有下列情況時不適合使用這些技術：不同意使用這類麻醉、非常焦慮、平躺時出現(xiàn)重度呼吸困難，或長期咳嗽但手術需要患者不移動。
若手術適合椎管內麻醉且COPD患者同意使用該法，我們就建議采用(Grade 2C)，其圍術期鎮(zhèn)痛效果更好，且能降低肺炎和呼吸衰竭的風險。
如果手術部位在外周并且手術時長為短至中等，那可能就適合采用區(qū)域神經阻滯。但一些用于上肢手術的臂神經叢阻滯(如肌間溝阻滯、鎖骨上阻滯)可阻滯膈神經，麻痹身體同側的橫膈，該作用可持續(xù)數(shù)小時，重度或有癥狀的COPD患者可能無法耐受。
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在MAC期間，應僅按需分次給予小劑量麻醉劑。應持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度和呼氣末二氧化碳(EtCO2)，需要時給予輔助供氧，以維持88%-92%的血氧飽和度。
使用全身麻醉時，大多數(shù)患者首選靜脈麻醉誘導，其起效速度快于吸入麻醉誘導，尤其是通氣/血流(V/Q)不匹配的COPD患者；丙泊酚或氯胺酮都可采用。與氣管插管相比，面罩通氣或插入喉罩(LMA)的支氣管收縮風險更小。
我們通常選擇具有支氣管擴張作用的強效揮發(fā)性吸入性藥物(如七氟烷、異氟烷)來麻醉維持，并按需補充小劑量阿片類藥物(如芬太尼)來加深麻醉或抑制咳嗽反射。也可使用全憑靜脈麻醉(TIVA)。
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全身麻醉期間應使用肺保護性通氣?；颊哂锌赡馨l(fā)生呼吸疊加，即動態(tài)肺過度充氣、自發(fā)呼氣末正壓通氣(PEEP)，導致體循血壓突然下降，可在暫時中斷麻醉呼吸回路后立即改善。胸膜下肺大皰破裂導致的張力性氣胸也可引起突發(fā)低血壓，但中斷麻醉回路不能緩解。
麻醉深度變淺時可能會引起支氣管收縮，因此如果距離支氣管擴張劑末次給藥已超過2小時，那就可在即將蘇醒時給予噴霧或霧化支氣管擴張劑。必須完全逆轉神經肌肉阻滯，以免術后早期發(fā)生上氣道梗阻、膈肌功能障礙和黏液纖毛清除功能障礙，進而導致通氣不足。
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術后早期管理包括恢復支氣管擴張劑治療(基線方案含有吸入性糖皮質激素時也應給予)、誘發(fā)性呼吸訓練，以及盡早離床活動。應充分控制疼痛，使患者能夠深呼吸和活動，但應避免通氣不足。若無禁忌證，那就應備好無創(chuàng)通氣(NIV)設備以便治療呼吸窘迫，這也有可能避免重插管。
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