昨天以前的同事問(wèn)我一個(gè)CT增強(qiáng)方面的問(wèn)題，是這樣的:做腹部增強(qiáng)時(shí)，為什么動(dòng)脈期會(huì)出現(xiàn)下腔靜脈顯影？時(shí)間是對(duì)的，監(jiān)測(cè)層也是對(duì)的。如下圖:
CT增強(qiáng)圖像截圖
因?yàn)槲姨L(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有做過(guò)CT增強(qiáng)了，僅憑著以前的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷這張圖片是什么原因造成的。當(dāng)時(shí)第一想法是壓力大了，發(fā)生逆流。因?yàn)閺纳蠄D中，我們能看出的是腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和肝靜脈都同時(shí)顯影，其他的信息不知。
今天上班時(shí)，我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題還是可以研究一下的，因?yàn)槠綍r(shí)大家做CT增強(qiáng)時(shí)還是可以碰到的。所以我上網(wǎng)查詢了一下相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合自己的理解，給大家說(shuō)明一下。
首先要知曉我們?nèi)松眢w的血管循環(huán):體循環(huán)和肺循環(huán)。
體循環(huán)：左心室的血液從主動(dòng)脈開(kāi)始，主動(dòng)脈再把血液輸送到各個(gè)臟器和組織，這是通過(guò)分支動(dòng)脈來(lái)達(dá)到效果的。在組織內(nèi)分支動(dòng)脈又分成小的血管，最后分成毛細(xì)血管網(wǎng)，再往后就是靜脈系統(tǒng)，靜脈再匯成大一些的靜脈，最后靜脈系統(tǒng)匯總到上下腔靜脈系統(tǒng)，最終回流到右心房。
肺循環(huán)：右心房的血液通過(guò)三尖瓣到右心室，右心室再到肺動(dòng)脈，進(jìn)入肺動(dòng)脈后就進(jìn)入了肺循環(huán)。在肺循環(huán)中肺動(dòng)脈經(jīng)過(guò)逐級(jí)分支到了毛細(xì)血管網(wǎng)，在毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)氧氣和二氧化碳交換，交換完成后，肺靜脈的網(wǎng)就會(huì)逐漸匯合成四個(gè)肺靜脈，然后進(jìn)入左心房，這四個(gè)肺靜脈口進(jìn)入左心房的過(guò)程就是肺循環(huán)。
所以，體循環(huán)和肺循環(huán)的過(guò)程，是從主動(dòng)脈射血開(kāi)始出去，到肺靜脈把血帶回到左心房，這就是體循環(huán)加肺循環(huán)。
體循環(huán)和肺循環(huán)示意圖
那么我們做CT增強(qiáng)時(shí)，造影劑從體內(nèi)怎么走的呢？大概是這樣的。一般在肘部進(jìn)行穿刺，可以穿肘正中靜脈或貴要靜脈。造影劑依次經(jīng)過(guò)腋靜脈或鎖骨下靜脈、上腔靜脈、右心房、右心室、肺動(dòng)脈、肺、肺靜脈、左心房、左心室、主動(dòng)脈、肝動(dòng)脈及各級(jí)分支，這是造影劑第一次通過(guò)肝臟；造影劑通過(guò)腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、脾動(dòng)脈等之后，經(jīng)相應(yīng)臟器循環(huán)后，通過(guò)同名靜脈回流入門(mén)靜脈，再入肝，這是造影劑第二次通過(guò)肝臟。門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈再相互進(jìn)入肝靜脈，肝靜脈匯入下腔靜脈入右心，再次通過(guò)肺循環(huán)、體循環(huán)，如此周而復(fù)始，直至造影劑被排出體外為止。
血管分布模式圖
門(mén)靜脈系血管分布模式圖
按照我們?nèi)梭w的血液循環(huán)路線和造影劑在體內(nèi)的循環(huán)路線可以看出，動(dòng)脈期和下腔靜脈是有時(shí)間順序差的，動(dòng)脈期亮了過(guò)后一段時(shí)間下腔靜脈才會(huì)亮。現(xiàn)在是動(dòng)脈期和下腔靜脈同時(shí)間亮的，也就是說(shuō)下腔靜脈和肝靜脈的造影劑并不是從肝靜脈到下腔靜脈順流而上而是從右心房逆流而下過(guò)來(lái)的。
現(xiàn)在找到問(wèn)題所在，右心房這塊可能有問(wèn)題導(dǎo)致的逆流。下面來(lái)看這個(gè)解剖圖更加的好理解。可能有如下原因:
心臟血液循環(huán)圖
第一點(diǎn):上腔靜脈進(jìn)來(lái)的造影劑第一次來(lái)到右心房本來(lái)是去右心室的，現(xiàn)在造影劑不但去右心室了還分流了部分造影劑從下腔靜脈逆流而下去肝靜脈，這就說(shuō)明了上腔靜脈造影劑的流速壓力過(guò)大導(dǎo)致的。
第二點(diǎn):右心房的造影劑去右心室時(shí)，兩者之間有三尖瓣擋著（類似于門(mén)一樣，有開(kāi)關(guān)動(dòng)作）?，F(xiàn)在右心房和下腔靜脈并無(wú)瓣膜，門(mén)沒(méi)有了，進(jìn)出更加的簡(jiǎn)單了。
第三點(diǎn):正常的心臟結(jié)構(gòu)及循環(huán)路線是沒(méi)問(wèn)題的，一般不會(huì)出現(xiàn)這類逆流問(wèn)題。現(xiàn)在出現(xiàn)了這種情況，那么有沒(méi)有可能右心功能出現(xiàn)了問(wèn)題導(dǎo)致的呢。
以上全文就是我對(duì)“做腹部增強(qiáng)時(shí)，為什么動(dòng)脈期會(huì)出現(xiàn)下腔靜脈顯影？”的分析總結(jié)。
今天的分享就到這里了，希望大家喜歡。由于本人能力有限，思考的問(wèn)題有一定的局限性，講的東西也很表淺，沒(méi)有具體分析。有講的不正確的地方請(qǐng)指正，謝謝。
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