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⒈運(yùn)用經(jīng)方必須辨證施治  每一個(gè)男科病在不同發(fā)展階段、不同體質(zhì)上，可以表現(xiàn)為不同的證。因此，運(yùn)用經(jīng)方治療男科病必須準(zhǔn)確辨證，因證用方，做到方證相對(duì)。相同證的男科病可用同一方治療，同一男科病表現(xiàn)的各種證則應(yīng)用不同的方治療。

⒉運(yùn)用經(jīng)方尚須辨病施治  對(duì)每一個(gè)男科病除根據(jù)不同的發(fā)展階段和不同的個(gè)體體質(zhì)所表現(xiàn)的不同證來辨證施治，即因證用方外，尚須根據(jù)具體疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸即貫穿于整個(gè)疾病過程的內(nèi)在規(guī)律來進(jìn)行針對(duì)性治療，即辨病施治。只有辨證施治與辨病施治緊密結(jié)合，才能取得更好的療效。如不射精一病，在其發(fā)生發(fā)展過程中貫穿中一個(gè)精關(guān)開啟失靈的內(nèi)在規(guī)律，故不論表現(xiàn)為何證，均可加開啟精關(guān)之品如菖蒲、牛膝、路路通、急性子等；再如前列腺肥大的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律是血脈痹阻、腺體增生，因此不論何證均可加用活血軟堅(jiān)消癥之品如甲珠、丹參、川貝母、琥珀等。

⒊根據(jù)病情取舍經(jīng)方藥物  臨床運(yùn)用經(jīng)方，應(yīng)根據(jù)病情需要與否，對(duì)某些組成藥物進(jìn)行取舍。如精液異常中的少精癥、精子活力低下癥、死精癥等，用烏梅丸治療時(shí)，因方中黃連苦寒易傷腎精，故宜去之不用；結(jié)扎術(shù)后遺癥、睪丸炎、陰莖睪丸血腫等用桃核承氣湯、大黃牡丹湯治療時(shí)，若熱象不重、大便通暢者，芒硝宜去之不用，或另以沸水沖化候溫浸洗患部；柴胡加龍骨牡蠣湯中的鉛丹因有毒也宜去之。

⒋根據(jù)病情確定藥物用量  運(yùn)用經(jīng)方治療男科病，應(yīng)根據(jù)病之輕重、證之寒熱、病程之長(zhǎng)短、體質(zhì)之強(qiáng)弱等不同情況，來確定藥物用量。如用當(dāng)歸四逆湯時(shí)寒盛者應(yīng)加大細(xì)辛用量；用麻黃附子細(xì)辛湯治陰汗時(shí)，麻黃量宜小；用桂枝茯苓丸時(shí)，若熱象過勝則應(yīng)減少桂枝用量；用桃核承氣湯時(shí)，若熱象明顯、大便秘結(jié)，則應(yīng)加重用生大黃等。

⒌根據(jù)病程確定療程  男科疾病病程有長(zhǎng)有短，短者三、五天，長(zhǎng)者三、五月，甚或經(jīng)年累月。故運(yùn)用經(jīng)方治療男科病一定要根據(jù)病情的長(zhǎng)短確定療程的長(zhǎng)短，以此進(jìn)行施治才能達(dá)到預(yù)期效果。如不育、前列腺肥大等病程較長(zhǎng)的疾病，非一、二劑藥物可愈，因此只要證方相對(duì)，就要守方治療，如治療七、十天不見效果就更改處方，則很難收效。而對(duì)急性前列腺炎、急性尿道炎、房勞昏厥等病程較短的疾病，又不宜長(zhǎng)期守方，如用二、三劑尚無療效，則應(yīng)重新考慮是否方證相對(duì)，否則將貽誤病情。

總之，男科臨床運(yùn)用經(jīng)方的數(shù)量逐漸增加，經(jīng)方治療男科病的病種不斷拓寬。臨床中只要認(rèn)真分析經(jīng)方組成機(jī)制，明確男科病證型，從辨證、辨病、藥物、藥量、療程幾方面綜合考慮，便可大膽運(yùn)用。隨著對(duì)經(jīng)方和男科臨床治療研究的深化，將會(huì)更充分發(fā)揮經(jīng)方在男科臨床中的治療作用。

經(jīng)方在男科臨床中的運(yùn)用
仲景對(duì)中醫(yī)男科學(xué)的發(fā)展有著積極的貢獻(xiàn)，開創(chuàng)了研究男子生殖障礙之先河并為男科的辨證論治打下了基礎(chǔ)?！秱摗?、《金匱要略》論述了不少男科病的論治方法，如腎氣丸治不育，蜘蛛散治疝病，桂枝龍牡湯治失精，甘草瀉心湯治狐惑，天雄丸治不育、失精，真武湯治陰腫，禹余糧丸治陰痙，苦參湯治前陰蝕爛等?，F(xiàn)代一些研究的結(jié)果為男科運(yùn)用經(jīng)方又提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。如慢性前列腺炎患者的全血粘度高于正常人，相當(dāng)一部分呈高粘血癥，這說明該病與瘀血有關(guān)，而運(yùn)用具有活血祛瘀作用的桂枝茯苓丸或桃核承氣湯治療后，不僅臨床效果顯著，而且全血粘度也明顯降低。再如，通過對(duì)腎氣丸治療少精不育的藥理研究，發(fā)現(xiàn)該方一是能改善睪丸、附睪的血液循環(huán)，提高睪丸造精功能；二是能使前列腺的二氫睪丸酮感受器的結(jié)合部位增加；三是能改善血液循環(huán)，收縮輸精管，促進(jìn)精子的成熟與運(yùn)輸?，F(xiàn)代中醫(yī)男科臨床正逐步擴(kuò)大經(jīng)方的運(yùn)用范圍并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。茲將診治男科常用的經(jīng)方及心得體會(huì)簡(jiǎn)介如下，供同道指點(diǎn)和臨床時(shí)參考。

一、          經(jīng)方在男科臨床中的運(yùn)用舉例

根據(jù)臨床的實(shí)踐及各地經(jīng)驗(yàn)，初步統(tǒng)計(jì)已有36首以上經(jīng)方用于治療近40種男科病。如甘草瀉心湯治狐惑、龜頭潰瘍、前列腺炎、不射精、莖中疼痛；禹余糧丸治陰莖痛、失精、陰冷；小建中湯治陽痿、不射精、失精、陰冷、失精、更年期綜合征；腎著湯治陽痿、陰冷、陰汗；小柴胡湯治不射精、陽痿、失精、陰莖痛；五苓散治水疝、陽痿、子痛、陰汗、陰冷；薏苡附子敗醬散治前列腺炎、精囊炎、子痛、陰莖痰核；真武湯治陰腫、水疝、陰汗、房勞汗出不止；烏梅丸治前列腺炎、前列腺肥大、陽痿、不射精、精液異常；天雄散治不育、陰汗、陰冷、更年期綜合征；桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝人參新加湯治睪丸痛、陰冷、陽痿、陰汗、更年期綜合征、房勞傷寒、縮陽、陰莖疼痛；蜘蛛散治疝癥、陰冷、不育；大黃牡丹湯治急性前列腺炎、睪丸附睪炎、尿道炎、精索炎、前列腺肥大、結(jié)扎后傷口感染腫脹；柴胡加龍牡湯治不射精、陽痿、失精；蒲黃散治莖竅疼痛、射精疼痛、精血；甘麥大棗湯治陽痿、更年期綜合征；理中丸治陰冷、陽痿；四逆湯治縮陽、房勞汗出不止、陰冷、陰莖痛、陰汗；吳茱萸湯治縮陽、陰冷、陰汗；白虎湯、白虎加人參湯治陽痿、縮陽；豬苓湯治失精、莖中熱痛、前列腺炎、水疝；苓桂術(shù)甘湯治水疝、陰汗、陰腫；白通湯治房勞傷寒、縮陽、陰冷、陰汗；酸棗仁湯治更年期綜合征，等等。以下重點(diǎn)介紹在男科臨床中常用的幾個(gè)經(jīng)方。

1．              當(dāng)歸四逆湯 該方為《傷寒論》治血虛寒凝致厥之主方。方中桂枝、細(xì)辛、通草溫經(jīng)散寒通脈，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，大棗、甘草補(bǔ)中氣而調(diào)諸藥，諸藥共奏養(yǎng)血補(bǔ)虛、溫經(jīng)散寒、通脈活血之功。原方中無生姜。但為了加強(qiáng)散寒之功，加用之則會(huì)增強(qiáng)療效；屬里寒者則加用干姜。臨床中凡遇肝血不占、厥陰受寒、經(jīng)脈痹阻之男科病，多以此方化裁治療。如治陰囊牽扯少腹疼痛、陰莖有緊縮感，加小茴、吳茱萸、肉桂、荔枝核；精液不化，加臺(tái)烏藥、浮小麥、淫羊藿、王不留行；陽痿，加蜈蚣、丹參、巴戟天；前列腺肥大，加黃芪、牛膝、甲珠、琥珀、王不留行、肉桂，慢性睪丸炎、附睪炎，加荔枝核、桔核、元胡、白芷；精索靜脈曲張，加丹參、小茴、紅花、元胡、臺(tái)烏藥、黃芪；輸精管結(jié)扎術(shù)后遺癥，加王不留行、甲珠、郁金、姜黃；睪丸冷痛，重用芍藥、細(xì)辛，加肉桂、小茴、白芷；陰部冰冷，重用細(xì)辛，加附片、黃芪；陰部冷汗不止，加附片、龍骨、牡蠣、麻黃根；房勞少腹痛、房勞陰莖痛，加吳茱萸、小茴、補(bǔ)骨脂，附片，重用白芍。

2．              桂枝茯苓丸和桃核承氣湯  桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，由桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁組成，具有通調(diào)血脈、活血化瘀之效，原用以治療婦人癥瘕。桃核承氣湯出自《傷寒論》，由桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝組成，具有瀉下郁熱、活血散瘀之功，系郁熱瘀血結(jié)于下焦之主方。兩方主治雖然不同，但皆有活血化瘀之功，且方中均有行血而不破之桂枝和破血而不行之桃仁，二藥配伍對(duì)活血化瘀起著重要作用，如有熱象過重時(shí)可少用或不用桂枝，但必以川芎香竄以代之。男科臨床中見下焦氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻之證，可用以上兩方治療。但桂枝茯苓丸偏溫，宜用于血瘀偏寒者；桃核承氣湯偏寒，宜用于血瘀偏于熱者。如慢性前列腺炎有瘀阻偏寒者，以桂枝茯苓丸加牛膝、澤瀉、臺(tái)烏藥、黃芪、菖蒲；偏熱者，以桃核承氣湯加敗醬草、蒲公英、皂角刺、馬鞭草、虎杖。前列腺肥大瘀偏重者，用桂枝茯苓丸加甲珠、肉桂、牛膝、丹參；偏熱者，用桃核承氣湯加琥珀、虎杖、姜黃、王不留行、夏枯草。陽痿寒凝血瘀者，用桂枝茯苓丸加蜈蚣、黃芪、淫羊藿、丹參、補(bǔ)骨脂。不射精系精道瘀阻偏寒者，用桂枝茯苓丸加黃芪、遠(yuǎn)志、菖蒲、麻黃；偏于熱者，用桃核承氣湯加路路通、虎杖、王不留行。陰莖、陰囊、睪丸血腫多系外傷所致，初期多伴有熱象，宜以桃核承氣湯加牛膝、元胡、姜黃，如熱象明顯可加重大黃用量，芒硝可沖服或以開水化候涼濕敷患部；后期或延誤治療病程較長(zhǎng)者多偏寒，可以用桂枝茯苓丸加荔枝核、橘核、牛膝、黃芪、川楝子，并以萊菔子研細(xì)醋調(diào)糊狀外敷患部。陰莖硬結(jié)癥瘀阻偏寒者，以桂枝茯苓丸加白芥子、川貝母、丹參、雞血藤、法半夏、橘絡(luò)；偏熱者用桃核承氣湯加玄參、夏枯草、姜黃、丹參、絲瓜絡(luò)，方中芒硝宜沸水沖化后溫浸泡患部。輸精管結(jié)扎術(shù)后陰囊牽扯少腹、腰部、大腿內(nèi)側(cè)疼痛者，宜桃核承氣湯去芒硝，大黃用酒制，加荔枝核、杜仲、小茴、牛膝、丹參、補(bǔ)骨脂。附睪郁積癥，以桃核承氣湯合桂枝茯苓丸合方，以酒制大黃易生大黃，加白芥子、黃芪、青皮、芒硝宜以熱水沖化后溫浸泡陰部。

3．              麻黃附子細(xì)辛湯  方出《傷寒論》，乃少陰表寒證主方。麻黃散寒解表，附片溫陽散寒，細(xì)辛既可解在表之寒又可祛在里之寒，全方溫經(jīng)扶陽、祛寒解表。本方組方之妙還在于細(xì)辛善祛肝經(jīng)之寒，附片善祛腎經(jīng)之寒，故肝腎陽虛有寒，經(jīng)脈凝滯，或并有表寒外來者，均可用該方加味治療。陰冷如冰者，加吳茱萸、干姜、小茴；陰汗冷濕，去麻黃而代之麻黃根，加龍骨、牡蠣、黃芪；陰莖、睪丸冷痛，加白芷、吳茱萸、橘核、荔枝核、川芎；陽痿，加蜈蚣、淫羊藿、杜仲、菟絲子、牛膝；房勞傷寒，麻黃減量，加黃芪、人參、白芷、甘草。

4．              桂枝加龍骨牡蠣湯  該方由調(diào)和陰陽之桂枝湯加收斂固澀之龍骨、牡蠣而成，系《金匱要略》虛勞“失精家”主方。今之治遺精多用補(bǔ)腎固澀之法，然多有不效者。經(jīng)常遺精、滑精而又伴少腹弦急、外陰寒冷、目眩，勞心思慮過度者多有之，此乃陰陽不調(diào)，精關(guān)不固，用此方加芡實(shí)、金櫻子、酸棗仁治療，每多獲效。此外，陰陽不調(diào)之男科病，以之加味治療也多有效驗(yàn)。如更年期綜合征，加酸棗仁、大棗、浮小麥；陰冷，加小茴、吳茱萸、杜仲；陰汗，加黃芪、肉桂、麻黃根；陽痿，加淫羊藿、巴戟天、蜈蚣、丹參、韭菜子；不射精，加急性子、牛膝、蜂房、桔梗、菖蒲；早泄，加芡實(shí)、金櫻子、補(bǔ)骨脂；不育，加淫羊藿、巴戟天、蛇床子、肉蓯蓉；房勞傷寒，加黃芪、附片、白芷，或合用麻黃附子細(xì)辛湯；房勞汗出，合麻黃附子細(xì)辛湯加黃芪、白術(shù)，等等。

5．              四逆散  方源自《傷寒論》。柴胡疏肝升陽；枳實(shí)行氣開郁，伍柴胡以調(diào)暢氣機(jī)；芍藥柔肝緩急，伍柴胡以疏肝健脾；甘草和中緩急，調(diào)柴胡之散、枳實(shí)之破、芍藥之?dāng)坑谏低ㄟ_(dá)、協(xié)調(diào)無弊之中。全方有疏肝解郁、理氣活血、調(diào)和脾胃、通達(dá)郁陽之功。男科疾病的發(fā)生，多與肝之功能失常有關(guān)，故治肝之法已成為男科臨床之重要治法。而四逆散乃治肝之祖方，故男科臨床中見有肝郁氣滯、陽氣郁遏、肝脾不和之癥者，用之加味治療多效。如陽痿，僅屬肝郁陽遏者，加蜈蚣一味治療便可；肝郁血瘀者，加川芎、地龍、蜈蚣、牛膝；肝郁腎虛者，加菟絲子、白蒺藜、蜈蚣；肝郁脾虛者，加白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、蜈蚣。遺精，加郁金、雞內(nèi)金、大棗、浮小麥。精索靜脈曲張，加臺(tái)烏藥、郁金、桃仁、丹參、元胡、牛膝、黃芪、小茴。不射精，加牛膝、香附、急性子、王不留行；肝郁腎虛者，加菟絲子、牛膝、菖蒲、補(bǔ)骨脂。不育，偏血瘀者，加丹參、川芎、當(dāng)歸、牛膝、淫羊藿、蛇床子，或桃紅四物湯；偏腎虛者，加枸杞、菟絲子、女貞子、郁金或合五子衍宗丸加味。陰部寒冷，四肢不溫，屬陽氣郁閉者，加郁金、桂枝。陰莖、睪丸疼痛，加當(dāng)歸、橘核、吳茱萸、元胡?？s陽因肝郁陽盛者，加知母、石膏、大黃。乳房發(fā)育異常，加當(dāng)歸、郁金、香附、王不留行、白芥子、甲珠。房勞頭痛，加補(bǔ)骨脂、白芷。房勞少腹痛，加小茴、荔枝核、杜仲。房勞昏厥，加菖蒲、郁金、沉香、桔梗、遠(yuǎn)志。

6．              芍藥甘草湯  該方出自《傷寒論》，僅兩味藥組成，一酸一甘，酸甘化陰，養(yǎng)陰益血，為治筋脈攣急之方。芍藥、甘草配合使用能起除血痹、緩攣急的作用，不僅廣泛運(yùn)用于臨床各科痛證，現(xiàn)代藥理也證實(shí)，本方對(duì)橫紋肌、平滑肌的痙攣均有鎮(zhèn)靜作用。男科臨床中，凡因陰血虧虛、血不養(yǎng)精、筋脈攣急所致的以疼痛為主的病癥如陽強(qiáng)陰莖脹痛、陰莖抽痛、睪丸痛、精索痙痛等，均可以此為主方治療，但芍藥、甘草用量宜大（用量均宜超過30g）。對(duì)其他男科病伴有痙痛者，在辨證用藥基礎(chǔ)上配合使用該方可增強(qiáng)療效。

7．              腎氣丸  方由熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、丹皮、茯苓、肉桂、附片組成，出自《金匱要略》，具有補(bǔ)益腎陽腎陰而偏于溫補(bǔ)腎陽之功，系補(bǔ)腎之祖方，歷經(jīng)千余年，廣泛用于臨床各科疾病的治療。男科臨床中凡見有腎之陰陽兩虛而偏于腎陽虛證之諸病癥，如各種精液異常所致之不育癥、慢性前列腺炎、前列腺肥大、陽痿、縮陽、陰冷、陰汗、更年期綜合征、遺精、早泄、外生殖器發(fā)育不良、隱睪、乳房異常發(fā)育癥、房勞腰痛、房勞瀉泄、房勞尿床（射尿癥）等均可以此方化裁治療。因各地運(yùn)用此方經(jīng)驗(yàn)甚豐，在此不再詳細(xì)介紹。

8．              當(dāng)歸貝母苦參丸  該方出自《金匱要略》，由當(dāng)歸、貝母、苦參、滑石組成，具有活血潤(rùn)燥、理氣解郁、清熱利濕之功能，原為婦人妊娠血虛郁熱小便難之主方。男科臨床中用此方治療前列腺肥大、前列腺炎、尿道炎等郁熱瘀阻下焦的病證。前列腺肥大，加牛膝、琥珀、桃仁、紅花，有尿潴留者再加木通、車前子、桔梗、王不留行。前列腺炎，加虎杖、敗醬草、白茅根、萆薢、牛膝。尿道炎，加木通、生地、甘草梢、白茅根、馬鞭草。其他并有濕熱瘀阻下焦的男科病合用本方治療，也可增強(qiáng)療效。

切莫濫用壯陽藥

     臨床中經(jīng)常遇到陽痿患者訴說他們罹病之苦和長(zhǎng)期服用補(bǔ)腎壯陽藥帶來的嚴(yán)重后果，一位40多歲的患者說他患有高血壓病，曾發(fā)生過半身不遂，后雖逐漸恢復(fù)，但出現(xiàn)了陽痿，有人說是“腎虧”，經(jīng)服用“男寶”、“雄獅丸”一類藥物后，不但陽痿未治好，血壓又發(fā)生了波動(dòng)；一位青年陽痿患者說，他服用“男寶”等壯陽藥后，咽喉腫痛出血；耳腫耳鳴牙齦出血；還有的患者本身患有慢性前列腺炎，因伴發(fā)陽痿服用溫補(bǔ)藥后，小便疼痛日益加重，整日煩躁不案……

    大家知道，陽痿是男子性功能障礙中發(fā)病率最高的一種癥狀類型。根據(jù)有關(guān)資料表明，約占全部男子性功能障礙的37%以上；且隨著年齡的增加而發(fā)病率增高，因陽痿導(dǎo)致家庭不和亦逐步增高。

由于傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，男子一旦得了陽痿，就被認(rèn)為是“腎虧”，加之有些宣傳，過分夸大補(bǔ)腎壯陽藥物的作用，以致不少患者濫用“壯陽”藥。

補(bǔ)腎壯陽作為治療陽痿的主方，古已有之。有人對(duì)古代補(bǔ)腎壯陽名方400余首進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，補(bǔ)陽藥和溫里藥的使用頻率分別為85%和82%。前不久，有關(guān)科研人員對(duì)市場(chǎng)上治療陽痿的60余種中成藥進(jìn)行了調(diào)研，90%是同一類藥，如“雄獅丸”、“腎寶”、“男寶”、“三鞭酒”等皆以補(bǔ)腎壯陽為主。盡管其名稱不一，但組成大多是鹿茸、鹿鞭、海馬、淫羊藿、陽起石……之類，并冠以純天然之品，長(zhǎng)期服用無任何毒副作用之宣傳，其帶來的危害不能不引起醫(yī)學(xué)工作者的重視。

臨床我們?cè)鴮?duì)百例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，腎陽虛型僅占7.06%，說明腎陽并非陽痿的主要病機(jī)。補(bǔ)腎藥主要是靠提高性激素水平而取效，而目前真正由于荷爾蒙減少腎虛證表現(xiàn)的患者，臨床已相當(dāng)少見。伴之而來的是心身疾病，以及煙酒飲食不節(jié)、環(huán)境污染等導(dǎo)致機(jī)體損傷的病變。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，陽痿的病因已有許多新認(rèn)識(shí)。

除精神性陽痿外，器質(zhì)性原因有神經(jīng)障礙，如脊柱裂、癱瘓、多發(fā)性硬化等，導(dǎo)致傳導(dǎo)性興奮的神經(jīng)障礙；血管病變，如動(dòng)脈粥樣硬化、海綿體靜脈引流過度等，均可導(dǎo)致血運(yùn)不足；內(nèi)分泌疾病，主要是糖尿病、下丘腦—垂體異常、原發(fā)性性腺功能低下等；其他如各種手術(shù)并發(fā)癥、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、全身疾病、毒性物質(zhì)、外傷等。藥物性陽痿也是一重要因素，如降壓藥甲基多巴、心得安、胍乙啶，強(qiáng)心藥安體舒通，抗精神病藥氯丙嗪，抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺，胃病用藥甲氰咪胍等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

因此，發(fā)生陽痿首當(dāng)究其根源，應(yīng)明確診斷，選用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。如一見陽痿就認(rèn)為是“腎虧”，妄用補(bǔ)腎壯陽，往往賁事。在治療陽痿時(shí)常采用多種方法，如對(duì)精神性陽痿多從肝論治，采取心理疏導(dǎo)與中藥調(diào)理情志相結(jié)合；對(duì)陰莖供血障礙之陽痿，多采用活血化瘀之法治療；對(duì)原發(fā)病伴陽痿者，則治療原發(fā)?。挥惺中g(shù)適應(yīng)癥者，則手術(shù)治療，取得了較滿意的療效。