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本文參考人衛(wèi)出版社《李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿》及人衛(wèi)出版社《王綿之方劑學(xué)講稿》總結(jié)整理而成。

脾系病機(jī)

脾系病機(jī)是脾系統(tǒng)陰陽(yáng)氣血失調(diào)的病變機(jī)制。

脾的生理病理特點(diǎn)

　脾位于中焦，與胃相表里，主肌肉四肢，開(kāi)竅于口，其華在唇，外應(yīng)于腹。

　脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源，并能統(tǒng)攝血液的運(yùn)行。

脾主升清，喜燥惡濕。

脾的病理變化主要表現(xiàn)為飲食水谷運(yùn)化功能減退，血液的生成和運(yùn)行障礙，以及水液代謝失調(diào)等。

脾氣虧虛為脾的病理變化，但脾運(yùn)濕而惡濕，脾虛則生濕，濕盛又易困脾，故脾虛濕盛為脾病的病理特點(diǎn)。

脾的基本病理變化

　　脾為太陰濕土，脾的功能以脾的陽(yáng)氣為之主，故脾的運(yùn)化功能障礙，主要是由于脾的陽(yáng)氣虛損，失于升清，運(yùn)化無(wú)權(quán)所致。

脾的統(tǒng)血功能，實(shí)際上是脾的陽(yáng)氣固攝作用的體現(xiàn)。故脾的病理變化以脾之陽(yáng)氣失調(diào)為主。

　一、脾陽(yáng)（氣）失調(diào)：脾的陽(yáng)氣失調(diào)主要表現(xiàn)在脾氣虛損、脾陽(yáng)虛衰及水濕中阻等幾個(gè)方面。

　　1.脾氣虛：脾氣虛，又稱脾氣不足，是指脾氣虧虛，功能減退，運(yùn)化失職，化源匱乏，形體失養(yǎng)的病理變化。

脾氣虛的病機(jī)特點(diǎn)為運(yùn)化無(wú)權(quán)，化源匱乏，其病變性質(zhì)為虛而無(wú)寒或寒象不顯。

　　凡飲食不節(jié)，或過(guò)服消導(dǎo)克伐之劑，以及情志失和，思慮太過(guò)，或稟賦素虛，或過(guò)于勞倦，或久病失養(yǎng)，皆可損傷脾氣，使其運(yùn)化水谷、運(yùn)化水濕，以及化生氣血的功能減退，從而導(dǎo)致脾氣虛衰。

　　脾氣虛以脾失健運(yùn)為主，多表現(xiàn)為消化吸收能力減弱，水谷飲食精微之輸布和氣血化生能力不足等谷氣不足和后天精氣匱乏的病理改變。

單純脾氣虛弱，一般來(lái)說(shuō)，可視為慢性消化吸收功能減退的綜合病理變化。

脾氣虛可以引起如下病理變化。

　　其一，脾失健運(yùn)。脾失健運(yùn)是脾運(yùn)化功能失常的病理變化。脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，消化吸收功能減退，則食欲不振、納食不化、腹脹便溏，或輕度浮腫。（四君子湯，六君子湯，香砂六君子湯）

　　其二，氣血兩虧。脾失健運(yùn)，化源不足，可現(xiàn)面黃肌瘦，少氣懶言，四肢倦怠乏力等全身氣血不足之候。（八珍湯，十全打不微博，人參養(yǎng)榮丸）

　　其三，脾氣下陷。脾氣虛弱，升舉無(wú)力，甚至下陷，又稱中氣下陷。脾氣不升，可見(jiàn)眩暈體倦、內(nèi)臟下垂、久泄脫肛、便意頻數(shù)、小便淋漓難盡等。（補(bǔ)中益氣湯加麩炒枳實(shí)30克，車前子10g）

　　其四，脾不統(tǒng)血。脾氣不能統(tǒng)攝血液，則可出現(xiàn)便血、月經(jīng)淋漓不斷或忽然大下、月經(jīng)過(guò)多、肌衄等各種慢性出血現(xiàn)象，稱為脾不統(tǒng)血。（歸脾湯加減，人參養(yǎng)榮丸加減）

脾不統(tǒng)血是脾氣統(tǒng)攝血液功能失調(diào)而致血溢脈外的病理變化，脾不統(tǒng)血的病理特點(diǎn)為氣不攝血、氣血兩虛。其病變性質(zhì)為虛，或虛而無(wú)寒（脾氣虛），或虛而有寒（脾陽(yáng)虛，黃土湯加減)。臨床上具有脾虛、血虛和出血的病理改變。

　　2.脾陽(yáng)虛：脾陽(yáng)虛，又稱脾陽(yáng)不振，是指陽(yáng)氣虧虛，虛寒內(nèi)生，溫煦失職，運(yùn)化失常的病理變化。脾陽(yáng)虛的病機(jī)特點(diǎn)：溫煦失職，運(yùn)化失常。其病變性質(zhì)為寒為虛。

　　脾陽(yáng)虛多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，或由命門火衰、脾失溫煦所致。其病變?yōu)橹薪龟?yáng)氣衰退，里寒之象較甚。

其臨床表現(xiàn)除一般脾失健運(yùn)、食入運(yùn)遲等變化外，尚有明顯的形寒肢冷、脘腹冷痛、飲食喜熱、泄瀉清谷，或溫化水濕的功能減退，水濕停聚于內(nèi)，或生痰成飲，或水泛肌膚為腫。脾陽(yáng)不振，久罹（li）不愈，每易累及于腎，終致脾腎陽(yáng)虛。（理中丸，附子理中丸，小建中湯，黃芪建中堂，四神丸）

　　3.脾虛濕困：脾虛濕困是指脾氣虛衰，運(yùn)化失司而致濕濁內(nèi)停的病理變化。

　　所謂“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?span>(《素問(wèn)·至真要大論》)脾虛濕困的病機(jī)特點(diǎn)為氣虛濕盛，氣虛為本，濕盛為標(biāo)。其病變性質(zhì)為虛實(shí)夾雜，或?yàn)楹疂瘢驗(yàn)闈駸帷?/span>

　　脾主運(yùn)化水濕，脾虛則水濕不運(yùn)而困于脾，又反而影響脾之運(yùn)化，故脾虛濕困是由脾虛導(dǎo)致內(nèi)濕阻滯、升降失常為主要的病理改變。其臨床特點(diǎn)是：除具脾氣虛征象外，尚有脘腹悶痛、四肢困倦、納食減少、口淡乏味或口黏不渴，甚或惡心欲吐、大便不實(shí)，甚或浮腫，苔白膩。

　　脾氣虛則濕自內(nèi)生，濕氣困則脾不健運(yùn)。脾為濕困，則更進(jìn)一步阻礙了脾之轉(zhuǎn)輸運(yùn)化功能，如是濕邪日增而脾氣益虛，往往成為虛實(shí)錯(cuò)雜的病理改變，且濕邪內(nèi)蘊(yùn)，有濕從寒化和濕從熱化兩種傾向。

　　其一，寒濕困脾。若素體脾陽(yáng)不振，每易從陰化寒，形成寒濕困脾。寒濕困脾又稱濕困脾陽(yáng)，是寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)，運(yùn)化失職的病理變化。寒濕困脾的病機(jī)特點(diǎn)為寒濕中阻，升降失常。其病變性質(zhì)為寒，為虛實(shí)夾雜，以脾胃納運(yùn)化功能障礙和寒濕內(nèi)盛之征為主要臨床表現(xiàn)。（藿香正氣散，平胃散，香砂平胃散，真武湯，苓桂術(shù)甘湯，羌活勝濕湯）

　　其二，濕熱蘊(yùn)脾。若素體陽(yáng)盛，每易從陽(yáng)化熱，或寒濕郁久化熱，從而形成濕熱蘊(yùn)脾之證。濕熱蘊(yùn)脾又稱脾胃濕熱，是脾失健運(yùn)，水濕停滯，濕蘊(yùn)生熱，濕熱郁蒸的病理變化。濕熱蘊(yùn)脾的病機(jī)特點(diǎn)為中焦?jié)駸?，升降失常，其病變性質(zhì)為熱，為虛實(shí)夾雜，以脾胃納運(yùn)功能障礙和濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征為主要臨床表現(xiàn)。（三仁湯，甘露消毒丹，八正散，二妙散，四妙散）

　　濕為阻邪，其性黏滯，濕盛則陽(yáng)微，故以濕從寒化為主要病理發(fā)展趨勢(shì)臨證時(shí)，應(yīng)根據(jù)外濕、內(nèi)濕與脾之間的相互關(guān)系，分清脾虛與濕阻的孰輕孰重主次先后，從而對(duì)其病機(jī)做出正確判斷。

　　二、脾陰（液）失調(diào)：脾陰（液）失調(diào)主要表現(xiàn)為脾陰虛，脾陰虛常兼胃陰虛而為脾胃陰虛。

　　脾陰虛，又稱脾陰不足，是指陰液虧虛，脾失濡養(yǎng)，運(yùn)化失常的病理變化脾陰虛的病機(jī)特點(diǎn)為陰液虧虛，運(yùn)化失常。其病變性質(zhì)為虛、為熱，實(shí)為脾之氣陰兩虛。

　　如恣食辛辣、香燥、酗酒等，導(dǎo)致火氣傷中，耗傷脾陰，或積郁憂思，內(nèi)傷勞倦等，使虛火妄動(dòng)，消爍陰津，暗傷精血，從而損及脾陰，或因腎水匱乏，不能滋脾而致脾陰不足。此外，濕、火、燥等邪氣久羈中州，或長(zhǎng)期妄服剛燥辛烈之品等，亦可導(dǎo)致脾陰虧損。脾陰虛以食欲減退、唇干口燥、大便秘結(jié)、胃脘灼熱、形體消瘦、舌紅少苔等為主要臨床表現(xiàn)。（脾陰不足：參苓白術(shù)散加減；胃陰不足：益胃湯，養(yǎng)胃舒顆粒）

　　脾陰虛與胃陰虛：脾胃同居中焦，以膜相連，職司水谷運(yùn)化。脾主運(yùn)化，胃主受納，一升一降，相互為用，共同配合，完成納運(yùn)水谷，化生氣血等生理活動(dòng)。

　　脾臟與胃腑，在五行均屬土，一為陰土，一為陽(yáng)土，兩者在生理上關(guān)系密切，病理上相互影響。因此，脾陰虛常易于合并胃陰不足，而胃陰虛又常兼見(jiàn)脾陰虛之象。

但兩者還有一定的區(qū)別，脾陰虛多因情志內(nèi)傷，五志化火，陰精暗耗；胃陰虛多由熱病傷津所致。前者多表現(xiàn)為味覺(jué)障礙，常感味覺(jué)欠佳、食欲減退、口唇干燥大便秘結(jié)，而后者易于出現(xiàn)饑不欲食、消谷善饑、干嘔呃逆等。

　　脾氣虛為脾的功能失調(diào)的最基本也是最常見(jiàn)的病理變化，主要以消化吸收功能減退為主，并伴有全身性氣虛表現(xiàn)。

脾陽(yáng)虛常是脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展的病理結(jié)果，亦可因過(guò)食生冷，或過(guò)服寒涼藥物，直接損傷脾陽(yáng)而成。

　　脾陽(yáng)虛常累及腎陽(yáng)而成脾腎陽(yáng)虛之候，脾陽(yáng)虛不僅有脾氣虛的表現(xiàn)，且常表現(xiàn)為溫煦功能減退，寒從中生。

脾氣下陷或中氣下陷、氣虛下陷，多由脾氣脾陽(yáng)不足，中氣虛損，或久泄久利，或勞倦過(guò)度，損傷脾氣，因而使脾氣虛衰，功能減退，脾氣升舉無(wú)力，反而下陷所致，常為全身氣虛的一個(gè)方面，主要表現(xiàn)為氣虛和氣陷兩種病理變化。

脾不統(tǒng)血，多由脾氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)所致，其病機(jī)主要在于氣不攝血，故臨床表現(xiàn)，除見(jiàn)脾氣虛或脾陽(yáng)虛征象外，還有各種出血等，脾陰不足是脾的陰液不足，常與胃陰不足相兼出現(xiàn)。

　　脾為太陰濕土，內(nèi)濕或從寒化，或從熱化，故脾虛濕困有寒濕與濕熱之分，甚則寒熱錯(cuò)雜。但濕為陰邪，故其病以寒為多。

脾病與其他臟腑的關(guān)系

脾與肝

肝藏血而主疏泄，脾生血統(tǒng)血而司運(yùn)化，肝與脾之間主要是疏泄與運(yùn)化的關(guān)系，病理上主要表現(xiàn)為消化吸收障礙和血液功能失調(diào)。

　　①消化吸收方面：肝脾關(guān)系失調(diào)表現(xiàn)在消化吸收方面有木旺乘土和土壅木郁兩種不同的病理表現(xiàn)。

　　木旺乘土：木旺乘土包括肝氣犯脾和肝氣犯胃。

　　其一，肝氣犯脾。脾胃之消化吸收，賴肝之疏泄條暢。肝失疏泄，橫逆犯脾，導(dǎo)致脾氣虛弱，運(yùn)化功能失調(diào)，而致肝氣犯脾，又稱肝脾不調(diào)，是脾氣郁滯，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)的病理變化。

肝氣犯脾的病機(jī)特點(diǎn)為肝旺乘脾，脾虛，運(yùn)化失常，其病變的性質(zhì)為虛實(shí)夾錯(cuò)，或寒或熱，寒多熱少。臨床上，既有胸脅脹滿、精神抑郁或急躁易怒等肝失條達(dá)的表現(xiàn)，又有納呆、腹脹、便溏等脾失健運(yùn)之癥狀。|（逍遙散，逍遙丸，丹梔逍遙丸，痛瀉要方）

　　其二，肝氣犯胃。肝氣犯胃是指肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降的病理變化。肝氣犯胃的病機(jī)特點(diǎn)為肝旺乘胃，和降失常，其病變性質(zhì)為熱，為虛實(shí)夾雜。臨床上除肝失疏泄的表現(xiàn)外，又有胃脘脹痛、呃逆噯氣等癥狀。（越鞠丸，柴平湯）

　　土壅木郁：是土氣壅滯而致肝失疏泄的病理變化。脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停；外濕浸漬，困遏脾陽(yáng)，濕濁痰飲內(nèi)停而脾氣壅滯，土反侮木，肝失疏泄而肝氣郁結(jié)，而出現(xiàn)胸脅脹滿，腹脹便溏，脅痛黃疸等。

此外，脾氣虛弱可致肝失疏泄，甚則動(dòng)風(fēng)，稱之為脾虛生風(fēng)。如脾虛久瀉的患兒，可發(fā)展成“慢脾風(fēng)”，臨床上以四肢抽搐為特征。此為脾虛肝乘，與肝木乘脾的發(fā)病機(jī)制不同。所以在治療上，前者當(dāng)疏肝理脾，土中達(dá)木；后者應(yīng)補(bǔ)脾舒肝，培土抑木

②血液方面：脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，化源不足，或脾不統(tǒng)血，失血過(guò)多，均可累及于肝，使肝血不足，而出現(xiàn)食少、消瘦、眩暈、視物模糊、肢麻、月經(jīng)澀少或閉經(jīng)等。

　脾與腎

脾為后天之本，腎為先天之本，在病理上相互影響。腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，使脾陽(yáng)不振，或脾陽(yáng)久虛，進(jìn)而損及腎陽(yáng)，引起腎陽(yáng)亦虛，三者最終均可導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。

　　脾腎陽(yáng)虛是脾腎陽(yáng)氣虛衰，虛寒內(nèi)生，健運(yùn)失職，氣化無(wú)權(quán)，而致水谷不化，水液泛濫的病理變化。脾腎陽(yáng)虛的病機(jī)特點(diǎn)為虛寒內(nèi)生，健運(yùn)失職，氣化無(wú)權(quán)。其病變性質(zhì)為寒為虛，或?yàn)樘搶?shí)夾雜。

　　脾腎陽(yáng)虛的主要病變?yōu)椋?/span>

　?、?/span>水谷不化：由于脾腎陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，則水反為濕，谷反為滯，水谷不化而生泄瀉。如腎陽(yáng)不足，命門火衰，不能溫煦脾土，陰寒極盛，發(fā)為五更泄瀉。（附子理中丸，四神丸）

②水液泛濫：脾虛不能制水，水濕壅盛，必?fù)p其陽(yáng)，故脾虛及腎，腎陽(yáng)亦衰，腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾土，脾陽(yáng)益虛。脾虛則土不制水而反克，腎虛水無(wú)所主而妄行，則水液潴留，泛濫為患，出現(xiàn)水腫、小便不利等。（五苓散，真武湯，苓桂術(shù)甘湯）

脾與胃

脾與胃相表里，病理上相互影響，表現(xiàn)為納運(yùn)失調(diào)、升降失常、燥濕不濟(jì)等。

　　①納運(yùn)失調(diào)：胃主納，脾主運(yùn)，一納一運(yùn)，密切配合，則消化功能正常。胃不能受納腐熟水谷，則食欲減退，或嘈雜易饑。脾失健運(yùn)，則現(xiàn)消化不良、食后飽脹、大便溏泄。胃主受納，脾主消化。食而不化，責(zé)在脾；不能食，責(zé)在胃。

　　由于脾與胃在病理狀態(tài)下互相影響，故脾胃納運(yùn)失調(diào)的癥狀，往往同時(shí)并見(jiàn)，其治亦須調(diào)脾理胃兩者兼顧。

　?、?/span>升降失常：脾主升清，若脾氣不升，甚至中氣下陷，就會(huì)出現(xiàn)泄瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂等。胃主降濁，胃氣不降而反上逆，就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、噯氣，以及大便不通等。因?yàn)槠⑸附凳窍嗷橛玫?，所以清氣不升，必致濁氣不降，濁氣不降，也必致清氣不升，所謂清濁相干而病作。其治療雖須健脾和胃、升清降濁，但總以恢復(fù)脾胃升降為要。

　?、?/span>燥濕不濟(jì)：脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥，燥濕適度，水谷乃化。若濕邪困脾，脾陽(yáng)受困，水濕停滯為患；脾失健運(yùn)，水不化津，也易生濕。故脾病多寒多濕，藥宜溫燥。熱邪易于傷津，灼傷胃津而化燥；胃氣上逆，頻繁嘔吐，胃津耗損，也會(huì)出現(xiàn)燥象。故置病多熱多燥，藥宜涼潤(rùn)。

　　脾與胃，納運(yùn)協(xié)調(diào)，升降相因，燥濕相濟(jì)，以維持飲食物的消化和水谷精微的吸收、輸布的功能活動(dòng)。如果脾胃納運(yùn)失調(diào)，升降失常，燥濕不濟(jì)，相互為害，導(dǎo)致納運(yùn)失常，而產(chǎn)生寒熱錯(cuò)雜的病理變化。

心與脾

心主血，脾生血又統(tǒng)血，故在病理上心與脾之間的相互影響主要表現(xiàn)在血的生成和運(yùn)行方面。

　　心陽(yáng)不振或心血不足會(huì)影響脾之運(yùn)化，使脾之功能失常。反之，脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，不能益氣生血，則心失所養(yǎng)，亦能為病。

　?、?/span>脾病及心：脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則血的化源不足；或脾不統(tǒng)血，失血過(guò)多，都能影響于心，導(dǎo)致心血不足。臨床上，既有脾氣虛弱之面黃神疲、食少便溏，以及其統(tǒng)攝失職之出血，又有心悸、失眠、健忘、脈細(xì)等心血不足之癥。（歸脾湯）

　?、?/span>心病及脾：心行血以養(yǎng)脾，若思慮過(guò)度，耗傷心血，血虛無(wú)以滋養(yǎng)于脾影響脾之健運(yùn)，又會(huì)導(dǎo)致脾虛氣弱，健運(yùn)失司。臨床上，既有心血不足之癥，又有脾氣虛衰之狀。（歸脾湯）

不論是脾氣虛而致心血不足，還是心氣不足，心血虧損，影響脾之運(yùn)化和統(tǒng)血之功能，心與脾，兩者互相影響，終至心脾兩虛。

心脾兩虛是指心脾氣血陰陽(yáng)虧損，以血不養(yǎng)心，運(yùn)化失職為主要的病理變化。

心脾兩虛的病機(jī)特點(diǎn)為心脾氣血虛弱，其病變性質(zhì)為虛而無(wú)寒或寒象不著。臨床上，表現(xiàn)為脾氣虛弱而食少腹脹，心血不足而心悸，心神失養(yǎng)而失眠、多夢(mèng)，以及全身氣血兩虛而眩暈、面色不華、體倦等。

另外，心主血液的運(yùn)行，脾有統(tǒng)血之功，在心脾兩臟的作用下，使血液沿著脈道正常運(yùn)行，不致溢于脈外。當(dāng)心脾兩虛時(shí)，脾失統(tǒng)攝，則又會(huì)出現(xiàn)出血性病理改變。

肺與脾

肺為主氣之主，脾為生氣之源；肺主通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水濕。肺氣不足，脾氣虛弱，子母相及，終致肺脾兩虛。肺脾兩虛又稱肺脾氣虛，亦稱脾肺氣虛，是指肺氣虧虛，脾氣亦衰，肺失宣降，脾不健運(yùn)的病理變化。

肺脾兩虛的病機(jī)特點(diǎn)：肺失宣降，脾失健運(yùn)。其病變性質(zhì)為寒，為虛實(shí)夾雜。肺與脾的病理關(guān)系主要表現(xiàn)在氣和水液代謝功能異常方面。

　 ①生氣不足：脾氣虛弱，運(yùn)化失常，水谷精微不得入肺以益氣，導(dǎo)致肺氣虛弱，出現(xiàn)食少、便溏、腹脹、少氣懶言、咳喘痰多，甚則浮腫等脾虛肺弱（土不生金)之征；（參苓白術(shù)散，四君子湯加減）

反之，久病咳喘，肺失宣降，影響及脾，脾因之而不能輸布水谷精微，中焦失養(yǎng)，則肺氣亦虛，而現(xiàn)咳喘痰多、體倦消瘦、納呆腹脹等肺虛脾弱之證。

　肺氣久虛在一般情況下，常用補(bǔ)脾的方法，使脾氣健運(yùn)，肺氣便隨之逐漸恢復(fù)，故有扶脾即所以保肺之說(shuō)。培土生金。（參苓白術(shù)散，四君子湯加減）

　 ②水津不化：脾失健運(yùn)，水不化津，濕濁內(nèi)生，聚為痰飲，貯存于肺，使肺失宣降，而出現(xiàn)咳嗽、喘息、痰鳴等癥。水液代謝，其標(biāo)在肺，其本在脾。痰之動(dòng)主于脾，痰之成貯于肺，故治應(yīng)健脾燥濕，肅肺化痰。（四君子合二陳湯加減，溫膽湯加減）

反之，肺氣虛弱，失于宣降，不能通調(diào)水道以行水，導(dǎo)致水液代謝不利，水濕停聚，中陽(yáng)受困，而出現(xiàn)水腫、倦怠、腹脹、便溏等癥。

脾與各臟腑的關(guān)系---中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一

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