▲傅應(yīng)昌，廣東省名中醫(yī)，主任中醫(yī)師，陽(yáng)江市人民醫(yī)院原副院長(zhǎng)，從事中醫(yī)臨床近40年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，辨證精確，用藥穩(wěn)妥，擅長(zhǎng)外感熱病、咳嗽、不孕不育癥、頸椎病、腰腿痛、中風(fēng)、高血壓病、冠心病及慢性胃炎的治療。主持省級(jí)科研立項(xiàng)3項(xiàng)，參與4項(xiàng)，主持市級(jí)科研立項(xiàng)5項(xiàng)，參與4項(xiàng)。發(fā)表國(guó)家級(jí)論文15篇，省級(jí)論文8篇，并參與1部專著的編寫(xiě)。
醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過(guò)程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過(guò)程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的瑰寶。我們推出【以案說(shuō)醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進(jìn)步。
【基本資料】
【按語(yǔ)】
脾胃為五臟之本。“胃為五臟之本”語(yǔ)出《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》，“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中類似“胃為五臟之本”的記述，以《靈樞·動(dòng)輸》“胃為五臟六腑之?！弊顬槎嘁?jiàn)，如“胃者水谷之海，六腑之大源也”“陽(yáng)明者，五臟六腑之?！薄瓣?yáng)明者，表也，五臟六腑之海也”等。以上言“胃”而未及“脾”，在體例上予人《內(nèi)經(jīng)》重胃輕脾之感。然而，《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也”，闡明了脾胃不可分割的聯(lián)系及脾對(duì)其余四臟的長(zhǎng)養(yǎng)作用。正如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》所言：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也”“故太陰為之行氣于三陰。陽(yáng)明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽(yáng)”。脾胃相合，同居中焦，飲食五味必賴二者共同作用，方可化為氣血精微，濡養(yǎng)周身?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”，概括了脾氣中有胃氣，胃氣中有脾氣，二者合為中氣的特點(diǎn)。因此，脾胃為五臟之本，為氣血生化之源，氣血虧虛可導(dǎo)致全身生理機(jī)能下降，補(bǔ)脾胃是治療虛損性疾病重要大法。
歸脾湯為治療心脾兩虛的重要方劑，用于脾不統(tǒng)血證，但后世運(yùn)用范圍已被極大拓展，凡氣血兩虛者運(yùn)用常獲良效。本案運(yùn)用歸脾湯加減，方中黨參、白術(shù)、黃芪、甘草之甘溫補(bǔ)脾；茯苓、棗仁、柏子仁之甘溫酸所以補(bǔ)心，心者，脾之母也；當(dāng)歸溫而略燥，用枸杞子補(bǔ)血柔肝，滋陰而養(yǎng)血，配伍紅花、白芍、益母草可養(yǎng)血、活血；香附行氣而疏肝，牡丹皮活血疏肝，肝郁化火，胸脅不適，用黃芩清肝火；用龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神。經(jīng)治療后患者癥狀較前緩解，但仍乏力、失眠，予補(bǔ)血、活血類藥物以助養(yǎng)血安神。
（本案編者：王強(qiáng)）
鄭重申明：
由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情?！?/p>
