IgA腎病是一種以發(fā)作性血尿為突出臨床表現(xiàn)的腎小球腎炎。臨床上約3/4的病人起于呼吸道或消化道感染之后，故認為與黏膜分泌之免疫球蛋白IgA有關(guān)。免疫病理檢查表明，以IgA為主的免疫球蛋白沉著于腎小球系膜區(qū)為本病之特點，故又稱系膜IgA腎病。
隨著腎活檢技術(shù)的推廣，IgA腎病發(fā)病率有上升趨勢，在原發(fā)性腎小球腎炎中， IgA腎病居第一位。目前西醫(yī)治療藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、魚油等，主要是針對尿蛋白量較多的本病的治療。
其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿，無癥狀性蛋白尿，高血壓，腎功能減退等。好發(fā)于兒童及青年，男性多于女性。
根據(jù)IgA腎病的臨床特征，其屬于中醫(yī)“溺血”的范疇。中醫(yī)認為，本病內(nèi)因多是由于素體氣虛，陰虛或氣陰兩虛；或七情內(nèi)傷，飲食失常耗傷正氣而致機體免疫功能失調(diào)。外因是感受外邪，如風(fēng)熱之邪，風(fēng)寒之邪入里化熱，乳蛾熱毒；或飲食不節(jié)，感受濕熱之邪所致。本病多為本虛標實，虛實夾雜。在疾病的發(fā)展過程中，往往因虛致實，產(chǎn)生以熱毒，濕熱，瘀血為主的表實之證，而熱毒，濕熱，瘀血又成為使病情惡化加重的病理因素。
而對于血尿伴少量蛋白尿，大量文獻顯示， 中醫(yī)藥有一定的治療效果。通過清熱利濕、活血化瘀、補腎收澀、健脾益氣、祛風(fēng)除濕等法，對本病的治療取得了一定療效，現(xiàn)將具體治則治法論述于下。
IgA腎病的中醫(yī)辨治，常據(jù)其病的急性發(fā)作期與慢性遷延期分而論之。急性發(fā)作期的治療，中醫(yī)辨證論治常分為熱毒壅盛證，心火熾盛證，胃腸濕熱證和膀胱濕熱證；慢性遷延期的治療，中醫(yī)辨證論治常分為脾肺氣虛證，肝腎陰虛證，氣陰兩虛證和脾腎陽虛證。
（一）辨證論治
急性發(fā)作期的辨治
1.熱毒壅盛證
【主要表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽喉疼痛，咳嗽，尿血，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
【治法方藥】宣肺解表，清熱寧血。銀翹（散）湯合桑菊飲加減：金銀花15g，連翹12g，荊芥10g，貫眾12g，杏仁10g，射干12g，生地黃12g，牡丹皮12g，小薊12g，白茅根15g，菊花12g，甘草10g。
2.心火熾盛證
【主要表現(xiàn)】心胸煩熱，口舌生瘡，渴喜冷飲，小便紅赤，舌尖紅，舌苔黃，脈數(shù)。
【治法方藥】清心瀉火，涼血止血。小薊飲子合導(dǎo)赤（散）湯加減：生地黃15g，小薊12g，白茅根20g，滑石（包煎）15g，竹葉10g，炒蒲黃（包煎）12g，梔子10g，當歸12g，藕節(jié)12g，通草10g，甘草5g。
3.胃腸濕熱證
【主要表現(xiàn)】腹痛腹瀉，惡心欲嘔，口膩納差，肢體困重，大便臭穢，小便紅赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈緩滑。
【治法方藥】清熱利濕，芳香化濁。藿香正氣（散）湯加減：藿香12g，厚樸10g，薏苡仁15g，茯苓12g，大腹皮15g，法半夏10g，黃芩10g，紫蘇葉10g，蒼術(shù)12g，佩蘭10g，小薊12g，澤瀉10g，白茅根20g。
4.膀胱濕熱證
【主要表現(xiàn)】小便混濁或紅赤，常伴尿急尿頻，胸悶不舒，口渴飲冷，口黏口苦，腰酸不適，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法方藥】清利膀胱濕熱。程芪萆薢分清飲加減：萆薢12g，黃柏10g，石菖蒲12g，茯苓15g，澤瀉10g，蓮子15g，滑石（包煎）15g，車前子（包煎）12g，白茅根20g，益母草12g，通草10g。
慢性遷延期的辨治
1.脾肺氣虛證
【主要表現(xiàn)】面浮肢腫，面色萎黃，少氣乏力，容易感冒，腰膝酸軟，腹脹納差，大便稀溏，舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，脈沉細弱。
【治法方藥】健脾補肺益氣。參苓白術(shù)（散）湯加減：人參10g，白術(shù)12g，茯苓12g，山藥15g，蓮子15g，續(xù)斷12g，薏苡仁15g，砂仁5g，桑寄生12g，防風(fēng)10g，車前子（包煎）12g，澤瀉10g。
2.肝腎陰虛證
【主要表現(xiàn)】腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，視物模糊，兩目干澀，口干咽燥，男子夢遺，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細數(shù)。
【治法方藥】滋補肝腎。一貫煎加減：生地黃15g，山茱萸12g，山藥15g，茯苓12g，牡丹皮12g，枸杞子12g，澤瀉10g，菊花10g，麥冬12g，當歸12g，知母10g，黃柏12g。
3.氣陰兩虛證
【主要表現(xiàn)】面色無華，神疲乏力，煩渴欲飲，手足心熱，或午后低熱，腰膝酸軟，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔少津，脈細弱。
【治法方藥】益氣養(yǎng)陰。參麥（散）湯加減：人參12g，麥冬12g，五味子10g，銀柴胡10g，地骨皮12g，鱉甲（先煎）12g，小薊12g，仙鶴草15g，茜草12g，白茅根20g。
4.脾腎陽虛證
【主要表現(xiàn)】面色胱白，肢體浮腫，畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便不利，神疲倦怠，納差便溏，男子陽痿早泄，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。
【治法方藥】溫陽補腎健脾。大補元煎加減：熟地黃20g，黨參15g，山藥15g，山茱萸12g，補骨脂12g，白術(shù)10g，茯苓12g，杜仲12g，附子（先煎）10g，菟絲子12g，肉桂3g，突實12g，益母草15g。
（二）驗方精卒
1.益氣補腎活血湯
【組成】黃芪20g，黨參15g，生地黃10g，熟地黃12g，山茱萸12g，山藥30g，12g，菟絲子15g，女貞子12g，覆盆子15g，墨旱蓮20g，茜草根15g，白茅根15g，甘草10g。每日1劑，水煎分2次服。
【功效】益氣養(yǎng)腎，涼血止血。
【方解】方中黃芪為補氣要藥，補脾氣，兼利水祛濕；黨參補中益氣，生地黃補腎益陰，與黃芪、黨參相配，增強補益之功；山茱萸、覆盆子補肝腎澀精'山藥健脾固腎；茯苓健脾養(yǎng)陰；女貞子、墨旱蓮補腎養(yǎng)陰止血，聯(lián)合茜草根、白茅根活血涼血止血。全方共奏益氣養(yǎng)腎、涼血止血之功。
【加減】腰酸痛者，加續(xù)斷15g，杜仲15g，巴戟天12g；血尿明顯或見肉眼血尿者，加琥珀（研末沖服）5g，仙鶴草20g；蛋白尿明顯者，重用黃芪40g，黨參30g。
2.益腎和血湯
【組成】制何首烏25g，墨旱蓮25g，白花蛇舌草50g，女貞子25g，蒲黃（包煎）10～15g，三七10～15g，茜草20g，當歸25g，熟地黃25g，焦白術(shù)20g，葛根25g，淫羊藿20g，山茱萸25g，丹參25g，白茅根30g，大薊15～25g，小薊15～25g，藕節(jié)15～25g。每日1劑，水煎分2次服。
【功效】補益肝腎，止血養(yǎng)血，化瘀涼血。
【方解】方中制何首烏補益肝腎、滋陰養(yǎng)血，且不寒、不燥、不膩，同時具有收澀之性，恰合病機，是為君藥；墨旱蓮、女貞子補益肝腎、涼血止血，同時女貞子清熱解毒，標本兼治，共為臣藥；三七化瘀止血、活血定痛，茜草、蒲黃涼血止血，同時蒲黃又能活血化瘀，茜草既能清血中之熱，又能清血中之瘀；白花蛇舌草清熱解毒利尿通淋，緩解癥狀，同時導(dǎo)邪熱從小便出；共為佐使之藥。諸藥相伍，標本同治，共奏補益肝腎，止血養(yǎng)血，化瘀涼血之功。
【加減】尿頻、尿急明顯者，加益智20g，桑螵蛸15g，補骨脂15g，小茴香5g；畏寒明顯者，酌加鹿角霜（包煎）20g，熟地黃20g，肉桂5g，附子（先煎）10g；腰痛明顯者，酌加狗脊20g，桑寄生15g，杜仲15g，續(xù)斷15g；尿道疼痛明顯者，加生大黃5～8g，桃仁15～20g。
3.滋腎解毒活血湯
【組成】生地黃20g，牡丹皮12g，紅藤30g，山茱萸12g，敗醬草30g，女貞子15g，澤瀉10g，石韋30g，知母10g，虎杖15g，黃柏10g，小薊15g，丹參15g，赤芍15g，桃仁10g，牛膝12g，白花蛇舌草15g，白茅根30g，墨旱蓮15g，劉寄奴15g。每日1劑，水煎分2次服。
【功效】滋陰補腎，清熱利濕，涼血解毒，活血化瘀。
【方解】方中方以生地黃、山茱萸、女貞子、墨旱蓮、知母滋腎養(yǎng)陰；牡丹皮、紅藤、敗醬草、白花蛇舌草、虎杖清熱解毒；黃柏、澤瀉、石韋清利濕熱，使邪有出路；白茅根、小薊涼血止血；丹參、赤芍、桃仁、牛膝、劉寄奴活血化瘀。諸藥合用，共奏滋陰補腎，清熱利濕，涼血解毒，活血化瘀之功，故獲良效。
【加減】持續(xù)血尿，呈鮮紅色或暗紅色者，加側(cè)柏炭30g，藕節(jié)30g，三七（研末沖服）3g；小便呈豆油色，起泡沫，尿蛋白者，加萆薢30g，山藥30g，芡實30g，黃精15g，益智10g；頭暈、惡心、納呆，血尿素氮和肌酐增高者，加制大黃20g，番瀉葉5g，蘆薈10g。
4.益氣養(yǎng)腎湯
【組成】熟地黃20g，龜甲（先煎）30g，生黃芪15g，當歸15g，山藥20g，茯苓30g，炒白術(shù)15g，牡丹皮12g，炒突實30g，山茱萸12g，金櫻子30g，蓮須20g，蓮子20g。每日1劑，水煎分2次服。
【功效】益氣滋陰，補腎攝精。
【方解】方中熟地黃補腎陰，生腎血，益精髓，為君藥；龜甲滋補真陰，潛陽制火為臣藥，如朱丹溪所說陰常不足，陽常有余，宜常養(yǎng)其陰，陰與陽齊，則水能制火?！庇捎谟行沃跓o形之氣，用黃芪大補脾肺之氣，以裕生血之源；更用當歸補血活血，可攻可補。如《名醫(yī)方論》所說黃芪味甘，補氣者也?！蹦档て鲅钛?；金櫻子酸澀平，歸腎膀胱經(jīng)，澀可止?jié)?，酸可收陰，與芡實相配益腎固精；蓮子、蓮須均補腎固精；山茱萸酸溫滋腎益肝，山藥滋腎補脾，與熟地黃共成三陰并補，以收補腎治本之功；茯苓配山藥而滲脾濕，是為防止滋補之品產(chǎn)生滯膩之弊。諸藥合用，共奏益氣滋陰，補腎攝精之功。
【加減】水腫明顯者，加桑白皮15g，冬瓜皮15g；陰虛火旺者，加知母10g，黃柏10g；血尿明顯者，加藕節(jié)炭15g，仙鶴草15g。
5.益腎祛濕湯
【組成】熟地黃12g，知母12g，牡丹皮12g，白芍12g，女貞子15g，墨旱蓮15g，茯苓12g，澤瀉12g，蒲公英15g。每日1劑，水煎分2次服。
【功效】養(yǎng)陰祛風(fēng)，清熱利濕。
【方解】方中熟地黃味甘、微溫，入肝、腎經(jīng)，滋補肝腎之陰；知母味苦甘、寒，歸肺、胃經(jīng)，滋陰清熱；牡丹皮性味苦、辛、微寒，入心、肝、腎經(jīng)，清熱涼血，活血散瘀；白芍性味苦、酸、微寒，養(yǎng)血斂陰、柔肝平肝；牡丹皮、白芍清熱養(yǎng)陰為君；女貞子、墨旱蓮滋養(yǎng)肝腎，滋而不膩，涼血止血；茯苓、澤瀉淡滲利濕，茯苓為利水滲濕要藥，澤瀉尚能泄腎火，四藥共為臣；蒲公英清熱解毒，利濕通淋，佐助君臣清熱祛風(fēng)，利濕止血?？v觀全方考慮了濕熱之實熱，陰虛之虛熱，血分之實熱，血分之虛熱，肝腎之陰虧，扶正祛邪兼顧，滋補而不滯膩，補中寓泄，故無留濕助邪之嫌；利濕用淡滲，藥性平和，無峻利傷陰之虞；清熱用甘寒，無苦寒敗胃之憂。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰祛風(fēng)，清熱利濕之功。
【加減】血尿甚者，加小薊10g，白茅根15g，仙鶴草12g；蛋白尿明顯者。加益母草12g，布渣葉12g；水腫甚者，加五加皮12g，牛膝12g；咳嗽甚者，加桑白皮12g，杏仁10g；外感者，選加連翹10g，菊花10g，麻黃10g；尿短赤者，加薏苡仁15g，車前草12g；倦怠食欲不振者，加山藥12g，太子參15g。
IgA腎病的中成藥的運用：
①火把花根片：每次4片，每天3次。具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、清熱解毒等功效，能明顯抑制病理免疫反應(yīng)和抗炎鎮(zhèn)痛。IGA腎病、濕熱證和蛋白尿。
②百令膠囊(金水寶膠囊)：每次4粒，每天3次。能補肺腎，益精氣。適用于肺腎兩虛引起的咳嗽、哮喘、背痛。IGA單純性血尿或血尿伴蛋白尿患者腎病各證型。
③知柏地黃丸：滋陰清熱。每次1丸，每天2次，早晚空腹溫開水。適用于潮熱盜汗、耳鳴遺精、口干咽干的肝腎陰虛型IGA腎病患者。
④六味地黃丸：滋陰補腎。一次一丸，一天兩次。適用于腎陰不足型腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸熱、盜汗遺精IGA腎病患者。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方、偏方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請病友們勿盲目試用，平臺與本人不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！
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