【病人】：黨某，男，42歲，務(wù)工。
【初診】：2012年1月1日。
【病史】：察其形健、唇紅、舌紅、苔白膩，脈之，兩關(guān)弦滑、兩寸沉洪。訴于勞作時(shí)垂直墜地，致左足跟骨骨折，迄今3年余。行則畏不舉步，活動(dòng)片刻方敢踏地，走時(shí)局部疼痛憋脹，目前仍不能干重活。詢納便皆正。
【處方】：麻黃10g 桂枝10g 炙甘草5g
羌活5g 獨(dú)活5g 藁本10g
川斷10g
丹參10g 當(dāng)歸10g 三棱10g
水煎服，7劑，每日1劑。
【二診】：2012年1月8日
【病史】：服上方，足疼大止，僅站立過(guò)久感不適。詢平素納中偏少。舌紅、苔薄白，脈右手弦、左關(guān)弦短。
【處方】：守上方，加黃芪15g
水煎服，7劑，每日1劑。
評(píng)析：
《內(nèi)經(jīng)》所論痹之意有二，一為泛指風(fēng)寒濕邪所致氣血經(jīng)脈閉阻不通之邪所致；二是閉塞不通之病機(jī)。
本案因墜地而致足跟骨折，舉則疼痛憋脹、活動(dòng)后緩，迄今三年。瘀血結(jié)滯則氣血不行，濁瘀膠固阻閉于經(jīng)隧、骨節(jié)之間而為病，或攻注作痛，或凝結(jié)關(guān)節(jié)，或重著難移，故名曰痹。吳鞠通認(rèn)為：”痹癥總以宣氣為主，郁則痹，宣則通也“痹為閉阻不通之意，故通痹之治當(dāng)以宣通散邪疏絡(luò)為要，并根據(jù)邪氣之偏盛，或以祛風(fēng)散寒，或以清熱勝濕，或以祛痰化瘀之法，得以氣血流通、營(yíng)衛(wèi)復(fù)常，痹痛則自可遠(yuǎn)矣。
故投仲景師之麻黃湯去杏仁者，取其不欲走表而得全方藥力循于經(jīng)脈之中也。麻黃、桂枝宣通經(jīng)絡(luò)瘀滯；羌活、獨(dú)活、藁本分別疏于手太陽(yáng)、足太陽(yáng)、足少陰經(jīng)絡(luò)；續(xù)斷強(qiáng)筋骨、定經(jīng)絡(luò)，能止經(jīng)中（筋骨）痛。三棱、丹參之屬?gòu)睦須饣钛起鲋?。性甘辛溫之?dāng)歸專(zhuān)能補(bǔ)血通脈?！毒霸廊珪?shū)》載：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專(zhuān)能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血。補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中氣藥，亦血中之圣藥。”甘草者，能補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥而從無(wú)為之事。
或問(wèn)本案既為外傷所致痛癥，何非不以活血為要，而徑取麻桂直擊之，何也？敬答曰《千金方》里又稱(chēng)麻黃湯為還魂湯：”卒感忤（[wǔ]不順從；不和睦），鬼?yè)麸w尸，諸奄忽氣絕，無(wú)復(fù)覺(jué)，或已死咬，口噤不開(kāi)。“麻桂因其性味輕揚(yáng)剽悍、宣散邪氣、開(kāi)泄經(jīng)絡(luò)而行血破陰，尤為迅猛有力，當(dāng)?shù)靡杂弥?，輒屢建奇功也。
又，“足疼雖大止，站立久仍不適，脈左負(fù)于右者”當(dāng)為痹癥日久，正氣必虛矣。人生之虛，萬(wàn)有不齊，不外氣血二端。故藉氣味甘溫之黃芪，溫之以氣，取有形之血生于無(wú)形之氣，用其大補(bǔ)脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生也。
或曰黃芪乃補(bǔ)氣之圣藥，如何補(bǔ)血以獨(dú)效？蓋氣無(wú)形，血?jiǎng)t有形，有形不能速生，必得無(wú)形之氣以生之，黃芪用之伍于當(dāng)歸，自能助之以生血也。夫當(dāng)歸原能生血，何藉黃芪？不知血藥生血其功緩，氣藥生血其功速，況氣血分之藥，合而相同，則血得氣而速生，又何疑哉？
上方續(xù)服二十四劑，或加黃柏，或加紅花等，終得大瘳。
治病用藥，猶如用兵，功在審證求因，秒在配伍應(yīng)證，辨證明，用藥專(zhuān)，則療效如湯沃雪。本案所述可知孫師對(duì)病家認(rèn)真負(fù)責(zé)之精神，及對(duì)《傷寒論》之深入研究，竟據(jù)理法，化裁其方藥而終獲真效。
---《孫曼之臨證醫(yī)案評(píng)析》
聯(lián)系客服
