高血壓與腎損傷
央視國際 2004年03月01日 17:16
CCTV.com消息（健康之路）：腎臟位于腹腔的后面，脊柱的兩側(cè)，左右各一個，大小不一，通常和本人的拳頭一般大小。腎臟負責濾出人體所有代謝毒物、廢物以及多余的水，腎臟本身的血液供應(yīng)是從大的腹主動脈來的，腹主動脈里的血液直接就會打入到腎動脈里面。每個腎臟有大約100萬個小單位，腎小球里是由一團團的血管組成的，腎臟的濾出就是依靠這些一個個小的血管，因此血壓的狀態(tài)很重要。
高血壓后腹主動脈壓力就會升高，腎動脈和腹主動脈是直接相連的，所以腎動脈壓力也是很高的。心臟出來的血有25％左右都分流到兩側(cè)腎臟，腎動脈的流量是特別大的，長期高壓力和流量就會造成腎動脈內(nèi)膜的損傷、管壁增厚、管腔狹窄等。然后就會造成一些臨床出現(xiàn)的腎臟病的癥狀。
高血壓造成的腎損傷和一般的腎臟疾病有什么不同？
高血壓引起的腎損傷主要是因為血壓對血管壁的作用，一旦所處血管壓力大，首先就會引起硬化，然后有玻璃樣變。高血壓引起的腎損害進入腎小球的血管壓力肯定大，血管壁就會先硬化和玻璃樣變。但是如果是一個老年人或者糖尿病患者也引起了小動脈的硬化一般都是同時硬化。
為什么很多人到了尿毒癥階段才會意識到腎臟損傷呢？
有了高血壓后一開始會出現(xiàn)頭疼、頭暈，肯定會到醫(yī)院看病的。心臟也是一樣，時間久了心臟開始擴大，心功能開始受到影響，心功能受到影響后病人如果覺得心慌、喘等就會一定去醫(yī)院。但是腎的情況就不一樣了，腎臟里面有一百萬個腎單位，也許最開始幾個腎單位損害并不會有什么表現(xiàn)，等到了一半以上的腎單位都出現(xiàn)問題后才會顯現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。等到這時再去醫(yī)院看病就已經(jīng)晚了，是不可逆的。
腎臟損害是一個緩慢的、隱匿的、容易被人忽略的過程，有的病人一直到出現(xiàn)了惡心、不想吃飯、全身無力等等尿毒癥的癥狀后才發(fā)現(xiàn)。還有的是到了查體的時候發(fā)現(xiàn)血肌酐增高了才發(fā)現(xiàn)。
臨床因為高血壓引起腎臟病的人多嗎？
高血壓引起腎臟損害以前并沒有特別注意，那是因為以前血壓沒有很好控制，在腎臟沒有特別嚴重的時候就死于心腦血管病了。但是近幾年來隨著人們對高血壓的認識以及降壓藥物越來越好，有一些新的改進的治療方法，這樣心腦血管病得到了控制，但是由高血壓引起的腎臟損害一直到慢性腎功能不全大約占到了10.4%~~28.2％。
患者必須進行透析治療嗎？
腎臟損害如果一開始沒有到功能損害階段，也就是說肌酐、尿素氮都不高，只是小管和小球損害，只是出現(xiàn)夜尿多、蛋白尿，這時候如果很好控制血壓以及及時去掉不利因素就可以很好控制。但是一旦到了肌酐、尿素氮很高，毒素排不出去了，這時就一定要做透析了，透析是一個替代而不是治療，是把有毒的血液經(jīng)過裝置引出體外進行過濾，然后輸回身體。而且一定要堅持，一周三次透析對病人是比較好的，如果有條件而且能夠配上型，做移植是不錯的方法。不管怎么說因為腎功能已經(jīng)沒有了，千萬不要再去吃什么偏方，否則就真的把自己耽誤了。
如果發(fā)現(xiàn)得早，是不是會好一些？
高血壓腎病首先侵犯的是腎小管，因為腎小管是腎臟血液供應(yīng)的最末端，所以腎臟缺血的時候首先表現(xiàn)的是腎小管的損傷，臨床上就會出現(xiàn)夜尿增多。其次就是腎小球損傷，臨床上就會發(fā)現(xiàn)蛋白尿。臨床上還有一類疾病叫做繼發(fā)性高血壓，也就是因為其他一些疾病引起的高血壓，比如腎實質(zhì)性疾病慢性腎炎等。
高血壓危及腎臟的幾個危險信號
1、 夜尿增多：夜間尿量超過全天總尿量的一半。
2、 蛋白尿：尿常規(guī)檢查蛋白尿輕至中度（+ ? ++），24小時尿蛋白定量小于1.5至2.0g；當高血壓嚴重時，尿蛋白排泄量可明顯增多，與血壓增高成正比，降壓治療后尿蛋白會減少。
3、 尿常規(guī)檢查：可見很少量的紅細胞、白細胞、管型。
4、 眼底視網(wǎng)膜小動脈硬化。
5、 由于腎小管易受損傷，表現(xiàn)為尿酸分泌障礙，故易出現(xiàn)高尿酸血癥。
6、 病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)血清肌酐和尿素氮增高等腎功能不全的表現(xiàn)。
出現(xiàn)以上表現(xiàn)應(yīng)該怎么辦？
最主要的還是要控制血壓，另外還要去除誘發(fā)高血壓的因素，比如清淡飲食，避免高噪音，避免工作壓力過大。還要注意合并癥的治療，如果有合并癥一定要控制好合并癥。
高血壓引起腎損害首先還是高血壓的控制問題，過去大家認為控制在140/90就可以很好幫助心腦血管了，但是對于腎臟來說控制在140/90是不夠的。尤其對于已經(jīng)有了蛋白尿的患者，如果蛋白尿一天超過一克了，血壓應(yīng)該降到125/75以下。如果尿雖然有蛋白，但是一天在一克以下就可以放寬些范圍，在130/80以下。
原發(fā)性高血壓引起腎損害首先表現(xiàn)為夜尿增多，然后是蛋白尿。如果是繼發(fā)性高血壓引起的腎損害就應(yīng)該在引起高血壓的原發(fā)病的時候就要隨時注意是否有腎損害，因為繼發(fā)性高血壓在血壓高后會加重腎損害，造成惡性循環(huán)。
高血壓患者用的藥物是不是也會造成腎損害？
用藥應(yīng)該注意如果一個腎功能已經(jīng)不好的病人用藥要特別注意對腎臟不好的藥物就不能用，再就是要因人而異，根據(jù)年歲的大小、病情程度、適應(yīng)程度等。
常用的一線降壓藥物
1、 利尿劑：噻嗪類（如雙氫克尿噻等）、袢利尿劑（如速尿等）、保鉀利尿劑（如安體疏通等）。
2、 β受體阻滯劑：（如倍他樂克、康可、博蘇等）。
3、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：（如一平蘇、洛丁新、蒙諾等）。
4、 血管緊張素Ⅱ1型受體拮抗劑：（如：科素亞、代文等）。
5、 鈣通道拮抗劑（CCB）：（如波依定、拜新同、洛活喜、硝苯地平緩釋片等）。
6、 α受體阻滯劑：（如哌唑嗪、高特靈、馬沙尼等）。
除了服藥的問題還應(yīng)該定期測量血壓，一般每天都要測，一天2－3次。吃降壓藥把血壓降到正常后應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。如果吃的藥物有副作用或者不良反應(yīng)也要在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用別的藥物。
