【配方組成】柴胡9g,黃芩4.5g,桂枝9g,半夏9g,黨參9g,龍骨24g,牡蠣24g,茯苓9g,大黃9g,生姜6g,大棗()3枚.
【作用與功效】和解清熱,鎮(zhèn)驚安神.
【適應證】頑固性癲痌病.
【岳氏臨證心得】頑固性癲癇病,朱某,11周歲,女孩,北京昌平人.在出生時,因難產(chǎn)用產(chǎn)鉗助生,生后腦頂巔左側(cè)有一個隆起疙瘩.哭鬧嘔吐甚劇.1周之后,逐漸好轉(zhuǎn).2~3歲時發(fā)現(xiàn)坐時,有時出現(xiàn)兩腿并緊,伸直兩手插在腿間,臉脹得通紅,發(fā)呆,呼之不答,發(fā)病前后煩躁,犯過則一切正常.4歲左右,診斷為非典型性癲開始服咖啡因及苯巴比妥(魯米那),兩年多以后不再發(fā)病,8歲多又有小發(fā)作,改為不自主口作吸吮,眼角眉毛上吊,有時在睡前腿和手并緊伸直,繼服魯米那,但經(jīng)常發(fā)作.
此時患兒每日犯病10次左右,每次發(fā)作長達約半小時,至短約10min.主要癥狀是,手腳亂顫,兩眼直視上吊,兩腿上彎,驟然下挺,腳伸直,反復多次;或角弓反張,腹部挺起一尺多高;有時喊叫、昏迷、亂指亂動;有時在地上來回行走,呼叫不應.這些都表明是肝陽橫逆,上擾清竅,蒙蔽靈明,切其脈浮弦而滑,證屬陽癇不可強制,唯宜取和解之劑,以協(xié)調(diào)而使之馴服,并輔以攝納之品,以育陰潛陽,柔以制剛,才能符合"因勢利導"之旨乃取張仲景柴胡加龍骨牡蠣湯予之,囑服20劑.
驗案一例.柴胡加龍骨牡蠣湯,是取小柴胡湯而去甘草,以調(diào)和肝膽,加桂枝抑上沖之氣,龍、牡是攝納浮陽之要藥,且龍、牡得半夏與所加之茯苓,能豁肝膽之驚痰,乂導以大黃,則痰滯更得下行.去鉛丹不用,是恐久服中鉛毒,而療效不減.
二診,服前藥后,癇發(fā)每日減至6~7次,時間也有所縮
短.因就厚方加紫貝齒15g,增益龍骨、牡蠣收攝浮陽之力,因大便稍溏薄,以熟地黃3g易生地黃.7月1日第三診,前藥服至6劑,犯病次數(shù)減至5次,以后逐日遞減,到6月30日,癲基本停止發(fā)作.依原方加珍珠母15g,以安頓精神,再服之.3年后隨訪,精神正常,在校讀書,當班長,頗積極.
【解讀賞析】柴胡加龍骨牡蠣湯可協(xié)調(diào)陰陽,祛痰調(diào)氣,定志攝神.其方義正如《絳血園古方選注》所說:"柴胡引升陽藥以升陽;大黃引陰藥以就陰;參草助陽明之神明,即所以益心虛也;茯苓、半夏、生姜啟少陽三焦之樞機,即所以通心機也;龍骨、牡蠣入陰攝神,鎮(zhèn)東方甲、乙之魂,即所以鎮(zhèn)心驚也;龍骨、牡蠣頑純之質(zhì),佐桂枝即靈;邪入煩驚,痰氣固結(jié)于陰分,用鉛丹即墜.致于心經(jīng)浮越之邪,借少陽樞轉(zhuǎn)出于太陽,即從茲收安內(nèi)攘外之功矣."故柴胡加龍骨牡蠣湯不僅能治療兼夾外感風寒之邪的癲、食厥、熱厥等癥,而且對因精神、心理因素而致的一些內(nèi)傷雜病也頗有療效.
《素問·奇病論》云:癇風"得之在母腹中,其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發(fā)為癲疾也".又說:"諸風掉眩,皆屬于肝".孫思邈《千金方》"其一月四十日已上至期歲而癰者…病先身熱,掣疭驚啼叫喚而后發(fā)癰.脈浮者為陽癰".明·魯伯嗣《嬰童百問》中說:"發(fā)癇者,小兒之惡病也.幼小血脈不斂,骨氣不聚為風邪所傷,驚怪所觸,乳哺失節(jié),停滯經(jīng)絡而得之.其候神氣怫郁,瞪眼直視,面目牽引,口噤涎流,腹肚膨緊,手足搐掣."明·王綸《明醫(yī)雜著》有云:"小兒驚藥,皆些小丸散,多峻烈,取其易于成功,以之治肝、心有余之證,對病則可,中病宜即止,不心可以為常也."臨證時一般不用鉛丹,根據(jù)證情或加入珍珠母、琥珀、五味子、酸棗仁、首烏藤等安神之品;或加入石菖蒲、膽南星等祛痰之品;或加入丹參、當歸、赤芍、蜈蚣、全蝎等活血化瘀、搜風通絡之品;或加天麻、鉤藤、磁石等重鎮(zhèn)平肝之品,似有一定參考意義.
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