1.什么是月經(jīng)？什么是月經(jīng)初潮？
月經(jīng)是指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。第一次月經(jīng)來潮稱月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮年齡多在13～15歲之間，農(nóng)村晚于城市，隨經(jīng)濟水平發(fā)展，初潮年齡有所提前。
月經(jīng)血一般呈暗紅色．70%血液來自血管出血，5%來自細胞滲出，25%來自靜脈破裂回流。除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。月經(jīng)血的主要特點是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊。
月經(jīng)期的癥狀：一般月經(jīng)期無特殊癥狀，但由于經(jīng)期盆腔瘀血及子宮血流量增多，有些女性可有下腹及腰骶部下墜感。個別伴有膀胱刺激癥狀(如尿頻)、輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀(如頭痛、失眠、精神憂郁、易激動)、胃腸功能紊亂(如食欲不振、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉)以及鼻粘膜出血、皮膚痤瘡等，這些癥狀并不嚴(yán)重．不影響工作和學(xué)習(xí)。
2.月經(jīng)周期特征
女性典型的月經(jīng)周期特征為規(guī)律的28天，但也常表現(xiàn)出不規(guī)律性，可波動于25-35天。初潮后或絕經(jīng)前常常會出現(xiàn)無排卵周期，使月經(jīng)長短不一，出血日期亦可波動于3-7天。
3.月經(jīng)周期中卵巢功能的周期性變化
月經(jīng)周期特性是由于卵巢性激素分泌周期性變化的結(jié)果。提到卵巢性激素周期性分泌就不得不提到排卵問題。
排卵 生育期的每個月發(fā)育一批卵泡，經(jīng)過征募、選擇、其中只有一個卵泡可以發(fā)育成熟，并排出卵母細胞。其余的卵泡發(fā)育到一定程度通過細胞凋亡機制而自行退化，稱為卵泡閉鎖。婦女一生中大概有400~500個卵泡發(fā)育成熟并排卵。
黃體形成和退化 排卵后，卵泡壁塌陷，形成許多皺褶，卵泡顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞向內(nèi)侵入，周圍有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。卵泡顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞在LH排卵峰的作用下進一步黃素化，分別形成顆粒黃體細胞和卵泡膜黃體細胞。排卵后7~8天（相當(dāng)于月經(jīng)周期的第22日左右）黃體體積和功能達到高峰。黃體在排卵后9~10日開始退化，還踢功能限于14日。 黃體衰退后，月經(jīng)來潮。
在性成熟期，除非是妊娠期或產(chǎn)后哺乳期，卵巢在不斷的重復(fù)著上述的周期性變化。
激素的周期性變化 隨著卵巢卵泡周期性的發(fā)育，雌孕激素也在發(fā)生著周期性的變化。在卵泡期，卵泡主要分泌雌激素，孕激素的分泌可以忽略不計。隨著卵泡的不斷增大，卵巢所分泌的雌激素的量不斷增加，在卵泡成熟的排卵前，雌激素會達到最高峰。排卵后雌激素分泌量會有所下降。
排卵后，黃體形成，黃體會分泌大量的孕激素，也同時分泌一定量的雌激素。月經(jīng)前，黃體萎縮，功能衰竭，分泌孕酮能力下降，血中孕激素水平下降至早卵泡期水平。
FSH和LH也會隨著雌孕激素水平的變化而發(fā)生著周期性變化。卵泡期時隨雌激素水平的升高，F(xiàn)SH和LH水平會逐漸下降，排卵前，雌激素的正反饋作用下，升高的雌激素又會促使FSH和LH的升高，形成FSH峰和LH峰，以誘發(fā)排卵。黃體形成后，雌孕激素的負(fù)反饋作用，又會使FSH和LH水平下降。
4.子宮內(nèi)膜的周期性變化
隨著卵巢的周期性變化，生殖器其他部分也產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化，其中以子宮內(nèi)膜的變化最為顯著和重要。在卵泡期，卵巢分泌的雌激素使子宮內(nèi)膜增殖改變，此時子宮內(nèi)膜稱增殖期子宮內(nèi)膜，排卵后，卵巢分泌孕激素和雌激素，增殖期子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化，此時子宮內(nèi)膜稱為分泌期子宮內(nèi)膜。黃體晚期，黃體萎縮，雌孕激素分泌量減少，子宮內(nèi)膜失去支持，出現(xiàn)壞死和剝落，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮，此時子宮內(nèi)膜稱為月經(jīng)期子宮內(nèi)膜。
子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu) 子宮內(nèi)膜主要有3種組織結(jié)構(gòu)，即上皮、間質(zhì)、血管。從整體來說，子宮內(nèi)膜分為兩部分，即功能層和基底層。
① 功能層 位于表面，分致密層和海綿層。致密層靠近宮腔表面，由緊鄰腔上皮的基質(zhì)形成。海綿層以腺體為主，間質(zhì)較少，這層組織疏松，血供豐富。功能層對卵巢分泌的激素有反應(yīng)，隨卵巢周期性變化而變化，月經(jīng)期壞死脫落。
② 基底層 位于海綿層和肌層之間，含有子宮腺底部和支持血管?；讓訉β殉卜置诘募に夭幻舾校芷谛宰兓幻黠@。月經(jīng)期只有功能層脫落，基底層不脫落。
子宮內(nèi)膜分3期，增生期、分泌期、月經(jīng)期。
增生期子宮內(nèi)膜上有兩種雌激素受體，雌激素使子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)細胞呈增生狀態(tài)。子宮內(nèi)膜增生期時間不固定，取決于卵泡的生長時間。對月經(jīng)周期為28天的婦女來說，其排卵大約發(fā)生在月經(jīng)周期的第14天，那么子宮內(nèi)膜增殖時間為月經(jīng)周期的第4-14天。
分泌期 是黃體形成后，在孕激素作用下，內(nèi)膜呈現(xiàn)分泌期的改變。分泌期子宮內(nèi)膜的生理變化是在增殖期的基礎(chǔ)上孕激素作用的結(jié)果，孕激素的主要作用有：下調(diào)雌激素受體，使雌激素作用減弱；使雌激素代謝加速，子宮內(nèi)膜局部雌激素水平下降；子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞發(fā)生前蛻膜化改變，腺上皮出現(xiàn)分泌變化。排卵是分泌期開始的標(biāo)志，排卵后1-5天為分泌早期，子宮內(nèi)膜增厚，腺體增大、彎曲；排卵后的6-10天為分泌中期，此期子宮內(nèi)膜出現(xiàn)高度分泌活動，先前的彎曲與擴張達到高峰，子宮內(nèi)膜的厚度增加，內(nèi)膜厚且松軟，含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于受精卵著床發(fā)育。分泌晚期又叫月經(jīng)前期，在月經(jīng)開始前4-24小時，內(nèi)膜螺旋小動脈出現(xiàn)局部痙攣收縮，痙攣遠端的內(nèi)膜因缺血而壞死，血管壁通透性增加，繼而血管擴張，血液從斷裂的血管流出。
月經(jīng)期 由于雌孕激素水平的下降，內(nèi)膜組織變性壞剝脫，變性壞死的內(nèi)膜與血液相混排出，就形成月經(jīng)。在月經(jīng)期，內(nèi)膜的基底層開始增殖，形成新的內(nèi)膜。故月經(jīng)期既是上一個周期的結(jié)束，也是下一個月經(jīng)周期的開始。
子宮內(nèi)膜的血管的變化 以前人們對子宮內(nèi)膜螺旋動脈比較關(guān)注，對螺旋動脈的周期性變化研究比較深入，現(xiàn)在人們比較關(guān)注月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜血管生成的變化。在整個月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜始終存在血管生成現(xiàn)象，在增殖期表現(xiàn)為血管的生張，分泌期最典型的表現(xiàn)是螺旋動脈的生長，月經(jīng)前表現(xiàn)為血管退化，月經(jīng)期表現(xiàn)為破裂血管的修復(fù)。
血管生成受血管內(nèi)皮因子、成纖維生長因子、血管生成素、血管原蛋白等因子調(diào)節(jié)。許多研究發(fā)現(xiàn)，這些生長因子也隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性變化，這與血管生成的周期性變化相關(guān)。
5.其他器官的周期性變化
在月經(jīng)周期中，輸卵管和子宮頸也在發(fā)生明顯的周期性變化。
輸卵管的周期性變化 輸卵管的作用是促進卵子的運輸，提供受精場所和運輸受精卵。輸卵管分為4部分：①傘端，該部位纖毛細胞的纖毛擺動向?qū)m腔方向，有拾卵的功能。②壺腹部，是受精的場所。③峽部，肌肉較厚，粘膜較薄部。④間質(zhì)部，為于子宮的肌壁內(nèi)，較厚的肌層包圍。輸卵管由內(nèi)向外可分為粘膜層和肌層，粘膜層由上皮細胞組成，包括纖毛細胞和分泌細胞。
輸卵管的拾卵是通過肌肉收縮和纖毛擺動實現(xiàn)的，卵子和受精卵的運輸主要靠輸卵管肌肉收縮實現(xiàn)。肌肉的收縮和纖毛的擺動是受卵巢分泌的雌孕激素實現(xiàn)的。雌激素可促進纖毛生成，孕激素使纖毛脫落。
子宮頸粘液的周期性變化 子宮頸粘液主要由子宮頸內(nèi)膜腺體的分泌物組成，此外還包括少量來自子宮內(nèi)膜和輸卵管的液體，以及子宮腔和宮頸的碎屑和白細胞。子宮腺粘液的分泌受雌孕激素的影響，隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性變化。排卵前宮頸粘液分泌量增加，拉絲度好，黏性低，有利于精子的穿透，排卵后，宮頸分泌黏液減少，黏性增加，拉絲度差。妊娠后，黏液變得更厚，可形成黏液栓堵住宮頸口，防止精子和細菌的通過。
陰道粘膜在月經(jīng)周期中的變化
陰道黏膜上皮細胞也受雌孕激素的影響，也會發(fā)生周期性變化。雌激素使陰道上皮底層細胞增生，底層細胞增生，逐漸演變成中層及表層細胞，使表層細胞出現(xiàn)角化，，細胞內(nèi)富含糖原，糖原經(jīng)乳酸桿菌作用分解為乳酸。排卵后，孕激素使陰道黏膜表皮細胞脫落，因此，可以通過陰道脫落細胞來了解女性生殖內(nèi)分泌狀況。
基礎(chǔ)體溫 孕激素可以上調(diào)體溫中樞的疑問調(diào)定點，通常排卵前基礎(chǔ)體溫＜36.5℃，排卵后體溫上升0.3-0.5℃，維持12-16天。臨床上可以根據(jù)基礎(chǔ)體溫來判斷有無排卵，如果有排卵，黃體功能是否很好。
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