冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。是指供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使其管腔發(fā)生狹窄、血栓形成或管腔閉塞等，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。

冠心病是怎么得的？有哪些危險(xiǎn)因素？

冠心病多見于50歲以上中老年患者，是危害中老年人健康的常見病、多發(fā)病，近年來(lái)，流行病學(xué)資料提示，國(guó)際范圍內(nèi)，冠心病發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，20多歲的年輕人也時(shí)有發(fā)病。目前，冠心病的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，因此，客觀地講，我們還不能從根本上消除或是逆轉(zhuǎn)冠心病，只能是通過對(duì)多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素的控制，來(lái)預(yù)防或延緩疾病進(jìn)展、減輕疾病癥狀和改善預(yù)后。從的看來(lái)，冠心病常見的危險(xiǎn)因素包括高齡、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、基因變異、家族遺傳史等等，還有一些危險(xiǎn)因素目前尚未能被很好地認(rèn)識(shí)，如環(huán)境污染、慢性牙周病、呼吸睡眠障礙等也可能會(huì)加重或是誘發(fā)冠心病，但是具體到某個(gè)冠心病患者，常常是多個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用的后果，往往很難斷定就是某一個(gè)或某幾個(gè)危險(xiǎn)因素造成了某個(gè)體的發(fā)病。

冠心病有哪些表現(xiàn)？

本病的臨床表現(xiàn)和預(yù)后多與病變血管狹窄的部位、程度、病程長(zhǎng)短、發(fā)病急緩和累及的血管支數(shù)有密切關(guān)系。臨床上，冠心病主要有以下幾種表現(xiàn)形式：

心絞痛

心絞痛的發(fā)生有兩種主要情形：一是冠脈血管在固定狹窄的基礎(chǔ)上，心肌耗氧增加（患者進(jìn)行體力勞動(dòng)或/和面臨精神緊張或激動(dòng)等情況下），導(dǎo)致狹窄血管供血區(qū)域的心肌供血相對(duì)不足；二是在心肌耗氧狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的情形下（患者無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或/和精神負(fù)荷的變化），冠脈血管發(fā)生短暫的痙攣或是血栓形成或是延展，導(dǎo)致病變血管供血區(qū)域的心肌絕對(duì)供血不足。這兩種情形均可導(dǎo)致病變血管供血區(qū)域心肌發(fā)生一過性短暫的供血不足和缺血，患者表現(xiàn)為一過性的發(fā)作性胸部緊縮感、重物壓迫感、胸痛、胸悶等缺血癥狀，相當(dāng)一部分患者，在心肌缺血時(shí)可以表現(xiàn)不典型，而出現(xiàn)無(wú)明顯原因的一過性頭痛、牙痛、腹痛等疼痛癥狀，或是出汗、乏力、惡心、嘔吐，甚至?xí)灥沟劝Y狀，我們稱其為不典型的心絞痛癥狀，值得一提的是，無(wú)論心絞痛癥狀是否典型，其臨床意義是相同的，通常，不典型的心絞痛癥狀往往不被人們關(guān)注和重視，容易造成臨床的漏診或誤診。心絞痛的心肌缺血多會(huì)在5-10分鐘內(nèi)自行恢復(fù)或在藥物干預(yù)后恢復(fù)，因此，其發(fā)作時(shí)間一般不超過15~30分鐘。心肌耐受缺血、缺氧的時(shí)間一般不超過30分鐘，心肌若是連續(xù)發(fā)生30分鐘以上的缺血缺氧，則會(huì)發(fā)生心肌的壞死，即心肌梗死。

由于心絞痛一般不伴有心肌的壞死，因此，除非發(fā)作非常頻繁，一般也不會(huì)影響心臟的功能。但是，兩個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛、原有心絞痛癥狀的頻發(fā)和加重均預(yù)示病情的加重，在短時(shí)間內(nèi)有較高的疾病惡化風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該盡早就診。

急性心肌梗死

這是由于為心臟供血的冠狀動(dòng)脈的一支血管（極少數(shù)情況為兩支或更多血管）或其分支發(fā)生了嚴(yán)重狹窄或是閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)域心肌持續(xù)性缺血，當(dāng)心肌缺血狀況持續(xù)超過15~30分鐘時(shí)，心肌便會(huì)逐漸發(fā)生壞死性改變，即心肌梗死，一般心臟血管連續(xù)閉塞12-24小時(shí)后，該血管供血區(qū)域的心肌便會(huì)發(fā)生完全的壞死，壞死的心肌如同旱死的莊稼，是不可逆的，大面積的心肌壞死或者是關(guān)鍵部位的心肌發(fā)生了壞死性改變，是造成心肌梗死患者預(yù)后不良的關(guān)鍵因素。急性心肌梗死的患者約有20%死于到達(dá)醫(yī)院之前，若是到達(dá)醫(yī)院后仍然沒有接受恰當(dāng)?shù)闹委煟≡核劳雎嗜愿哌_(dá)30%！爭(zhēng)分奪秒地盡早開通閉塞的病變血管是改善心肌梗死患者預(yù)后的主要手段，在6-12小時(shí)內(nèi)，閉塞血管開通越早，患者預(yù)后也就越好。切記，心肌梗死發(fā)病12-24小時(shí)以內(nèi)這段時(shí)間，是醫(yī)務(wù)人員最有作為的時(shí)間！

猝死

這是由于突發(fā)的嚴(yán)重心肌缺血（心臟冠狀動(dòng)脈中某支重要血管突然發(fā)生的嚴(yán)重狹窄或是閉塞）導(dǎo)致的大面積或者是關(guān)鍵部位心肌缺血、壞死，造成了嚴(yán)重的心臟功能障礙，在患者沒有來(lái)得及得到醫(yī)療救助，甚至沒有來(lái)得及確診時(shí)便發(fā)生了心臟停搏甚至死亡。

心力衰竭

這是由于患者發(fā)生了大面積廣泛心肌梗死（一次或者是多次）或者長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重心肌缺血導(dǎo)致的有效的工作心肌數(shù)目減少或/和狀態(tài)不佳，引發(fā)了心功能不全。這些患者往往以心力衰竭為求醫(yī)的首發(fā)癥狀。

心律失常

這多是由于心肌缺血或者是壞死影響了心臟產(chǎn)生自主節(jié)律的組織或/和激動(dòng)傳導(dǎo)組織，造成心臟節(jié)律不正常和/或傳導(dǎo)不正常，對(duì)預(yù)后的影響大小不一，可終生不處理，也可以瞬間致命。

得了冠心病怎么治療？

如前所述，目前醫(yī)學(xué)界尚沒有冠心病的根治性治療手段，所有治療手段都只能是減輕癥狀、改善預(yù)后。除了藥物治療手段之外，適時(shí)采用介入治療（應(yīng)用機(jī)械方法開通狹窄或是閉塞的冠脈血管）或是外科搭橋治療（應(yīng)用自身血管繞過病變血管節(jié)段，實(shí)現(xiàn)缺血區(qū)域心肌血供)是兩項(xiàng)重要的治療手段，醫(yī)學(xué)上稱之為再血管化治療。值得一提的是，冠心病是一種生活方式病，及時(shí)糾治不良生活方式是冠心病治療的重要環(huán)節(jié)之一，上述冠心病危險(xiǎn)因素中，有相當(dāng)一部分是可以通過藥物治療或是健康教育糾治的，如高血壓、糖尿病、高脂血癥可在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，采用藥物治療控制，而減肥、戒煙、限酒、運(yùn)動(dòng)等可以通過健康教育等活動(dòng)而得以實(shí)現(xiàn)，當(dāng)然，如家族史、基因變異、高齡等因素目前尚沒有辦法改變，對(duì)于有這些危險(xiǎn)因素的個(gè)體只有通過更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳罘绞?、及時(shí)糾治并存的危險(xiǎn)因素和定期的有針對(duì)性的健康體檢和篩查來(lái)預(yù)防和早期識(shí)別冠心病。

冠心病都需要做支架治療嗎？

以上5種冠心病表現(xiàn)類型中，風(fēng)險(xiǎn)不等，各種類型之間可以相互轉(zhuǎn)變和演變過渡。因此，臨床上應(yīng)該對(duì)它們區(qū)別對(duì)待。

研究表明：穩(wěn)定型心絞痛和表現(xiàn)相對(duì)良性的心律失常等類型的冠心病，病情多相對(duì)緩和，短時(shí)間內(nèi)多會(huì)相對(duì)平穩(wěn)，因此多不需要急著行支架或者是搭橋等處理，僅對(duì)于部分為大面積心肌提供血液供應(yīng)的血管狹窄患者，醫(yī)生有可能會(huì)推薦其在藥物治療的基礎(chǔ)上，接受進(jìn)一步的支架治療或者是搭橋治療，而其他患者一般只需要進(jìn)行改良生活方式和規(guī)范的藥物治療，并定期隨訪即可。

而以猝死為表現(xiàn)的冠心病對(duì)救治時(shí)間的要求最為急迫，要求現(xiàn)場(chǎng)即刻進(jìn)行復(fù)蘇救治，如果可能并盡快啟動(dòng)急診冠脈造影，對(duì)適合病例進(jìn)行血管再通治療（支架治療為主）；以急性心肌梗死為表現(xiàn)的冠心病則需要要爭(zhēng)分奪秒，力爭(zhēng)在最短的時(shí)間（到達(dá)醫(yī)院后的60~90分鐘內(nèi)，越早越好）內(nèi)進(jìn)行血管再通治療（主要是支架置入）；以不穩(wěn)定型心絞痛為表現(xiàn)的冠心病患者中，大概有1/3的人會(huì)在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)分鐘到數(shù)天內(nèi)）出現(xiàn)病情惡化，應(yīng)該慎重對(duì)待，并住院接受認(rèn)真治療和觀察，同時(shí)要依據(jù)臨床癥狀和化驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行危險(xiǎn)分層，幫助判定短期預(yù)后，對(duì)短期內(nèi)有明顯惡化趨勢(shì)的高?；颊?，要盡早（2~3天內(nèi)）進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)需要接受支架治療。

需要指出的是，對(duì)于以往有過心肌梗死的患者和以往曾經(jīng)接受過重要血管支架治療或者是搭橋手術(shù)治療的患者，若是又發(fā)生了心肌缺血相關(guān)的心絞痛等癥狀，其面臨的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他人群，應(yīng)該格外重視這類人群，需要盡早進(jìn)行血管造影，評(píng)價(jià)血管病變情況，也很可能需要再次血管開通治療（支架或者是搭橋治療）。

總之，對(duì)于部分重要血管病變所致的穩(wěn)定型心絞痛患者和多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者，支架和搭橋治療可改善患者預(yù)后，減輕癥狀，減低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于絕大多數(shù)急性心肌梗死和猝死患者應(yīng)高盡早開通閉塞血管，盡早選用支架治療可明顯減低死亡率，改善預(yù)后。

冠心病患者支架術(shù)后要注意哪些事情？

冠心病介入治療是治療冠心病的有效手段之一，介入治療之后用藥是否規(guī)范直接關(guān)系到患者的安危和長(zhǎng)期預(yù)后，那么支架術(shù)后患者該注意那些事項(xiàng)，如何用藥呢?

要對(duì)冠心病和介入治療有正確認(rèn)識(shí)

冠心病是一種生活方式病，迄今，病因不清，尚缺乏有效的根治手段。雖然置放了支架，也只是機(jī)械性地開通了病變血管，恢復(fù)了冠脈血流，并沒有從病因上消除冠心病發(fā)生發(fā)展的土壤，此外，對(duì)于機(jī)體而言，合金做成的支架本身屬于異物，機(jī)體在進(jìn)化過程中，天然地形成了對(duì)異物的排斥能力，最快和最為有效的排斥反應(yīng)當(dāng)屬血小板將支架包繞以防止它與血液相接觸，我們可以想象，若是支架表面被血小板形成的血栓所包繞的話，支架部分的管腔將被血栓所堵塞，因此，我們要在支架術(shù)后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)聯(lián)合使用抗血小板藥物，保證支架表面不被血栓所包繞，保持血管開通狀態(tài)；大概需要1年的時(shí)間，血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞才會(huì)逐漸長(zhǎng)到支架表面，并將支架包繞。這層血管內(nèi)皮細(xì)胞呈單層排列，屬血管內(nèi)膜的正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)，具有較好的潤(rùn)滑作用和抗血栓等功效，內(nèi)皮細(xì)胞將支架完好地包繞以后，則預(yù)示著支架結(jié)構(gòu)被人體組織所包埋，成為血管結(jié)構(gòu)的一部分，支架內(nèi)形成血栓的可能性明顯減低，臨床上醫(yī)生便可以根據(jù)情況適當(dāng)減少抗血小板藥物的使用。可見，支架并不是一項(xiàng)一勞永逸的技術(shù)，支架術(shù)后還需要在全面改良生活方式的基礎(chǔ)上，全面控制冠心病危險(xiǎn)因素，才能改善預(yù)后。

冠心病患者能運(yùn)動(dòng)嗎？

缺乏體力活動(dòng)是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，適當(dāng)增加體力活動(dòng)是冠心病治療中重要的環(huán)節(jié)之一，適度運(yùn)動(dòng)，有助于消耗過多熱卡，幫助控制體重、血脂、血糖和血壓，維持較好軀體協(xié)調(diào)、平衡能力，增進(jìn)心肺功能和骨骼肌功能，增強(qiáng)自信心，還有助于及早發(fā)現(xiàn)病情的進(jìn)展和變化。冠心病患者應(yīng)該怎樣掌握運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量呢？有以下幾種情形：第一，對(duì)于未經(jīng)再血管化治療的慢性冠心病患者，保持適度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量控制在以不發(fā)生心絞痛為佳，也可以在預(yù)計(jì)會(huì)發(fā)生心絞痛的運(yùn)動(dòng)之前3-5分鐘含服一片硝酸甘油，以預(yù)防其發(fā)作。若是一段時(shí)間內(nèi)，運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低，或是心絞痛發(fā)作變頻或持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)，則預(yù)示其病情發(fā)生了改變，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診；第二，對(duì)于接受過支架治療的患者，如果以往沒有心肌梗死等病史，心功能良好的話，一個(gè)月內(nèi)盡量不要有較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)或鍛煉，一個(gè)月以后可以恢復(fù)到病前的運(yùn)動(dòng)量甚至逐漸增加到更大的活動(dòng)強(qiáng)度并堅(jiān)持；第三，對(duì)于外科搭橋以后的患者，如果以往沒有心肌梗死等病史，心功能良好的話，一般7-10天即可恢復(fù)到生活基本自理。15-30天則可生活完全自理，并進(jìn)行適當(dāng)肢體鍛煉。待2-3個(gè)月胸骨切口愈合后，則可恢復(fù)到病前的運(yùn)動(dòng)量甚至逐漸增加到更大的活動(dòng)強(qiáng)度并堅(jiān)持；第四，對(duì)于新近1-2個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛或心肌梗死，則要臥床休息，或在醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和鍛煉；第五，對(duì)于有心功能不全、頻繁心絞痛發(fā)作的患者應(yīng)該在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和鍛煉。

支架術(shù)后要長(zhǎng)期使用的藥物

1. 控制冠心病危險(xiǎn)因素或是伴發(fā)疾病的藥物 如高血壓、糖尿病、高血脂等。

2. 抑制血小板的藥物 主張選用雙聯(lián)抗血小板藥物：一是阿司匹林，每天100mg，長(zhǎng)期服用；二是氯吡格雷，每天75mg，至少堅(jiān)持用1年，1年后需要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整。

3. 降血脂的藥物 常用藥物有辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確選用制劑和劑量。需要指出的是，冠心病患者需要將血脂控制到比常人更低的水平才能最大限度地改善患者預(yù)后，因此，不可將化驗(yàn)單后面附的參考值用于判定是否服用降脂藥物，也不可用它來(lái)衡量是否達(dá)標(biāo)或停藥。

4. 穩(wěn)定心電活動(dòng)，改善原期預(yù)后的藥物 如研究發(fā)現(xiàn)：以美多心安或是比索洛爾等為代表的β受體阻滯劑類藥物可減低冠心病患者惡性心律失常的發(fā)生，減低血壓，并可能改善心臟功能，但是，該藥物要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，服用這類藥物期間，不主張突然停藥或者是吃吃停停。

5. 其它 有時(shí)醫(yī)生還會(huì)根據(jù)需要對(duì)患者開具一些保護(hù)胃腸道的藥物，如奧美拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁等；擴(kuò)血管的藥物，如硝酸酯類藥物等；改善心肌代謝的藥物，如曲美他嗪等；抗血管痙攣的藥物，如合貝爽等；以及改善心力衰竭的強(qiáng)心利尿藥物等等。這些也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下添加和刪減。

冠心病患者要定期隨訪

一般術(shù)后隨訪時(shí)間界定在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，以后即使沒有癥狀也要每半年到一年隨訪一次，有癥狀及時(shí)就診。