帶狀皰疹后神經(jīng)痛是急性帶狀皰疹治愈后,仍有持續(xù)性的伴有皮膚節(jié)段變化的疼痛。急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過一個(gè)月的后遺癥，是帶狀皰疹病毒破壞脊髓后角細(xì)胞所致，目前仍是世界級(jí)的疼痛難題。多發(fā)生在胸部，其次是頜面部，腰腿部，是困擾中、老年人的頑固性痛癥之一，其持續(xù)時(shí)間短則1～2年，長(zhǎng)者甚至超過10年，患者長(zhǎng)期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不僅情緒低落，生活質(zhì)量低下，而且工作和社交能力降低甚至喪失。

二．發(fā)病機(jī)制

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是神經(jīng)性疼痛,是周圍神經(jīng)損傷的結(jié)果,與中樞神經(jīng)信號(hào)處理變化有關(guān)系。皮膚的傳入神經(jīng)在PHN的疼痛中起作用,病毒使其造成損傷,周圍神經(jīng)元發(fā)放電預(yù)值降低,周圍神經(jīng)元對(duì)刺激反應(yīng)升高.軸突脫髓鞘,末端生長(zhǎng)軸突支芽周圍神經(jīng)自發(fā)放電VZV活化導(dǎo)致背根神經(jīng)節(jié)的炎癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受傷害的通路發(fā)生重要的變化,使得傳入神經(jīng)阻滯.這些變化導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)傳遞神經(jīng)元的活動(dòng)異常增高。

三．PHN的疼痛特點(diǎn)

大部分PHN患者主訴下列幾種不同類型的疼痛和感覺異常:鉆痛,刺痛,閃痛,燒灼痛,電擊樣疼痛,異常性疼痛,對(duì)重復(fù)刺激逐漸增強(qiáng)的疼痛,感覺過敏以及難以忍受的搔癢。

1. 鈍痛：皮膚瘢痕處有持續(xù)性的,皮膚感覺在該神經(jīng)支配區(qū)幾乎完全消失,未出現(xiàn)細(xì)長(zhǎng)性疼痛;皮膚的殘留部有痛,溫覺的完全或不完全的缺失。

2.異痛癥(allodynia)：PHN的部位,在接受日常生活中一些非疼痛刺激如,觸覺,溫覺降低的輕微的接觸刺激就能誘發(fā)疼痛.是PHN具有代表性的臨床癥狀之一.PHN使得傷害感受器應(yīng)急性亢進(jìn)。

3.帶狀皰疹后搔癢(post-herpetic itch, PHI)：是HZ后的搔癢往往是HZ后的唯一癥狀。

四．診斷：

1 病史：既往有急性帶狀皰疹病史，其臨床治愈后疼痛持續(xù)超過 1 個(gè)月。

2 局部癥狀：有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的感覺、痛覺、觸覺異常，局部可有色素改變。

3 疼痛的性質(zhì)：疼痛多為突發(fā)性的刀割樣或閃電樣發(fā)作性疼痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛。

4 后遺癥狀：患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)損傷后遺癥狀，如癢、緊束感、蟻行感、抽動(dòng)或其他不適感。

5 心理異常：患者心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，甚至對(duì)生活失去信心，有自殺傾向。

五．治療

三階梯治療方案：①藥物治療；②無創(chuàng)局部治療；③微創(chuàng)局部治療。

1.藥物治療

1）三環(huán)類抗抑郁藥（Tricyclic antidepressants TCAs）

阿米替林（amitreptyline），阿米替林是有效的鈉離子通道阻滯劑，起作用機(jī)制是通過抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再提取，增強(qiáng)涉及疼痛的感覺的脊神經(jīng)元的抑制程度，不僅可以改善抑制狀態(tài)，由于藥物本身抑制疼痛的機(jī)制，療效可達(dá)50%。使用劑量：12.5~25.0mg/天，睡前服用，可逐周增加劑量，增至50mg。副作用有精神錯(cuò)亂，尿潴留，體位性低血壓以及心律失常。

2）抗癲癇藥  卡馬西平，苯妥英鈉，加巴噴?。℅abapentin）,加巴噴丁主要機(jī)制是減少谷胺酸能神經(jīng)的傳導(dǎo)，與電壓依賴性該離子通道相結(jié)合，阻止鈣離子內(nèi)流。

3）抗心律失常藥  利多卡因,0.5mg/kg/小時(shí),靜脈滴入;慢心律150-300mg/日,分三次口服。

4）抗痙攣藥   酰安咪嗪,對(duì)PHN的游走性疼痛有效。

5）麻醉性鎮(zhèn)痛藥:可以用來減輕疼痛.但是效果不佳。

６）局部麻醉藥的涂抹：5%利多卡因軟膏或凝膠或貼劑,用于治療皮膚較為局限的神經(jīng)源性疼痛，對(duì)異痛癥效果較好。

７）中醫(yī),中藥/中西醫(yī)結(jié)合/針灸等，中醫(yī)中藥治療原則:祛風(fēng),通絡(luò),止痛,兼以扶正.

8)甲氰咪胍：本藥是一種非硫脲類H₂受體拮抗劑。它具有恢復(fù)免疫和止癢作用，并有抗病毒作用，僅用于本病。每次200mg，每日3次，睡前加服400mg，狀控制停藥，未見不良反應(yīng)。

2．無創(chuàng)局部治療：超激光，超聲電導(dǎo)藥物透皮吸收治療；

3．微創(chuàng)局部治療

1)神經(jīng)阻滯：根據(jù)皮損神經(jīng)感覺支配區(qū)選擇性神經(jīng)阻滯，可即刻緩解原皮損區(qū)域的劇烈疼痛，但效果短暫，需重復(fù)多次治療。

2.) 刺血拔罐：不通則痛，利用三棱針挑刺局部皮膚，負(fù)壓拔罐引流出黑紫色淤血，一周一次。創(chuàng)傷小，鎮(zhèn)痛作用明顯。

3) 交感神經(jīng)阻滯或射頻治療 射頻針穿刺到達(dá)椎骨旁邊的神經(jīng)節(jié)，專門阻斷火燒火燎樣的痛與皮膚超敏痛。機(jī)理是利用可探溫度作用于神經(jīng)節(jié),神經(jīng)干,神經(jīng)根等部位,使蛋白質(zhì)凝固變性,阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)從而達(dá)到止痛的目的,是一種物理性神經(jīng)破壞性阻滯療法.已經(jīng)由阻滯三叉神經(jīng)發(fā)展到治療所有神經(jīng)痛.

4) 注射多分子活性氧調(diào)整神經(jīng) 將三個(gè)氧原子結(jié)合而形成的三氧分子注射到受損的神經(jīng)根旁邊，發(fā)揮局部消炎、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用。

5) 脊神經(jīng)根射頻消融 多種方法未能緩解疼痛的神經(jīng)用射頻高溫毀損，阻止該神經(jīng)傳導(dǎo)之痛。

4. 心理治療：加強(qiáng)病理因素治療的同時(shí),應(yīng)積極進(jìn)行心理干預(yù),打斷疼痛-抑郁-疼痛-嚴(yán)重抑郁的惡性循環(huán),防止自殺傾向的發(fā)生。