丁甘仁醫(yī)案
咳嗽案
附:痰飲、哮喘案
朱左 新寒引動(dòng)痰飲,漬之于肺,咳嗽氣急又發(fā),形寒怯冷,苔薄膩,脈弦滑。仿金匱痰飲之病,宜以溫藥和之。
川桂枝(八分) 云苓(三錢(qián)) 生白術(shù)(五錢(qián)) 清炙草(五分) 姜半夏(二錢(qián)) 橘紅(一錢(qián))光杏仁(三錢(qián)) 炙遠(yuǎn)志(一錢(qián)) 炙白蘇子(五錢(qián)) 旋復(fù)花(包,五錢(qián)) 萊菔子(炒、研,二錢(qián))鵝管石( ,一錢(qián))
暴寒外束,痰飲內(nèi)聚,支塞于肺,肅降失司,氣喘咳嗽大發(fā),故日夜不能平臥,形寒怯冷,納少泛惡,苔白膩,脈浮弦而滑。擬小青龍湯加減,疏解外邪,溫化痰飲。
蜜炙麻黃(四分) 川桂枝(八分) 云苓(三錢(qián)) 姜半夏(二錢(qián)) 五味子(四分) 淡干姜(四分)炙蘇子(二錢(qián)) 光杏仁(三錢(qián)) 熟附片(一錢(qián)) 鵝管石( ,一錢(qián)) 哮吼紫金丹(另吞,連服二天,兩粒)
【二診】 服小青龍湯兩劑,氣喘咳嗽,日中大減,夜則依然,納少泛惡,苔薄膩,脈弦滑。夜為陰盛之時(shí),飲邪竊踞陽(yáng)位,阻塞氣機(jī),肺胃下降之令失司,再以溫化飲邪,肅降肺氣。
川桂枝(八分) 云苓(三錢(qián)) 姜半夏(二錢(qián)) 橘紅(一錢(qián)) 五味子(四分) 淡干姜(四分)水炙遠(yuǎn)志(五分) 光杏仁(三錢(qián)) 炙蘇子(五錢(qián)) 旋復(fù)花(包,五錢(qián)) 熟附片(一錢(qián)) 鵝管石( ,一錢(qián))
【三診】 氣喘咳嗽,夜亦輕減,泛惡亦止,惟痰飲根株已久,一時(shí)難以驟化。脾為生痰之源,肺為貯痰之器。今擬理脾肅肺,溫化痰飲。
原方去旋復(fù)花、遠(yuǎn)志二味,加生白術(shù)(五錢(qián))、炒補(bǔ)骨脂(五錢(qián))。
屈左 痰飲咳嗽已有多年,加之遍體浮腫,大腹脹滿,氣喘不能平臥,腑行溏薄,谷食衰少,舌苔淡白,脈象沉細(xì)。此脾腎之陽(yáng)式微,水飲泛濫橫溢,上激于肺則喘,灌溉肌腠則腫,凝聚膜原則脹,陽(yáng)氣不到之處,即是水濕盤(pán)踞之所,陰霾彌漫,真陽(yáng)埋沒(méi),恙勢(shì)至此地步,已入危險(xiǎn)一途。勉擬振動(dòng)腎陽(yáng),以驅(qū)水濕,健運(yùn)太陰,而化濁氣,真武、腎氣、五苓、五皮合黑錫丹,復(fù)方圖治,冀望離照當(dāng)空,濁陰消散,始有轉(zhuǎn)機(jī)之幸。
熟附子塊(二錢(qián)) 生于術(shù)(三錢(qián)) 連皮苓(四錢(qián)) 川桂枝(八分) 豬苓(二錢(qián)) 澤瀉(二錢(qián))陳皮(一錢(qián)) 大腹皮(二錢(qián)) 水炙桑皮(二錢(qián)) 淡姜皮(五分) 炒補(bǔ)骨脂(五錢(qián)) 陳葫蘆瓢(四錢(qián))黑錫丹(吞服,一錢(qián)) 濟(jì)生腎氣丸(清晨另吞,三錢(qián))
【二診】 前方已服五劑,氣喘較平,小溲漸多,腫亦見(jiàn)消,而大腹脹滿,納谷不香,咳嗽夜盛,脈象沉弦,陽(yáng)氣有來(lái)復(fù)之漸,水濕有下行之勢(shì),既見(jiàn)效機(jī),率由舊章。
原方去黑錫丹,加冬瓜皮(二兩),煎湯代水。
【三診】 又服五劑,喘已平,遍體浮腫減其大半,腹脹滿亦松,已有轉(zhuǎn)機(jī)。惟納谷不香,神疲肢倦,脈左弦右濡,舌雖干,不欲飲,腎少生生之氣,脾胃運(yùn)輸無(wú)權(quán),津液不能上潮,猶釜底無(wú)薪,鍋蓋無(wú)汽水也,勿可因舌干而改弦易轍,致反棄前功。仍守溫腎陽(yáng)以驅(qū)水濕,暖脾土而化濁陰。
熟附塊(五錢(qián)) 連皮苓(四錢(qián)) 生于術(shù)(三錢(qián)) 川桂枝(六分) 豬苓(二錢(qián)) 福澤瀉(五錢(qián))陳皮(一錢(qián)) 大腹皮(二錢(qián)) 水炙桑皮(五錢(qián)) 淡姜皮(五分) 炒補(bǔ)骨脂(五錢(qián)) 冬瓜子皮(各三錢(qián))陳葫蘆瓢(四錢(qián)) 濟(jì)生腎氣丸(清晨吞服,三錢(qián))
【四診】 喘平腫消,腹脹滿亦去六七,而咳嗽時(shí)輕時(shí)劇,納少形瘦,神疲倦怠,口干欲飲,舌轉(zhuǎn)淡紅,脈象左虛弦,右濡滑。脾腎虧而難復(fù),水濕化而未盡也。今擬平補(bǔ)脾腎,順氣化痰。
炒潞黨參(五錢(qián)) 連皮苓(四錢(qián)) 生于術(shù)(三錢(qián)) 陳廣皮(一錢(qián)) 仙半夏(二錢(qián)) 炙遠(yuǎn)志(一錢(qián))炙白蘇子(五錢(qián)) 旋復(fù)花(包,五錢(qián)) 水炙桑皮(五錢(qián)) 大腹皮(二錢(qián)) 炒補(bǔ)骨脂(五錢(qián)) 冬瓜子皮(各三錢(qián)) 陳葫蘆瓤(四錢(qián)) 濟(jì)生腎氣丸(清晨吞服,三錢(qián))
【五診】 喘平腫退,腹?jié)M亦消,惟咳嗽清晨較甚,形瘦神疲,納谷不香,脈濡滑無(wú)力,脾腎虧虛,難以驟復(fù),痰飲根株,亦不易除也。今以丸藥緩圖,而善其后。
六君子丸每早服三錢(qián),濟(jì)生腎氣丸午后服三錢(qián)。
舊有痰飲咳嗽,觸受風(fēng)溫之邪,由皮毛而上干肺系,蘊(yùn)郁陽(yáng)明。飲邪得溫氣之熏蒸,變?yōu)槟z濁之痰,互阻上焦,太陰清肅無(wú)權(quán),以致氣喘大發(fā),喉有鉤聲,咳痰不出,發(fā)熱畏風(fēng),舌苔膩黃,脈象浮弦而滑。閱前方降氣化痰,似亦近理,然邪不外達(dá),痰濁膠固益甚,頗慮壅閉之險(xiǎn)。書(shū)云:喘之為病,在肺為實(shí),在腎為虛。此肺實(shí)之喘也,急擬麻杏石甘湯加味,清開(kāi)溫邪,肅肺滌痰,冀望熱退氣平為幸。
蜜炙麻黃(四分) 光杏仁(三錢(qián)) 生石膏(打,三錢(qián)) 生甘草(五分) 炙白蘇子(二錢(qián)) 旋復(fù)花(包,五錢(qián)) 竹瀝 半夏(三錢(qián)) 水炙遠(yuǎn)志(一錢(qián)) 炙兜鈴(一錢(qián)) 海浮石(三錢(qián)) 象貝母(三錢(qián)) 冬瓜子(三錢(qián)) 活蘆根(去節(jié),一尺) 淡竹瀝(沖服,一兩)
【二診】 前投麻杏石甘湯加味,已服兩劑,氣喘已平,身熱亦退,佳象也。惟咳嗽痰多,胸悶不思飲食,苔薄黃,脈滑數(shù)不靖,溫邪已得外達(dá),痰濁留戀上焦,肺胃肅降失司,適值經(jīng)臨,少腹隱痛,挾宿瘀也。今制小其劑,佐入和營(yíng)祛瘀之品。
炙白蘇子(二錢(qián)) 光杏仁(三錢(qián)) 象貝母(三錢(qián)) 水炙桑葉皮(各二錢(qián)) 竹瀝半夏(二錢(qián))水炙遠(yuǎn)志(一錢(qián)) 旋復(fù)花(包,五錢(qián)) 海浮石(三錢(qián)) 炙兜鈴(一錢(qián)) 紫丹參(二錢(qián)) 茺蔚子(三錢(qián))冬瓜子(三錢(qián)) 干蘆根(去節(jié),一兩)
胡左 暴感寒涼,內(nèi)停食滯,引動(dòng)痰飲,互阻中上二焦,肺胃之氣不得下降,哮喘喉有痰聲,胸悶嘔吐,不能納谷,身熱惡風(fēng),有汗不解,苔膩,脈弦滑,此留飲也。
擬五苓、平胃,解肌達(dá)邪,和胃滌飲。
川桂枝(五分) 云豬苓(各三錢(qián)) 福澤瀉(五錢(qián)) 陳皮(一錢(qián)) 蒼術(shù)(一錢(qián)) 濃樸(二錢(qián))半夏(五錢(qián)) 枳實(shí)炭(一錢(qián)) 白蔻仁(五分) 炒麥芽(四錢(qián)) 萊菔子(炒研,三錢(qián)) 藿香梗(五錢(qián))玉樞丹(開(kāi)水磨沖服,四分)
【復(fù)診】 寒熱解,哮喘平,嘔吐亦減,而胸悶噯氣,不能納谷,小溲短赤,腑氣不行,苔薄膩,脈弦滑,宿食留飲,難以驟化,夜不能寐,胃不和則臥不安。胃以通為補(bǔ),今擬通胃消滯,和中滌飲。
陳廣皮(一錢(qián)) 仙半夏(二錢(qián)) 枳實(shí)炭(一錢(qián)) 濃樸(一錢(qián)) 赤茯苓(三錢(qián)) 澤瀉(五錢(qián))姜竹茹(五錢(qián)) 萊菔子(炒研,三錢(qián)) 生苡仁(四錢(qián)) 炒谷麥芽(各三錢(qián))
阮左 酒濕傷脾,脾失健運(yùn),水谷入胃,不生津液,化為痰飲。飲射于肺則咳嗽泛吐,飲流脅下,則脅肋引痛。脅乃肝膽之位,飲氣在脅,則肝氣拂郁,此懸飲也,仿仲圣治飲不治咳之例。
炙蘇子(五錢(qián)) 葶藶子(炒研,一錢(qián)) 水炙桑皮(二錢(qián)) 全栝蔞(切,四錢(qián)) 姜半夏(二錢(qián))橘紅(一錢(qián)) 茯苓(一錢(qián)) 白蒺藜(三錢(qián)) 川郁金(一錢(qián)五分) 枳 子(三錢(qián)) 椒目(二十粒) 生姜(二片)
費(fèi)左 咳嗽氣逆,宿疾有年,交冬益甚,邇來(lái)四肢浮腫,身重?zé)o力。此脾腎陽(yáng)衰,陰寒之水飲,上射于肺,旁流四末,是溢飲也。今擬助陽(yáng)逐飲。
川桂枝(八分) 連皮苓(四錢(qián)) 生白術(shù)(二錢(qián)) 豬苓(二錢(qián)) 福澤瀉(五錢(qián)) 陳皮(一錢(qián))制半夏(二錢(qián)) 熟附子(二錢(qián)) 椒目(四十粒) 姜皮(五分) 水炙桑皮(二錢(qián)) 大腹皮(二錢(qián))
朱左 咳喘十余年,遇感則劇,胸悶納谷減少,舌苔灰黃,脈象寸浮關(guān)弦,素性嗜酒,酒濕生痰聚飲,漬之于肺則咳,肺病及腎,腎少攝納則喘,上實(shí)下虛,顯然可見(jiàn)。酒性本熱,溫藥難投。姑宜開(kāi)其上焦,以肅肺氣,斡旋中樞,而納腎元。是否有當(dāng),尚希明正。
蜜炙麻黃(三分) 光杏仁(三錢(qián)) 仙半夏(二錢(qián)) 薄橘紅(八分) 炙白蘇子(五錢(qián)) 象貝(三錢(qián))炙桑皮(五錢(qián)) 海浮石(三錢(qián)) 甘杞子(三錢(qián)) 濃杜仲(三錢(qián)) 炒補(bǔ)骨脂(五錢(qián)) 核桃肉(拌炒,二枚)
【二診】 咳喘均減,肺金之風(fēng)邪已去,而多年之痰飲根深蒂固,脾腎之虧虛,由漸而致。脾為生痰之源,肺為貯痰之器,今擬扶土化痰,順氣納腎,更宜薄滋味,節(jié)飲食,以助藥力之不逮。
炙白蘇子(二錢(qián)) 光杏仁(三錢(qián)) 仙半夏(三錢(qián)) 薄橘紅(八分) 云苓(三錢(qián)) 炙遠(yuǎn)志(一錢(qián))象貝母(三錢(qián)) 水炙桑皮(二錢(qián)) 海浮石(三錢(qián)) 旋復(fù)花(包,五錢(qián)) 甘杞子(三錢(qián)) 濃杜仲(三錢(qián))補(bǔ)骨脂(五錢(qián)) 核桃肉(二錢(qián))
【三診】 咳嗽已減,納谷漸香,肺得下降之令,胃有醒豁之機(jī),然嗜酒之體,酒性本熱,易于生濕生痰。痰積于內(nèi),飲附于外,新飲雖去,宿飲難杜,況年逾花甲,腎少攝納,故氣易升。再擬崇土化痰,肅肺納腎,亦只能帶病延年耳。
南沙參(三錢(qián)) 云苓(三錢(qián)) 淮山藥(三錢(qián)) 炙遠(yuǎn)志(一錢(qián)) 炙白蘇子(二錢(qián)) 甜光杏(三錢(qián))仙半夏(二錢(qián)) 薄橘紅(八分) 海浮石(三錢(qián)) 旋復(fù)花(包,五錢(qián)) 甘杞子(三錢(qián)) 濃杜仲(三錢(qián))
補(bǔ)骨脂(五錢(qián)) 核桃肉(二枚,拌炒)
孟左 秋冬咳嗽,春夏稍安,遇感則劇,甚則臥難著枕,是脾胃之陽(yáng)早衰,致水液變化痰沫,隨氣射肺則咳,沖氣逆上則喘,畏寒足冷,跗腫溺少,陽(yáng)不潛藏,陰濁用事故也。古法外飲治脾,內(nèi)飲治腎。今仿內(nèi)飲論治,攝納腎氣,溫化痰飲。若以降氣泄氣,取快一時(shí),恐有暴喘厥脫之虞。
肉桂心(三分,大熟地四錢(qián)同搗) 云茯苓(三錢(qián)) 淮山藥(三錢(qián)) 熟附片(一錢(qián)) 福澤瀉(五錢(qián))仙半夏(二錢(qián)) 懷牛膝(二錢(qián)) 甘杞子(三錢(qián)) 濃杜仲(三錢(qián)) 五味子(四分) 補(bǔ)骨脂(五錢(qián)) 核桃肉(二枚)
童左 脈沉弦,弦為飲。飲泛咳嗆,動(dòng)則氣喘,乃下虛無(wú)以制上,中虛易于化飲。擬早服腎氣丸(三錢(qián)),攝納下焦,以治水泛之飲;午服外臺(tái)茯苓飲,斡旋中焦,使食不致釀痰,無(wú)求速功,只圖緩效。
一丸方:金匱腎氣丸(三兩,每服三錢(qián))
二煎方:云茯苓(三錢(qián)) 仙半夏(三錢(qián)) 薄橘紅(八分) 生白術(shù)(二錢(qián)) 枳實(shí)炭(一錢(qián)) 炙遠(yuǎn)志(一錢(qián))旋復(fù)花(包,五錢(qián)) 炙款冬(五錢(qián)) 鵝管石( ,一錢(qián))
章左 咳嗆有年,動(dòng)則氣喘,痰味咸而有黑花,脈尺部細(xì)弱,寸關(guān)濡滑而數(shù)。咸為腎味,腎虛水泛為痰,沖氣逆肺,則咳嗆而氣喘也,恙根已深,非易圖功。姑宜滋補(bǔ)腎陰,攝納沖氣,勿拘見(jiàn)咳而治肺也。
蛤蚧尾(一對(duì),酒洗烘研為丸吞服)大生地(三錢(qián)) 蛤粉(三錢(qián),同炒) 甘杞子(三錢(qián)) 淮山藥(三錢(qián)) 茯苓(三錢(qián)) 北沙參(三錢(qián))川貝母(三錢(qián)) 清炙草(五分) 甜杏仁(去皮、尖,三錢(qián)) 核桃肉(去紫衣,二枚)
申左 咳嗽氣喘,臥難著枕,上氣不下,必下沖上逆,脈象沉弦,諒由年逾花甲,兩天陰陽(yáng)并虧,則痰飲上泛,飲與氣涌,斯咳喘矣。閱前方疊以清肺化痰,滋陰降氣,不啻助紂為虐。況背寒足冷,陽(yáng)氣式微,藩籬疏撤,又可知也。仲圣治飲,必以溫藥和之,擬桂苓甘味合附子都?xì)?,溫化痰飲,攝納腎氣。
桂枝(八分) 云苓(三錢(qián)) 炙甘草(五分) 五味子(五分) 生白術(shù)(五錢(qián)) 制半夏(二錢(qián))炙遠(yuǎn)志(一錢(qián)) 炒補(bǔ)骨脂(五錢(qián)) 熟附塊(五錢(qián)) 淮山藥(三錢(qián)) 大熟地(炒松,三錢(qián)) 核桃肉(二枚)
陸左 咳嗽兩月,音喑不揚(yáng),舌糙黃,脈滑數(shù),燥邪痰熱,上戀于肺,銷爍陰液,肺體屬金,譬如鐘然,鐘損則聲短。今擬補(bǔ)肺阿膠湯加減,潤(rùn)肺生津,而化痰熱。
北沙參(三錢(qián)) 甜光杏(三錢(qián)) 冬桑葉(三錢(qián)) 北秫米(包,三錢(qián)) 冬瓜子(三錢(qián)) 蛤粉炒阿膠(二錢(qián))川貝母(二錢(qián)) 炙兜鈴(一錢(qián)) 炙甘草(五分) 栝蔞皮(二錢(qián))
王左 咳嗽數(shù)月不愈,舌苔薄膩,脈象濡滑,肺虛痰濕留戀,清肅之令不行。薛立齋先生云:久咳不已,必須培土以生肺金,取虛則補(bǔ)母之意,此證近之。
淮山藥(三錢(qián)) 仙半夏(二錢(qián)) 象貝母(三錢(qián)) 炒竹茹(一錢(qián)五分) 抱茯神(三錢(qián)) 橘紅(一錢(qián))生苡仁(三錢(qián)) 清炙草(五分) 甜光杏(三錢(qián)) 冬瓜子(三錢(qián))
謝左 肺為五臟之華蓋,腎為元?dú)庵?,肺氣不降,腎氣不納,痰飲隨氣上泛,咳嗽多年,邇來(lái)尤甚,氣喘難于平臥,面浮肢腫,脈沉細(xì),苔淡白,痰飲盤(pán)踞,水濕泛濫。經(jīng)云:諸氣 郁,皆屬于肺,諸濕腫滿,皆屬于脾。肺脾兩虛,喘腫重癥。勉擬扶土化痰,降氣納氣。
炒潞黨參(三錢(qián)) 制半夏(二錢(qián)) 五味子(三分) 炙甘草(五分) 川桂枝(三分) 橘紅(八分)補(bǔ)骨脂(一錢(qián)五分) 炙蘇子(一錢(qián)五分) 連皮苓(三錢(qián)) 旋復(fù)花(包,一錢(qián)五分) 濃杜仲(二錢(qián))冬瓜子皮(各三錢(qián)) 鵝管石( ,四錢(qián)) 濟(jì)生腎氣丸(包煎,二錢(qián))
孫左 脾為生痰之源,肺為貯痰之器,肺虛不能降氣,腎虛不能納氣,咳嗽氣急,難于平臥,舌白膩,脈弦緊而滑,脾不能為胃行其津液,津液無(wú)以上承,所以口干不欲飲也。金匱云:痰飲之病,宜以溫藥和之。擬苓桂術(shù)甘合真武意,溫腎運(yùn)脾,降氣納氣,俾陽(yáng)光一振,則陰霾自除矣。
云茯苓(三錢(qián)) 生甘草(八分) 橘紅(八分) 光杏仁(三錢(qián)) 川桂枝(三分) 熟附塊(一錢(qián))旋復(fù)花(包,一錢(qián)五分) 補(bǔ)骨脂(一錢(qián)五分) 生白術(shù)(二錢(qián)) 制半夏(二錢(qián)) 炙白蘇子(一錢(qián)五分)核桃肉(二枚) 五味子(三分,淡干姜二分同搗)
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