來源：中華現代護理學雜志 作者：王平 2006-8-31

摘要: 目前治療真性紅細胞增多癥的首選方法是靜脈放血，通過靜脈放血以達到全血容量減少、血黏度降低的目的。開始間隔2～3天放血1次，每次放血300～500ml，當紅細胞壓積降至45%以后，根據情況每年放血3～4次，維持紅細胞壓積在45%以下。筆者1995年在血液科工作中遇到真性紅細胞增多癥的病人靜脈放血時，使用的是一次性采血袋，……

真性紅細胞增癥是起源于骨髓造血干細胞增殖性疾病，以全血容量增多、血黏度增高和脾臟腫主要表現，多見于老年人目治療真性紅細胞增多癥的首選方法是靜脈放血，通過靜脈放血以達到全血容量減少、血黏度降低的目的。開始間隔2～3天放血1次，每次放血300～500ml，當紅細胞壓積降至45%以后，根據情況每年放血3～4次，維持紅細胞壓積在45%以下。

筆者1995年在血液科工作中遇到真性紅細胞增多癥的病人靜脈放血時，使用的是一次性采血袋，操作簡單、方便快捷。自1998年10月1日施行《中華人民共和國獻血法》以來，我院血庫不再負責采血，歸市中心血站負責管理，所以醫(yī)院不再引進一次性采血袋，遇到需要靜脈放血的真性紅細胞增多癥的病人時，由我科護士在現有的條件下進行。

1  靜脈放血前的準備

（1）向病人做好解釋工作，告知靜脈放血的目的及治療效果，消除病人的緊張情緒，取得合作。（2）讓病人平臥在床上安靜15min后測量脈搏、血壓。無異常時，選擇大而粗直的血管，如：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。

2  具體的方法

2.1  用50ml的注射器2  用50ml注射器穿刺，當確認刺入靜脈成功后開始抽血，抽滿針管后不拔除針頭，松開止血帶，用左手壓迫進入靜脈的針頭上方，右手取下注射器，再接上另外一個去掉針頭的50ml注射器，扎好止血帶抽血至滿，如此共抽6針管300ml。此方法必須有2人操作，因為血液易從針頭后端流出來，易造成工作人員的手及床單的污染。

2.2  一次性9號頭皮針（我科沒有12號頭皮針）、50ml注射器各1個  把頭皮針連接在去掉針頭的50ml注射器上，確認頭皮針穿刺成功后，用膠布固定針柄抽血至50ml時，左手把頭皮針軟管反折，右手取下盛滿血的注射器，再接上另外一個去掉針頭的注射器抽血，如此共6針管300ml。此方法優(yōu)點：換注射器時反折頭皮針軟管，血液從針后端流出機會減少，防止污染發(fā)生。

2.3  一次性輸血器一個、50ml注射器一個（不要求無菌）、帶膠塞的500ml輸液空瓶（廢棄的）  把一次性輸血器的頭皮針去掉，連接上一個12號無菌注射針頭，當針頭刺入靜脈成功后，用膠布固定針頭，輸血器另一端放低，重力作用下當血液流滿輸血器的茂菲滴管時，把輸血器下端針頭經皮塞插入預先放在地上的500ml空輸液瓶內，再用50ml注射器從瓶塞處刺入輸液瓶向外抽空氣，連續(xù)抽氣6～7次，使瓶內形成負壓，血液從靜脈流入瓶內，達到所需血量。此方法優(yōu)點：完全可以由一人操作，注射器接觸不到血液，不會發(fā)生血液污染情況；血液流速可以用輸血器的水指調節(jié)。

3  經驗總結

以上3種方法均能完成靜脈放血的目的。（1）由于病人的血紅蛋白＞17g/L，血液黏度大，為了血流通暢宜選用12號針頭。（2）為了減輕病人針刺部位的疼痛，針頭刺入血管后應固定好勿動。（3）為了減少更換注射器的麻煩，應一次選擇足夠大的容積的盛血容器，500ml空瓶為首選。（4）為了減少血液污染，密閉裝置為首選。實踐證明：在沒有一次性采血袋的情況下，第3種方法是最好的自制靜脈采血方法。通過個例子說明：護士不只是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，還應該具備現有的條件下的應急能力、獨立解決問題能力。

（編輯：商  潔）

作者單位： 071000 河北保定，河北大學附屬醫(yī)院