[摘要]目的：探討脊髓損傷
康復(fù)期患者的針灸治療原理和治療方法。方法：對(duì)針刺治療脊髓損傷的原理進(jìn)行闡述，結(jié)合多年的臨床實(shí)踐，就針灸治療的方法提出一些個(gè)人見(jiàn)解。結(jié)論：針灸可以促進(jìn) 脊髓損傷康復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。
[主題詞]脊髓損傷／針灸療法；脊髓損傷／康復(fù)；針刺療法／方法
脊髓損傷是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外疑難病癥之一，因脊椎椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片可壓迫脊髓或馬尾，使之發(fā)生不同程度的損傷。受傷平面以下雙側(cè)對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的，為完全性截癱；還有一部分功能存在的，為不完全性截癱。
脊髓和神經(jīng)根的損傷根據(jù)輕重不同可分成3種情況，若脊髓損傷神經(jīng)根完整，或脊髓損傷神經(jīng)根部分損傷，此兩種情況，經(jīng)過(guò)神經(jīng)再生，功能可以恢復(fù)；若脊髓和全部神經(jīng)根損傷，脊髓橫斷后則功能不能恢復(fù)。脊髓損傷后康復(fù)效果在醫(yī)學(xué)上稱之為“康復(fù)目標(biāo)”，這個(gè)目標(biāo)可因不同損傷平面所造成的殘疾程度而有所不同，胸10以下?lián)p傷的病人可以達(dá)到使用下肢支具雙拐步行或上下樓梯的程度。筆者在臨床上重視患者的個(gè)體化、病情的階段性，采用不同的針灸治療方法和康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)為這個(gè)康復(fù)目標(biāo)可以達(dá)到。這里筆者主要探討的是胸10以下椎體骨折脊髓損傷造成截癱術(shù)后康復(fù)期針灸治療方面的幾個(gè)問(wèn)題。
1 針刺手法對(duì)神經(jīng)肌肉組織的作用
脊髓損傷，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹后，肌肉即失去神經(jīng)支配，逐漸發(fā)生肌肉萎縮變性、功能減退或喪失。針灸治療的目的在于促進(jìn)患病肌肉的血液循環(huán)，改善肌肉營(yíng)養(yǎng)，減少肌中蛋白質(zhì)消耗；防止病肌大量失水和發(fā)生電解質(zhì)、酶系統(tǒng)及收縮物質(zhì)的破壞；抑制肌肉纖維化，防止肌肉結(jié)締組織變厚、變粗或硬化，延緩肌肉萎縮。
實(shí)驗(yàn)證明采用不同的針刺手法可以激活穴位的各種神經(jīng)感受裝置和各類不同直徑的傳人纖維。分布在體表血管中的交感神經(jīng)入纖維構(gòu)成針刺傳人系統(tǒng)的一部分，而在有動(dòng)脈干分布的穴位，存在于動(dòng)脈中的交感神經(jīng)纖維也可以受針刺作用而興奮，參與構(gòu)成針效傳入的一部分；另有實(shí)驗(yàn)證實(shí)針刺得氣主要是針刺引起骨骼肌組織收縮，興奮深部感受器所致。機(jī)體中具有興奮性和定向性傳布興奮的組織，是神經(jīng)組織和肌肉組織，電針刺激的沖動(dòng)信息可沿神經(jīng)傳遞，也可以沿骨骼肌纖維為載體傳布。肌肉的局限性刺激不僅可使興奮沿肌纖維至肌纖維傳導(dǎo)，而且可使最初受刺激的那塊肌肉的興奮收縮傳至下一塊肌肉，引起該肌肉的興奮收縮。另外，興奮部位的骨骼肌纖維的傳入末梢受牽拉作用，可繼發(fā)性地激活，沿傳入系統(tǒng)進(jìn)入脊髓，反射性地激活前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使其控制的肌纖維繼發(fā)性收縮，而前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮，又可以進(jìn)一步興奮鄰近的神經(jīng)元，沿著這種線路傳導(dǎo)，逐漸擴(kuò)大針刺的能量和信息，發(fā)揮較強(qiáng)的效應(yīng)。
2 明確損傷定位，治療有的放矢
怎樣更好地針對(duì)損傷定位選擇相關(guān)的穴位進(jìn)行針灸治療呢?治療前做好神經(jīng)系統(tǒng)檢查，對(duì)脊髓節(jié)段正常支配及損傷后臨床表現(xiàn)了解清楚，對(duì)損傷定位和嚴(yán)重程度做出正確判斷。檢查脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)支配的肌肉的運(yùn)動(dòng)功能、肌營(yíng)養(yǎng)狀況、肌力、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、不自主運(yùn)動(dòng)以及深淺感覺(jué)、皮膚綜合感覺(jué)、各種深淺反射、病理反射和自主神經(jīng)功能；另外脊髓完全橫斷損傷和不完全橫斷損傷在不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)不同，脊髓各節(jié)段完全橫斷的癥狀也不同，脊髓損傷后出現(xiàn)的并發(fā)癥也不同，如排尿障礙、泌尿系感染、性功能障礙、異處骨化、痙攣狀態(tài)、頑固性疼痛等等，對(duì)此一一了解以便治療時(shí)有的放矢。
3 脊髓損傷患者的針灸治療方法探討
脊髓損傷的病人病情重、療程長(zhǎng)，針灸不能用一組穴單一進(jìn)行下去。用一組穴位治療，即使這組穴位適合病情，也不能長(zhǎng)期的無(wú)變化的用下去，因?yàn)檫@樣不僅會(huì)出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)麻痹現(xiàn)象，還會(huì)出現(xiàn)肢體肌肉的收縮不平衡，從而引起肌肉恢復(fù)的不平衡。筆者在臨床治療中采用過(guò)幾種治療方法，現(xiàn)提出來(lái)和
大家共同討論。
3．1 中醫(yī)辨證取穴
《素問(wèn)·痿證》認(rèn)為治痿獨(dú)取陽(yáng)明，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，主潤(rùn)宗筋，針刺清瀉其熱，熱退后，可用灸法或針灸并用。主穴取髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪，配尺澤、肺俞、大椎清宣肺熱；配陰陵泉、脾俞清化濕熱；肝腎陰虧取肝俞、腎俞補(bǔ)肝。腎、強(qiáng)筋骨。不可否認(rèn)，4個(gè)主穴在痿證治療中關(guān)系重大，髀關(guān)位于縫匠肌和闊筋膜張肌之間，穴下有股外側(cè)皮神經(jīng)；梁丘位于股直肌和股外側(cè)肌之間，穴下是股前皮神經(jīng)、骨外側(cè)皮神經(jīng)；足三里位于脛骨前肌和趾長(zhǎng)伸肌之間，穴下是腓腸外側(cè)皮神經(jīng)、腓深神經(jīng)；解溪下有腓深神經(jīng)。當(dāng)筆者針刺這些穴位時(shí)，下肢的前肌群會(huì)興奮收縮，分布在這些穴位周圍的神經(jīng)也可以受針刺作用而興奮，這對(duì)下肢前群肌肉的功能發(fā)揮起到了至關(guān)重要的作用。
