《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治》曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，闡述并體現(xiàn)了上醫(yī)治未病的中醫(yī)整體觀及既病防傳的思想。
后世醫(yī)家深入探討其理，根據(jù)五行生克制化原理，將其發(fā)展為臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)理論，在臨床運(yùn)用上很有指導(dǎo)意義。
說明各種疾病有一定的發(fā)展規(guī)律，根據(jù)互相影響、互相制約的關(guān)系，先治其未病之臟或腑，可以防止疾病的傳變。
以中醫(yī)的脾、肝、腸及其隸屬經(jīng)絡(luò)關(guān)系與西醫(yī)的肝、腸間聯(lián)系研究為理論依據(jù)，從疾病發(fā)病與病理傳變出發(fā)，探究“肝與大腸相通”病與證的生理與病理延伸內(nèi)容。
可析解“見肝之病，知肝傳脾”的新內(nèi)涵，揭示“脾為后天之本”作為“肝與大腸相通”實(shí)質(zhì)的重要意義。
“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”首載于《金匱要略》。探究理解“肝病傳脾”，大致可從以下4個方面進(jìn)行闡述。
第一，自五行生克講：肝屬木，脾屬土，脾土必得肝木條達(dá)疏泄之性的制約才能發(fā)揮正常作用，稱之“木克土”。
木克土超出正常限度，使土的作用難以發(fā)揮，稱之“木乘土”，即肝病傳脾；相反，脾土不生，肝木不榮，肝體用失常，即脾病傳肝。
第二，從經(jīng)絡(luò)循行論：肝經(jīng)與脾經(jīng)同起于足大趾，且肝經(jīng)夾胃上行；胃經(jīng)與膽經(jīng)同循于眥，以目貫通。
經(jīng)絡(luò)在內(nèi)相互絡(luò)屬，在外相互銜接。感邪則可循經(jīng)相傳，由陽及陰，由臟及腑，甚至病傳他經(jīng)他臟。
第三，用臟腑相關(guān)解：脾胃為倉廩之官，受納運(yùn)化水谷精微，而肝膽互為表里，協(xié)同分泌、排泄膽汁，是飲食物消化吸收過程中的重要物質(zhì)。
若肝失疏泄，則脾失運(yùn)化、三焦不利，水液泛濫而成水飲痰濕致病。
第四，按氣機(jī)升降言：肝、脾兩臟屬陰，肝經(jīng)氣主升發(fā)，條暢氣機(jī)，則氣機(jī)不郁不結(jié)；脾經(jīng)氣主升清，脾升胃降，則氣機(jī)轉(zhuǎn)輸順利。
由此可見，肝病可傳脾，脾病也可及肝，肝脾兩臟相互影響?！耙姼沃?，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”除體現(xiàn)肝病傳脾、脾病可及肝、肝脾相互影響的內(nèi)容外，重點(diǎn)在于肝病實(shí)脾。
肝病實(shí)脾有以下幾種情況：肝病實(shí)而見脾虛，需瀉肝補(bǔ)脾；肝病實(shí)而脾不虛，則需瀉肝顧脾，如使用苦寒瀉肝時要注意不可太過而損傷脾氣，必須適當(dāng)掌握。
肝病虛，尤需顧脾，因培土可以榮木，“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”。
通過補(bǔ)肝、調(diào)心，補(bǔ)脾來療肝病虛。但不論肝病或虛或?qū)崳家紤]實(shí)脾，關(guān)鍵在于“脾為后天之本”。
“肝與大腸相通”是中醫(yī)整體觀學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)，肝與大腸在解剖和經(jīng)絡(luò)上并未發(fā)現(xiàn)直接聯(lián)系，但《董氏奇穴》曾云“肝與大腸相通。由六經(jīng)開闔樞理論推衍而來，實(shí)乃臟腑氣化相通”。
說明兩者相通要從氣機(jī)開闔的機(jī)制來闡述。《靈樞·根結(jié)》言：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”
把陽明大腸的傳化通達(dá)與厥陰肝臟的陰血內(nèi)藏皆歸為“闔”，系臟腑相傳，氣化相通。
從五行推演，肝屬風(fēng)木，大腸屬金，但又屬土，如《素問·六節(jié)臟象論》云：“脾胃大腸小腸三焦膀胱者……此至陰之類，通于土氣?！?/p>
大腸擁有金和土的雙重屬性，為“傳道之官”，土性順則肝氣調(diào)達(dá)，金性降則魄門開啟，使肝之濁氣、腸之濁物排出；反之，大腸金性收斂，則抑制肝氣，防肝疏泄過度。
《醫(yī)學(xué)入門》也明確提出“肝與大腸相通，肝病宜疏通大腸”。
“肝與大腸相通”可以理解為肝借助大腸之通降泄下濁氣，從而使肝保持體陰而用陽；而肝之疏泄條暢功能正常又能促進(jìn)大腸的濁氣順降。
“見肝之病，知肝傳脾”的關(guān)鍵在于“脾為后天之本”，但不應(yīng)少了“肝與大腸相通”的新內(nèi)涵。
基于對“腸-肝軸”現(xiàn)代研究的了解及“肝與大腸相通”的認(rèn)知，將“肝與大腸相通”的生理與病理內(nèi)容做延伸探究。
“見肝之病，知肝傳脾”的“脾”，不僅指脾主運(yùn)化升清，實(shí)際是指“脾”的藏象，還涵蓋參與消化吸收的其他臟器如肝、胃、胰腺、小腸和大腸等。
如肝臟產(chǎn)生膽汁經(jīng)膽囊傳輸于小腸中以促進(jìn)飲食物消化吸收的生理過程可隸屬于中醫(yī)脾的范疇。在《靈樞·本輸》有“大腸、小腸皆屬于胃”。
《脾胃論·大腸小腸五臟皆屬于胃胃虛則俱病論》云：“大腸、小腸受胃之榮氣，乃能行津液于上焦，灌溉皮毛，充實(shí)腠理。若飲食不節(jié)，胃氣不及，大腸、小腸無所稟受，故津液涸竭焉?！?/p>
可見大腸的傳導(dǎo)功能是胃氣主降功能的延伸，是參與構(gòu)成飲食運(yùn)化的通道。
西醫(yī)定義“腸-肝軸”的“腸”主要包括小腸和大腸，其對食物的消化吸收傳導(dǎo)作用是中醫(yī)“脾主運(yùn)化”的具體化表現(xiàn)。
腸道屏障功能，即腸道將細(xì)菌、內(nèi)毒素及其他代謝廢物類似“糟粕”部分控制在腸道內(nèi)不被血液吸收的功能，是脾主運(yùn)化、胃主通降、小腸別清濁和大腸傳糟粕各個層級功能的體現(xiàn)。
“肝與大腸相通”的生理意義體現(xiàn)的是：肝臟疏泄促進(jìn)大腸通降得暢，進(jìn)一步使脾運(yùn)得健，而脾運(yùn)正常則大腸魄門傳導(dǎo)通暢。
糟粕得下，其金土之性平衡利于肝氣順達(dá)，兩者相輔相成，相得益彰。
中醫(yī)“脾”與西醫(yī)中的消化系統(tǒng)密切相關(guān)，而大腸作為“脾”功能的一部分，延伸了脾臟降濁之功，直接影響疾病轉(zhuǎn)歸。
西醫(yī)發(fā)現(xiàn)，腸與肝通過門脈系統(tǒng)相互聯(lián)系，腸功能不全可影響肝損傷的修復(fù)，甚至加重肝損傷，Schnabl等描述了多種腸道微生物對代謝性肝功能的影響。
如高脂肪飲食會導(dǎo)致腸道微生態(tài)失調(diào)和腸道細(xì)菌過度生長，引起微生物代謝改變，造成膽堿缺乏，從而促進(jìn)非酒精性脂肪肝和肝脂肪變性的發(fā)生，這與中醫(yī)“脾病傳肝”之理不謀而合。
反之，肝功能受損也會引起腸道吸收、分泌、屏障、運(yùn)動、循環(huán)等方面的功能障礙。
如肝癌的發(fā)生會導(dǎo)致腸道菌群的比例失調(diào)與炎癥增加以及腸道屏障受損和免疫系統(tǒng)紊亂等病理改變，這又與“肝病傳脾”觀點(diǎn)異曲同工。
人體情志活動以臟腑精氣為基礎(chǔ)，“肝在志為怒”，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“脾……在志為思，思傷脾?！薄鹅`樞·本神》曰：“脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂?！?/p>
中醫(yī)情志病以肝為主導(dǎo)，五臟均有參與。肝易實(shí)，脾易虛，在臨床治療中肝氣太過，或郁結(jié)，或上逆，木亢則乘土，病將及脾胃。
大腸為脾功能實(shí)現(xiàn)的腑道，魄門為大腸下極，通利大腸，有利于脾氣健運(yùn)、肝木疏泄，使氣血生化有源，精氣充足，氣導(dǎo)神明。
譬如近年來西醫(yī)對肝性腦病的防治常首選口服或灌腸使用乳果糖，即是通過疏利大腸，降氣運(yùn)濁，肝脾協(xié)調(diào)同治，減少糟粕毒性對肌體的影響。
腸道微生態(tài)作為人體五大微生態(tài)之一，不僅參與消化吸收、物質(zhì)代謝等胃腸道基本生理過程，而且關(guān)系腸道疾病的發(fā)生發(fā)展。
正常的排便作為保持腸道微生態(tài)動態(tài)平衡的重要方式，對腸道自身、肝臟乃至全身各器官均有良好的保護(hù)作用。
西醫(yī)肝腸的消化吸收功能隸屬于中醫(yī)“脾”的范疇，“脾為后天之本”，是對“脾主運(yùn)化”和“胃主腐熟”重要性的高度概括。
《壽世保元》云：“人之一身，以脾胃為主……脾胃既虛，四臟俱無生氣”，而肛管為中醫(yī)“七沖門”之“魄門”，其為大腸終端，為消化道的“下極”。
若脾虛不運(yùn)，氣行紊亂，則氣機(jī)難調(diào)，腸道不利，病體難康。另外，“魄門亦為五臟使”，肝之疏泄、心之主宰、脾胃之升降、肺之迫降、腎之氣化均與魄門開闔息息相關(guān)。
由此可見，魄門正常開闔則脾胃升降有序，而利于五臟之濁排出；反之，魄門開闔不利則脾胃清濁難分，而五臟俱傷。
因此，辨證應(yīng)該牢記臟腑相關(guān)，治病更要不忘整體統(tǒng)一，保證腸道通利、才能脾胃健旺，生生不息。
總之，從中醫(yī)先賢對肝、脾、腸三者關(guān)系的論述及“腸-肝軸”的現(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)肝腸作為中醫(yī)“脾”的一部分，以大腸為中心，聯(lián)系肝脾兩臟。
均能映襯或者延伸體現(xiàn)“肝與大腸相通”，肝脾相關(guān)，肝病既可傳脾，脾病也可傳肝，故而“見肝之病，知肝傳脾”應(yīng)該是涵蓋了肝脾同調(diào)、“肝與大腸相通”的內(nèi)容。
肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，疏利三焦，脾胃為樞紐之州，主運(yùn)化，升清降濁，大腸為傳化之腑，以通為用，核心關(guān)鍵是強(qiáng)調(diào)“脾為后天之本”。
以肝脾關(guān)系為例，即倡導(dǎo)應(yīng)用辨治整體觀原則，從動態(tài)的、聯(lián)系的、發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)。
展開思路，一臟有疾治療要兼顧他臟，關(guān)注脾胃運(yùn)化之本，既可防肝傳脾，亦可腸清氣暢增進(jìn)體質(zhì)。
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