概論
陽萎就是陰莖軟縮不能勃起，或臨房事舉而不堅(jiān)的一種病癥。陽萎一詞，最早見于明《景岳全書》，在此以前《內(nèi)經(jīng)?靈樞?臟腑病形篇》中稱陰萎?！澳I脈大甚為陰萎”所謂陽萎，通常是指男子二八至八八這個(gè)年齡范圍內(nèi)，因陽道萎弱不振，或舉而不堅(jiān)，不能行房事的病理現(xiàn)象。正如張景岳所說“陽萎者，陽不舉也”。歷代醫(yī)家認(rèn)為本證與肝、腎、陽明三經(jīng)有密切的關(guān)系，因?yàn)?a class="channel_keylink" target="_blank">陰莖為厥陰肝經(jīng)所布，又為宗筋之所聚，陽明主潤宗筋，陽明氣衰則宗筋不振。而腎主藏精又主腎氣，腎氣虛當(dāng)然陽事不舉。
引起陽萎的病因甚多，正如《類證治裁》所說“傷于內(nèi)則不傷腎”。張景岳說“凡男子陽萎不起，多由命門火衰，精氣虛冷，或七情勞倦，損傷生陽之氣，多致此證。亦有濕熱下注，以致宗筋弛縱而萎弱者，譬以暑熱之極，則諸物綿萎，經(jīng)虧狀火食氣，亦此說也。然有先天火，脈證可別，但火衰者十居八九，而火盛者僅有之耳?！北咀C多涉及肝、腎陽明三經(jīng)。
病因病機(jī)
一、 腎氣虛弱：腎為作強(qiáng)之官，藏精，主生殖，前陰為其竅。男子二八腎氣盛，精通而陽道堅(jiān)，可合陰陽，即使年歲已高，若腎氣有余，氣脈常通，仍可行房事且能生子者有之，由此可知腎之精氣盛是陽道振奮的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。腎氣虛弱，斫傷太早，或色欲過度，或少年手淫過甚。損傷腎氣?；蛳忍旆A賦薄弱，腎氣本就虛弱者，腎氣虛命火定衰，陽事則不舉。
二、 勞心傷脾：心為君主之官，五藏皆聽命于心。君主為火欲念所動(dòng)，則心氣下交于肝腎，肝腎相火起而應(yīng)之，于是心肝腎協(xié)同作用，陽道自然振奮。思慮憂郁，欲食不節(jié)，損傷心脾，心脾虛弱。腎無所給養(yǎng)，腎氣虛弱則成，或房事驚有所聞，則神思它顧而陽道立萎，此其明驗(yàn)也。
三、 七精所傷：抑郁傷肝，驚恐傷腎，均能導(dǎo)致腎虛火衰，陽右乃不舉也。
四、 濕熱致萎：《素問?生氣通天論》云：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋馳長，軟短為構(gòu)，馳長為萎”。胃腸積滯濕熱，陽明氣衰，致淡熱下注，故宗筋馳縱，命火衰憊，陽事萎軟無力。
辨證施治
1）主要癥狀 陽萎不舉或勃起不堅(jiān)，經(jīng)久不愈，面色白或黝黑，頭暈、目眩，精神衰憊，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，脈沉強(qiáng)，尺弱。
2）證候分析：由于腎陽不足，命門火衰，精氣虛寒故陽事不舉，腰膝酸軟為腎陽衰弱，陽衰真火不能布達(dá)全身則精神衰憊。腎精虧損內(nèi)不能滋養(yǎng)臟腑腦髓，則頭暈，目眩，腎氣虛則面色白，腎精極虧，則面色應(yīng)黑，其舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)遲弱，系腎陽不足，命門火衰之征象。
3）治法：補(bǔ)益腎陽。
4）方藥：五子衍宗丸，或景岳贊育丹，二方能溫補(bǔ)下之，如命門火衰不甚者可選用巴戟丸<醫(yī)學(xué)發(fā)明方>溫補(bǔ)腎敢。
贊育丹方藥組成：熟地15克，白術(shù)15克，當(dāng)歸12克，枸札子15克，杜仲9克，仙茅9克，巴戟天9克，山茱萸12克，淫羊藿12克，肉蓯蓉15克，韭子9克，附子7克，上肉桂6克。
方解：仙矛，淫羊藿溫腎壯陽，振奮陽道，巴戟天，肉蓯蓉，韭子，蛇床子，杜仲補(bǔ)腎溫陽，固精益髓；附子，上肉桂壯之陽，補(bǔ)命門火，熟地，枸杞子滋陰養(yǎng)血，山茱萸收斂精氣，當(dāng)歸養(yǎng)血和血；白術(shù)健脾燥濕。
（二）心脾兩虛：
1、主要癥狀：陽事不舉或輕或重，面色萎黃，不思飲食，補(bǔ)倦乏力，舌淡苔少，脈象虛弱。
2、癥候分析：由于心為五臟六腑之大主，脾為后天之根本，心脾虛弱，腎失心之所主，又失脾之滋養(yǎng)，致腎必虛，腎陽虛則陽不起，心血虛，面色當(dāng)萎黃，脾氣虛則運(yùn)化不佳，不思飲食，諸虛致使神萎乏力，舌苔少虛弱為心脾兩虛，氣血不足的現(xiàn)象。
3、治法：補(bǔ)益心脾。
4、方藥：歸脾湯加味。
方藥：黨參9克 黃芪9克 苻苓9克，酸棗9克 龍眼肉9克 木香3克，灸甘草3克 當(dāng)歸6克 遠(yuǎn)志3克 生姜片三片，大棗10枚 菖蒲6克 上肉桂6克<后下>。
方解：方中參、茯、術(shù)、芪，以健脾益氣，棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼以養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾，石昌蒲通心開竅；上肉桂溫陽益腎。
?。ㄈ駸嵯伦?br> 1）主要癥狀：陽事不舉，體困倦怠，小便色赤，陰汗?jié)駶?，舌苔黃膩，脈多弦滑。
2）癥候分析：濕邪重濁粘膩，最善阻塞氣機(jī)濕熱下迫，宗筋馳緩，抑遏腎氣，致命火不能用事，故陽事不舉，如濕熱累及膀胱，則小便色赤，浸淫陰器，則陰汗潮潤，體困倦怠則為濕勝之故，舌苔黃膩為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征象。脈弦涔是濕邪累及厥陰肝經(jīng)，經(jīng)氣不暢之表現(xiàn)。
3）治法：清化濕熱。
4）方藥柴胡勝淡湯。
柴胡9克 升麻9克 苻苓6克 澤瀉克 龍膽草6克 歸尾6克 黃柏6克 防已6克 麻黃6克 五味子6克 甘草3克
方解：柴胡，升麻清熱升陽；羌活，防已疏風(fēng)祛濕；茯苓，澤瀉滲濕利水；黃柏，龍膽草苦寒堅(jiān)陰，清熱化濕；歸尾活血通絡(luò)；麻黃清熱止汗，五味子收斂精氣，甘草和中益脾兼調(diào)和諸藥。
?。ㄋ模庥糁滦?br> 1）主要癥狀：陽萎不起，或起而不堅(jiān)，精神不悅，胸悶不舒。舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)。
2、證候分析：肝主疏瀉正常時(shí)氣機(jī)舒暢，反之，抑郁傷肝或精氣不遂，皆損肝氣，肝主筋，肝受損則可陽萎不起，雖起亦不堅(jiān)。肝失條達(dá)，當(dāng)然精神不悅，氣機(jī)不暢，自然胸悶不舒。舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)均為肝郁之癥。
3、疏肝解郁。
4、方藥：此胡疏肝散或沈氏達(dá)郁湯以上方中入金櫻子、五味子、菟絲子、枸杞子，紅黑可取得良效。
