子宮內膜息肉是一種常見的婦科良性疾病。近年的研究顯示，子宮內膜息肉可能與不孕及妊娠丟失有關。
一、子宮內膜息肉的臨床表現
子宮內膜息肉可引起異常子宮出血、腹痛、陰道流液，并可能與不孕、復發(fā)性流產及反復種植失敗有關。也有部分子宮內膜息肉患者沒有任何癥狀，僅在體檢做B超時偶然發(fā)現。
1、異常子宮出血
什么才是規(guī)律的月經？正常的月經周期在21-35天，1年內周期變化相差不超過7天；月經期在3-7天，月經量在5-80ml。如果以上4個指標任意一項不正常，并且這個出血源自子宮腔，就稱為異常子宮出血，俗稱“月經不調”。異常子宮出血是子宮內膜息肉最常見的癥狀，育齡期女性主要表現為經期延長、經量增多、月經間期出血等。
2、不孕及妊娠丟失
子宮內膜息肉可能與不孕、復發(fā)性流產及反復種植失敗有關。研究顯示，原發(fā)及繼發(fā)不孕女性子宮內膜息肉檢出率分別為3.8%-38.5%和1.8%-17%。復發(fā)性流產患者子宮內膜息肉的檢出率可達15% -50%。
3、腹痛或陰道流液
約1.9%的子宮內膜息肉患者會出現盆腔痛，可能與子宮內膜息肉刺激子宮收縮有關。另有2.2%的患者出現陰道流液。
二、子宮內膜息肉的診斷
醫(yī)生會綜合病史、癥狀、婦科檢查和B超檢查，作出子宮內膜息肉的初步診斷。確診需要在宮腔鏡下切除子宮內膜息肉，并行組織病理學檢查。
1、B超檢查
B超是最常用的檢查，有性生活史的女性首選經陰道B超。通常在月經結束的3-7天內進行B超檢查，此時的子宮內膜處于增殖期，厚度較薄，呈偏低回聲，與息肉分界清楚，易于辨識。
若經陰道超聲無法明確診斷，可考慮行宮腔內鹽水輸注超聲、經陰道三維超聲等，有助于進一步明確診斷。
2、宮腔鏡檢查
宮腔鏡下觀察到宮腔息肉樣突起，切除，息肉行病理學檢查，是診斷子宮內膜息肉的金標準。
3、診斷性刮宮
對于陰道出血較多的患者，可行診斷性刮宮止血，并將刮出的組織送病理診斷。
三、子宮內膜息肉和不孕的關系
子宮內膜息肉通常代表著宮腔內的炎性狀態(tài)，比如盆腔的細菌性感染，或者無菌性炎癥，都可以刺激內膜形成息肉樣改變，大量臨床研究顯示，息肉本身并不直接影響懷孕，而造成息肉的原因才是不孕的罪魁禍首。
因此，息肉是一個預警信號，提示宮腔環(huán)境并不友好。如果宮腔的炎性環(huán)境不改變，息肉就像韭菜一樣割不干凈，反復發(fā)作。如果息肉直徑達到1.5-2.0cm可能造成機械性梗阻。
四、子宮內膜息肉的臨床治療
約27%絕經前無癥狀子宮內膜息肉（直徑＜1cm）可于1年內自然消退。對于息肉直徑＜1cm，并且無癥狀、未婚或未育、卵巢功能較好的年輕患者，可期待觀察，每年復查一次，若息肉增大或出現癥狀則需進一步治療。
對于有異常子宮出血等癥狀、息肉較大的患者，可行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，術后應盡早開始試孕。
對于不孕合并子宮內膜息肉的患者，應充分評估不孕的原因，因為引起子宮內膜息肉的因素，可能才是引起不孕癥的真正原因，如慢性盆腔炎、輸卵管積水、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等。
這類患者可考慮行宮腔鏡檢查，或宮腹腔鏡聯(lián)合手術，有助于明確診斷，提高自然妊娠率及試管嬰兒成功率。
在合適的時機切除息肉，需要全面、細致、合理地制定“一攬子”方案。
聯(lián)系客服
