周特1，陳學(xué)忠2△
（1．四川省衛(wèi)成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院，四川 溫江611130；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川成都 610031）
作者簡(jiǎn)介：周特，女，全國(guó)名老中醫(yī)陳學(xué)忠教授傳承工作室溫江區(qū)人民醫(yī)院師承班學(xué)員，707144809@qq.com。
通訊作者：陳學(xué)忠，男，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，指導(dǎo)老師，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：苓桂術(shù)甘湯源自張仲景《傷寒雜病論》，主要用于治療中陽(yáng)不足之水飲。隨老師臨證，運(yùn)用該方治療以“背心冷”為主訴的病癥，取得了良好的療效。吾師，治病求本，辨證論治的思想無(wú)處不在。
關(guān)鍵詞：苓桂術(shù)甘湯 背心冷痛 陳學(xué)忠
驗(yàn)案如下：
楊某，女，70歲，成都溫江區(qū)和盛鎮(zhèn)人 2020年5月18號(hào)初診
患者于2+月前無(wú)明顯誘因感背心冷痛，如拳頭大小，四肢未見明顯怕冷，伴有頭暈不適，口角流涎，喝水嗆咳，全身乏力，上衣穿著毛衣等癥狀，患者于外面診所就診后，自覺服用藥物無(wú)效，1周來(lái)患者感背部冷痛加重，納食一般，眠差，小便可，大便每日1次，舌淡苔薄白，邊有齒痕，脈沉細(xì)。
中醫(yī)診斷：飲證 陽(yáng)虛水停
中醫(yī)治法：通陽(yáng)蠲飲，健脾利水
方藥：苓桂術(shù)甘湯加減
具體藥物如下：
桂枝30g 茯苓30g 炒白術(shù)30g 干姜30g
炙甘草15g
共4劑 顆粒劑 每日1劑 每日3次，每次1格，溫水沖服。
2020年5月24日患者復(fù)診，患者脫去毛衣，穿著一件單衣，訴背心冷痛范圍只有黃豆大小，怕冷明顯減輕，頭暈明顯好轉(zhuǎn)。
討論：苓桂術(shù)甘湯為張仲景經(jīng)方，后世應(yīng)用本方范圍甚廣。苓桂術(shù)甘湯為健脾利水之劑，作用是通陽(yáng)蠲飲，健脾利水，適應(yīng)于痰飲病因中陽(yáng)不振，水停為飲而致心下逆滿，眩悸，短氣，小便不利之證。主治脾虛水停證，癥見心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊?；颊吆媰?nèi)停,邪氣阻滯背部經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利而見背心冷痛，脾氣虛弱，脾胃功能運(yùn)化失司而見口角流涎。
方中重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提到“味厚則泄，薄則通”。桂枝為臣，功能溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆，也體現(xiàn)了仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的思想。白術(shù)為佐，功能健脾燥濕，與茯苓相須為用，發(fā)揮健脾祛濕的功效，在此體現(xiàn)了治生痰之源以治本的思想。甘草之用于本方，作用體現(xiàn)在：①合桂枝以辛甘化陽(yáng)，以相助溫補(bǔ)中陽(yáng)之力；②合白術(shù)益氣健脾，崇土以利制水；③調(diào)和諸藥，功兼佐使之用。加用辛溫之干姜，《長(zhǎng)沙藥解》記載，干姜，入胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)，能“燥濕溫中，行郁降濁，補(bǔ)益火土，消納飲食，暖脾胃而溫手足，調(diào)陰陽(yáng)而定嘔吐，下沖逆而平咳嗽”，增加溫痰化飲之功效，全方5藥合用，溫陽(yáng)健脾以助化飲，淡滲利濕以平?jīng)_逆。
患者以背心自覺寒冷為主訴前來(lái)就診，吾師指出此乃痰飲內(nèi)停所致，因《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》早有明文：“夫心下有留飲，其人背寒冷，如手大” 。清代李珥臣于《金匱要略廣注》中解釋：“《內(nèi)經(jīng)》云：'背者胸中之腑。心在胸中，其系則附于背，心俞在脊之第五椎。又云：背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)，心也。故心下留飲，則陰寒氣徹于背，而陽(yáng)氣衰息，背寒冷如手大也’。
陳學(xué)忠教授認(rèn)為治病求本，追本溯源，防止以藥釋證，遵從經(jīng)典，辨證是關(guān)鍵。
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