很多做過(guò)試管嬰兒的準(zhǔn)媽媽一提到促排卵都非?？只?，很多女性在取卵后，出現(xiàn)腹脹、嘔吐，甚至于腹水的癥狀，都是因?yàn)?/span>OHSS（卵巢過(guò)度刺激綜合征）。
那么在試管嬰兒過(guò)程中一旦出現(xiàn)OHSS應(yīng)該如何改善呢?
卵巢過(guò)度刺激綜合征，是誘發(fā)排卵過(guò)程中較常見的并發(fā)癥，卵巢在接受排卵藥物治療時(shí)，容易引起一些癥狀，如：腹脹、少尿、口渴、呼吸困難等，其主要原因與患者的敏感度、內(nèi)分泌狀態(tài)、藥物的種類及數(shù)量、是否妊娠等有關(guān)。
嚴(yán)重者還可能引起血液濃縮、胸腹水、肝腎功能損壞等等，若缺乏適當(dāng)?shù)闹委?，可危致生命，是一種嚴(yán)重的醫(yī)源性疾病。因此，在誘發(fā)排卵過(guò)程中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防并積極治療OHSS。
一、哪些人容易發(fā)生OHSS?
①年輕且瘦小的女性；
②多囊性卵巢綜合征患者(PCOS)；
③卵泡數(shù)大于15個(gè)以上者；
④雌激素濃度過(guò)高者；
輕度OHSS發(fā)生率為2.8%~23%，中度為2.9%~16.3%，重度為0.08%~7.1%。
二、OHSS有早發(fā)型和晚發(fā)型兩種類型
1.早發(fā)型：發(fā)生于HCG注射后的3～7天，是多個(gè)卵泡對(duì)外源性HCG的急性反應(yīng)，與卵巢對(duì)促性腺激素反應(yīng)過(guò)度有關(guān)。
2.晚發(fā)型：發(fā)生于HCG注射后的12～17天，是由懷孕后滋養(yǎng)細(xì)胞來(lái)源的內(nèi)源性HCG引起的，它多與懷孕有關(guān)，起病緩，病情遷延，腹水胸水持續(xù)不減，血球壓積多不高，住院的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)。
三、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)女性，使用溫和刺激方案或拮抗劑方案
①減少促性腺激素的用量；
②當(dāng)卵泡近成熟，血清雌激素水平過(guò)高時(shí)，可短暫停用促性腺激素，也稱“coasting”;
③減少HCG的劑量;
④取卵后禁用HCG進(jìn)行黃體支持等。
四、如何預(yù)防OHSS的發(fā)生?
評(píng)估患者的卵巢反應(yīng)性，制定個(gè)性化促排卵方案。
①我們要精確計(jì)算促性腺激素的啟動(dòng)劑量，以低劑量為原則;
②溫和刺激方案、拮抗劑方案、HCG聯(lián)合GnRH激動(dòng)劑扳機(jī);
③當(dāng)卵泡近成熟，血清雌激素水平過(guò)高時(shí)，可短暫停用促性腺激素，也稱“coasting”;
④出現(xiàn)嚴(yán)重OHSS傾向時(shí)，可取消本周期;
⑤減少HCG的扳機(jī)劑量，取卵后禁用HCG進(jìn)行黃體支持等。這些方法都能一定程度降低OHSS的發(fā)生。
懷孕可增加OHSS的發(fā)生、加重病情，故高風(fēng)險(xiǎn)女性取卵形成胚胎后，可取消本周期新鮮胚胎移植。全部胚胎冷凍保存，擇期做凍胚移植。這個(gè)策略可以顯著降低遲發(fā)型OHSS的發(fā)生率，防治懷孕后病情遷延加重。并減少宮外孕、早產(chǎn)、低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。
卵母細(xì)胞體外成熟是在卵巢不刺激或微刺激的情況下，在小卵泡取卵，用特殊的體外培養(yǎng)液將不成熟的卵母細(xì)胞培養(yǎng)成熟后再做ICSI授精。IVM可以完全預(yù)防OHSS發(fā)生。
在促排過(guò)程中B超發(fā)現(xiàn)OHSS傾向和盆腔積液征象時(shí)，可給高蛋白質(zhì)飲食(雞蛋、牛奶或蛋白粉等)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防止卵巢扭轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可加用溴隱亭、來(lái)曲唑、阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、二甲雙胍等藥物預(yù)防和控制OHSS發(fā)生。
OHSS治療以支持治療為主。OHSS的發(fā)病機(jī)制是血管的滲透性增加，就如同一條漏水的水管，水不斷外滲，導(dǎo)致水管里的水越來(lái)越少，雜質(zhì)沉淀。所以最重要的是治療措施是靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)的可不是普通的“水”，是昂貴的“瓊漿玉液”，如人體白蛋白，血漿，代血漿等膠體液。
OHSS的預(yù)防遠(yuǎn)比治療重要，如果發(fā)生了OHSS，絕大部分患者遵循醫(yī)生的指導(dǎo)就能順利度過(guò)難關(guān)，不要過(guò)于緊張。
生殖醫(yī)院的促排方案制定是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模硨＜視?huì)根據(jù)女性的身體情況、年齡等綜合因素制定個(gè)性化促排方案，并在促排過(guò)程中及時(shí)檢測(cè)卵泡發(fā)育，以及調(diào)整用藥，避免OHSS的發(fā)生，所以在進(jìn)行試管嬰兒周期，一般都不會(huì)發(fā)生非常嚴(yán)重的不適癥狀，準(zhǔn)媽媽們也不用太過(guò)擔(dān)心。
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