欽定四庫全書
脈訣刋誤集解卷上
元戴啟宗撰
六朝高陽生剽竊晉太醫(yī)令王叔和撮其切要撰為脈訣蔡西山辨之詳矣世醫(yī)因人相授咸曰王叔和脈訣既不能正其名又不能辨其非訛承惑因是以罔覺今刋其誤曰脈訣不以王叔和加其首者先正其名也竊取靈素內(nèi)經(jīng)秦越人張仲景華陀王叔和及歷代名醫(yī)之書以證又述諸家所解集長辨短知我者其惟脈訣乎罪我者其惟脈訣乎
診候入式歌
左心小腸肝膽腎右肺大腸脾胃命【腎】
十二經(jīng)動脈循環(huán)無端始於手太隂終於足厥隂一晝夜五十周朝於寸口會於平旦內(nèi)經(jīng)診以平旦難經(jīng)獨取寸口寸口者即手太隂之經(jīng)渠穴也上古診法有三其一各於十二經(jīng)動脈見處分為三部天地人以候各臓腑其二以寸口與人迎參之以驗引繩四時之大小以決其病其三獨取寸口以內(nèi)外分臓腑以高下定身形斯王叔和之所取以為寸口臓腑之位脈訣述之有差脈經(jīng)兩尺并屬腎與膀胱今脈訣以命門列右尺通真子注又以三焦為命門合并屬右尺是不可以不辯十八難曰手心主少陽火生足太隂陽明土土主中宮故在中部也亦未嘗言手心主少陽火在何部也二十五難曰心主與三焦為表里靈樞銅人并同又未嘗以三焦合命門也且持脈有道因動脈而有別假使以右腎為命門之臓外無經(jīng)絡(luò)其動脈何在且命門之說始於扁鵲亦不分男女左右考之內(nèi)經(jīng)腎未嘗分為兩臟未嘗有命門也惟銅人有命門穴在十四椎下靈樞言兩目為命門既無動脈何以為診又非正臟何以列部腎有兩枚均為腎尺內(nèi)以候腎同列左右尺斯黃岐之正論習(xí)醫(yī)者不本內(nèi)經(jīng)而信末世昧理之謬論安能悟其非而造其妙三因方以右腎左右尺中屬手厥隂經(jīng)與三焦手少陽經(jīng)合則又差之甚矣心主非右腎也手厥隂雖與三焦經(jīng)合其經(jīng)起於心中出屬心包絡(luò)終於手小指次指其經(jīng)不行尺部之下也何以列在右尺黎氏曰扁鵲以心主與三焦為表里而脈訣以命門與三焦為表里者以腎為精之舍三焦為精之府也命門雖系一臟外別無經(jīng)與腎俱屬足少隂經(jīng)與足太陽膀胱相為表里以此推之三焦之氣與命門通而三焦之經(jīng)不與命門合也扁鵲之論為正然則寸口之部位以何為正也脈要精微論曰尺內(nèi)兩傍則季脇也尺內(nèi)以候腎尺外以候腹中附上左外以候肝內(nèi)以候膈右外以候胃內(nèi)以候脾上附上右外以候肺內(nèi)以候胷中左外以候心內(nèi)以候膻中前以候前後以候後上竟上者胷喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也此寸口部之定位也或曰必以動脈為診則手厥隂少陽二經(jīng)當(dāng)列何部也曰經(jīng)云手少隂獨無腧乎其外經(jīng)病而臟不病也故治痛者治包絡(luò)之經(jīng)無犯其經(jīng)則手厥隂同手少隂經(jīng)部診也手少陽為三焦則各分於上中下部以診也則十二經(jīng)動脈皆可診於寸口矣潔古以地道自古逆行言脈三部自手少隂君火心始逆而至厥隂風(fēng)木肝逆而至太陽寒水外應(yīng)十一月內(nèi)應(yīng)於左尺腎與膀胱接右手肺應(yīng)九月居右寸逆至太隂土為脾應(yīng)右關(guān)又逆至手厥隂與三焦以愚考之此乃地六氣之步位故歲首於春初之氣亦始厥隂風(fēng)木君火不任令退居二氣而少陽相火當(dāng)夏為三之氣四氣太隂五氣陽明六氣太陽乃取地之六氣依四時而至難以言寸口三部之位且六節(jié)氣位乃地理之應(yīng)也經(jīng)曰顯明之右君火之位君火之右退行一步相火治之復(fù)行一步土氣治之雖始以君火亦順次而行未嘗逆楊仁齋以右尺其經(jīng)手厥隂其臟心包絡(luò)其府三焦其名命脈決非右腎之命門以愚考之十二經(jīng)脈自上古立名今不悟脈歌非王叔和之本經(jīng)又立命脈以附和之且本於內(nèi)經(jīng)尺內(nèi)以候腎原不曾分左右是合左右之尺皆以候腎亦無所謂命脈矣仁齋直指於醫(yī)方發(fā)明甚高惜乎於此未明
女人反此背看之【男女脈形有異同】尺脈【位】第三同斷【腎】病歌首二句只言部位未論脈女人反此背看云者原其惑於男左腎右命門女左命門右腎故言反此又繼之曰尺脈第三同斷病則反此背看者只論尺脈耳男女有異同者脈形爾如男脈關(guān)上盛女脈關(guān)下盛男左大右小為順女右大左小為順男女脈位即無異同也以十二經(jīng)脈所行之終始五臟之定位成形則一也惟莖戶及胞門子戶精血之不同耳安可言脈位女人與男子反而背者乎脈訣之誤因於腎與命門有男女之別不知腎有兩其左為腎右為命門難經(jīng)雖有左右之別亦無男女左右之分其實皆腎臟非命門也至褚氏遺書則又以女人心肺自尺始倒裝五臟則謬又甚焉或曰南政北政三隂司天在泉而尺寸亦或易位褚氏之論或原此乎曰不然也司天在泉以天之六步為客脈也故隨南北政以分尺寸之不應(yīng)耳其地之六部為主脈即隨候以見而不移也心肺在上肝腎在下脾脈在中自三才分而為人亙古今何嘗異無求子曰所謂反者男子尺脈常弱今反盛女子尺脈常盛今反弱故謂之反耳李曦范因之雖於反字義明不同於衆(zhòng)論然反盛反弱乃男女之病脈今入式歌方言部位而遽以病脈牽解似非本旨特作歌者不善行文故以反此背看傳惑於世耳今刋而改之如上
心與小腸居左寸肝膽同居左關(guān)定腎居尺脈亦如然用意調(diào)和審安靜肺與大腸居右寸脾胃脈從關(guān)里認(rèn)命門還與腎脈同用心仔細(xì)須尋趂
此脈訣重分左右寸關(guān)尺部所出也其曰命門還與腎脈同以此句觀之命門即腎也既知其非動脈前何必以命門為臟而列部耶察病指南以右手尺為命門卻又曰一名手心主包絡(luò)則又差以命門為心主也心為藏小腸為府以府配藏者實以手少隂心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)二經(jīng)脈相接故同一部其余藏府同部皆同然藏府之脈實以浮沉之位別之府陽也故因浮而見藏隂也故因沉而見然以難經(jīng)一脈十變推之如云心急甚者肝邪干心心微急者膽邪干小腸是又以本藏之脈微甚別藏府也察病指南以七難六氣循甲子旺脈分六府者非也陽明脈浮大而短安得為胃脈形也浮大而短陽明燥金脈也
若診他脈覆手看要自看時仰手認(rèn)【診脈皆須仰手看覆手反診因不應(yīng)】古人診病必仰病人手而診醫(yī)者覆其手以三部九候菽重之法取之惟反其診者不然蓋南北二政之歲三隂司天在泉尺寸或有不應(yīng)者反其診則應(yīng)矣不應(yīng)者脈沉不應(yīng)診也覆病人手診之則脈見也沉者為浮細(xì)者為大舍此之外無覆手之診
【升】按脈訣之言謂診他則覆手自診則仰手取手便而已刋誤蓋誤認(rèn)歌意以醫(yī)之覆手診人為覆病人之手也自此以後有似此者節(jié)去之而不辯
三部須教指下明
難經(jīng)曰脈有尺寸何謂也然尺寸者脈之大要會也從關(guān)至尺是尺內(nèi)隂之所治也從關(guān)至魚際是寸口內(nèi)陽之所治也故分寸為尺分尺為寸故隂得尺中一寸陽得寸內(nèi)九分尺寸終始一寸九分故曰尺寸也蔡氏曰手太隂之脈自腕中橫紋至魚際橫紋得同身之一尺一寸自腕中橫紋前盡一尺為隂之位自魚際後一寸為陽之位太隂動脈前不及魚際橫紋一分後不及腕中橫紋九寸故古人於寸內(nèi)取九分尺內(nèi)取一寸冥契陽九隂十自然之?dāng)?shù)尺寸之間謂之關(guān)關(guān)者隂陽之限也索氏曰諸家論脈部位或曰尺寸或曰寸關(guān)尺或曰三寸為三部或尺寸三部通論其不同者何也素問言脈之部位止言尺寸未言關(guān)也至扁鵲難經(jīng)乃言有關(guān)部在尺寸之交蓋扁鵲假設(shè)關(guān)位而寓於尺寸之交以為三部也其實只有尺寸而已逮仲景本論及王叔和言脈之部位或以尺寸通論某藏某府受病者是確言諸藏府之脈只一之意也乃合黃帝之說矣或以三部分論某藏某府受病者是假言諸藏府之脈各出之意也乃合扁鵲之說矣今究仲景叔和既宗黃帝言只有尺寸又從扁鵲三部之說何哉蓋黃帝言尺寸者約度之義扁鵲言三部者亦約度之義仲景叔和所以兼取并用非疑而兩存之也千金載黃帝問曰何謂三部脈也岐伯曰寸關(guān)尺也今考黃帝書無此說思邈假托耳通真子曰素問三部九候論所述三部言身之上中下部非謂寸關(guān)尺也
九候了然心里印
素問曰人有三部部有九候乃各於動脈現(xiàn)處候之分九候今脈訣所歌以寸關(guān)尺三部每三部內(nèi)有浮中沉三候浮以候府中以候胃氣沉以候藏通一手三部為九候也
大腸共【供】肺為傳送
素問曰大腸者傳導(dǎo)之官變化出焉肺者相傳之官治節(jié)出焉傳送者大腸之職非與肺共也大腸以肺為藏供送應(yīng)副而已
心與小腸為受盛【小腸受盛與心應(yīng)】
素問曰小腸者受盛之官化物出焉小腸配心藏與之相應(yīng)非心與小腸同受盛也
脾胃相通五谷消
素問曰脾與胃以膜相連耳胃受五谷脾氣磨而消之
膀胱腎合為津慶【通精徑】
腎之所攝者精胞之所藏者溺精溺之泄同為一徑竇而出若曰津慶膀胱雖為津液之府然五藏六府皆有津液非腎膀胱所專主也
三焦無狀【為府】空有名寄【分】在胸中【腹】膈相應(yīng)
此段皆以藏府配合為歌至三焦卻不以命門為配其以三焦附於尺診歟且心主與三焦為表里心主脈歷絡(luò)三焦手少陽脈徧屬三焦其治各有所上焦如霧中焦如漚下焦如瀆各有法象不偏在下安可診於尺也且難經(jīng)曰上部法天主胸以上至頭之有疾即上焦之部中下部即中下焦分診甚明矣三因方之好異也云三焦有形如脂膜附於兩腎夾脊若果如此則內(nèi)經(jīng)難經(jīng)言之矣其經(jīng)脈又何徧屬歷絡(luò)之云乎
肝膽同為津液府【居】能【上】通眼目為清浄
素問曰膀胱者州都之官津液藏焉則津液府施於膀胱為當(dāng)以為肝膽則非又肝藏膽府今云同為府辭又害意今改之同為津液居乃言肝膽之津液耳五藏各有液肝之液泣其候目五府皆有出入惟膽無出入其膽之精氣則因肝之余氣溢入於膽故藏在肝短葉間相并而居內(nèi)藏精汁三合其汁清浄經(jīng)曰膽者清浄之府肝藏血開竅於目肝受血而能視故上通眼人年老目昏者血衰肝葉薄膽汁減也
智者能調(diào)五藏和自然察認(rèn)諸家病
素問曰常以不病調(diào)病人醫(yī)不病故為病人平息以調(diào)之為法陳氏曰凡欲診脈先調(diào)自氣息壓取病人息以候其遲數(shù)過與不及所謂以我醫(yī)彼莫之敢違
掌後高骨號為關(guān)骨下關(guān)脈形宛然以次推排名【分】尺澤【寸】三部還須仔細(xì)看
尺澤者手太隂之合穴在肘中約紋上其取一寸九分之法上始魚際大淵下終尺澤一尺一寸於尺取一寸於寸取九分為三部之位通真子云三部寸口在上關(guān)脈在中尺澤在下尺澤者尺脈一寸之外余脈所不出不見如入深澤而穴故曰尺澤安可以穴名而言尺部今改之無求子於三部每部以浮中沉及四旁分為七候先浮按消息之次中按消息之次重按消息之次上竟消息之次下竟消息之次推指外消息之次推指內(nèi)消息之此無求子合經(jīng)中諸法以為定法也凡診平人之脈常以平旦凡診病脈則不以晝夜王貺子亨法也
關(guān)前為陽明寸口關(guān)後為隂直下取陽弦頭痛定無疑隂弦腹痛何方走陽數(shù)即吐【為熱】兼頭痛【吐血】隂微即瀉臍中吼
難經(jīng)曰數(shù)則為熱脈經(jīng)曰陽數(shù)則吐血
陽實應(yīng)知面熱風(fēng)隂微盜汗勞兼有陽實大滑應(yīng)舌強隂數(shù)脾【臍】熱【下】并【熱】口【痛】臭【久】
脈經(jīng)云尺脈數(shù)惡寒臍下熱痛尺主下部今云脾熱口臭脾在中州非尺所系
陽微浮弱定心寒隂滑食注脾家咎【經(jīng)脈不調(diào)候】
脈經(jīng)曰尺脈滑血氣實婦人經(jīng)脈不利及尿血食注脾咎當(dāng)診於關(guān)上
關(guān)前關(guān)後辯隂陽察病根源應(yīng)不朽
此總結(jié)關(guān)前為陽名寸口以下之文也脈經(jīng)辯隂陽大法云關(guān)前為陽關(guān)後為隂陽數(shù)吐血隂微下利陽弦頭痛隂弦腹痛陽微自汗隂微自下陽數(shù)口生瘡隂數(shù)加微必惡寒而煩燥不得眠陽微不能呼隂微不能吸今脈訣所述或遵或違何也潔古曰陽弦為脈浮而弦隂弦為脈沉而弦但言隂陽者乃脈之浮沉也經(jīng)曰浮為表沉為里非止寸口獨浮尺獨沉尺寸俱有浮沉今按潔古論浮沉表里則是而以論此段隂陽則非蓋脈經(jīng)脈訣皆以關(guān)前陽關(guān)後隂啓之中論脈證後又以關(guān)前關(guān)後辯隂陽結(jié)之安可以浮沉論
一息四至號平和更加一至大無疴
素問曰人一呼脈再動一吸脈再動呼吸定息脈五動閏以大息命曰平人難經(jīng)曰脈來一呼再至不大不小曰平二經(jīng)之言不同何也蓋難經(jīng)因論損至之之脈而概舉也故於至脈則云一呼再至曰平不言一吸者舉一使反三隅也及後再舉則兼呼吸總論不大不小者息數(shù)調(diào)勻也然不若內(nèi)經(jīng)理備言詳其曰閏以大息者閏在氣盈朔虛之間大息在呼吸之間猶歲之閏非一呼一吸之外再有呼吸也大息者呼吸定息在呼吸之間脈因而又一動以成五動之?dāng)?shù)亦如呼出心與肺吸入腎與肝而脾受谷氣於中在呼出吸入之間也
三遲二敗冷危困六數(shù)七極熱生多八脫九死十歸墓十一十二絶魂瘥
三至為遲一二敗【一息一至著牀害】兩息一至死非?
遲敗前已言矣今重出況下文兩息一至正論損損有四等故改之以舉其凡例十四難曰何謂損一呼一至曰離經(jīng)二呼一至曰奪精三呼一至曰死四呼一至曰命絶損脈從下上自一呼一至而至四呼一至也然離經(jīng)奪精則必死矣何待三呼四呼一至故脈訣兩息一至即言死仲景曰脈有四損三日死平人四息病人脈一至也五損一日死平人五息病人脈一至也六損一時死平人六息病人脈一至也此仲景於四損之上又增五損六損為一日一時死期
遲冷數(shù)熱古今同難經(jīng)越度分明載
難經(jīng)曰數(shù)則為熱遲則為寒越度者秦越人之法度也
熱即【積】生風(fēng)冷生【動】氣用心指下丁寜記
熱豈能生風(fēng)熱積之多則風(fēng)生冷不能生氣冷積之多則動氣然冷熱亦能動血而為病不可專泥也
春弦夏洪【鈎】秋似毛冬石依經(jīng)分節(jié)氣
素問曰春脈如弦其氣來耎弱輕虛以滑端直以長故曰弦夏脈如鈎其氣來盛去衰故曰鈎秋脈如浮其氣來輕虛以浮來急去散冬脈如營其氣來沉以摶故曰營難經(jīng)曰春弦脈來厭厭聶聶如循榆葉【當(dāng)依素問作脈來耎弱招招如揭長竿末稍】曰平益實而滑如循長竿曰病急而勁益強如新弓弦曰死夏鈎脈來累累如環(huán)如循瑯玕曰平來益數(shù)如鷄舉足曰病前曲後倨如操帶鈎曰死秋毛脈來藹藹如車蓋按之益大【當(dāng)依素問厭厭聶聶如落榆葉】曰平不上不下如循鷄羽曰病按之消索如風(fēng)吹毛曰死冬石脈上大下銳如雀之啄曰平啄啄連屬其中微曲曰病來如解索去如彈石曰死今按四時之脈皆取法象本乎難經(jīng)夏脈不當(dāng)改作洪
阿阿緩若春楊柳此是脾家居四季
四時之末土旺十八日此脾土之本位然而四時之候四藏之脈皆以脾土胃氣為本難經(jīng)曰脾者中州其和平不可得見衰乃見耳來如雀之啄如水之漏下是脾家之衰見也脈經(jīng)曰六月季夏建未坤之間土之位脾旺之時其脈火阿阿而緩名曰平脈今脈訣增春楊柳以為法象蔡氏曰凡脈不大不細(xì)不長不短不浮不沉不滑不澁應(yīng)手中和意思欣欣難以名狀為胃氣亦可謂善於形容者矣
今按脈經(jīng)所言四時之平脈者有胃氣之脈也病脈者四時脈多而胃氣少者也死脈者但有四時脈而無胃氣者也如此則胃氣之脈隨四時而寓於當(dāng)時之脈之中為平脈也不可得而見亦不可得而形容其曰阿阿而緩者專以四季十八日中所診而見者言之耳
在意專心察細(xì)微靈樞曉解通玄記
浮芤滑實弦緊洪七表【陽脈】還應(yīng)是本宗微沉緩濇遲并伏濡弱相兼八里【隂脈】同
脈不可以表里定名也惟浮沉二脈可以表里論黃岐越人仲景叔和皆不言表里脈經(jīng)王氏所作無七表八里九道之名今脈訣竊托叔和之名其論脈卻悖於脈經(jīng)自六朝以來以七表八里九道為世大惑未有言其非者王裳著闡微論謂脈訣論表不及里於脈之形狀大有發(fā)明至於表里則不言其非尚拘拘增數(shù)長二脈為九表加短細(xì)二脈為十里以九與十為隂陽數(shù)之極嗚呼脈之變化固從隂陽生然安可以名數(shù)拘之哉從來之論脈有以浮沉長短滑澁為三隂三陽者有以大小滑澁浮沉可以指別者有以大浮數(shù)動滑為陽沉澁弱弦微為隂者有以按尺寸觀浮沉滑濇而知病所生以治者是皆以隂陽對舉而互見也未嘗云七表八里九道也但七表八里九道果可以盡脈之?dāng)?shù)乎內(nèi)經(jīng)曰鼓曰摶曰喘曰橫曰急曰燥仲景曰偞卑榮章剛損曰縱橫逆順豈七表八里九道之能盡也然其名雖異實不出乎隂陽故脈當(dāng)以隂陽察形不當(dāng)以表里定名內(nèi)經(jīng)曰脈合隂陽又曰善診者察色按脈先別隂陽諸脈因浮而見者皆云表不拘於七表諸脈因沉而見者皆曰里不拘於八里沉而滑亦曰里浮而濇亦曰表詳辯在衆(zhòng)脈條下
血榮氣衛(wèi)定息數(shù)一萬三千五百通
素問曰榮者水谷之精氣也和調(diào)於五藏灑陳於六府乃能入於脈也故循脈上下貫五藏絡(luò)六府也衛(wèi)者水谷之悍氣其氣慓疾滑利不能入於脈也故循皮膚之中分肉之間【謂脈外】熏於肓膜散於胸腹靈樞曰人受氣於谷谷入於胃以傳與肺五藏六府皆以受氣其清者為榮濁者為衛(wèi)榮行脈中衛(wèi)行脈外營周不休五十而大會又曰谷氣津液已行榮衛(wèi)大通乃化糟粕以次傳下又曰谷始入於胃其精微者先出於胃之兩焦以溉五藏別出兩行榮衛(wèi)之道其大氣之摶而不行者積於胸中命曰氣海出於肺循喉咽故呼則出吸則入又曰其浮氣之循於經(jīng)者為衛(wèi)氣其精氣之行於經(jīng)者為榮氣又曰五谷入於胃也其糟粕津液宗氣分為三隊故宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心肺而行呼吸焉營氣者泌其津液注之於脈化以為血以榮四末內(nèi)注五藏六府以應(yīng)刻數(shù)焉衛(wèi)氣者出其悍氣之慓疾而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也榮氣衛(wèi)氣皆津液之所行又曰榮衛(wèi)者精氣也血者神氣也故血之與氣異名而同類焉又曰榮出中焦衛(wèi)出上焦又曰上焦開發(fā)宣五谷味熏膚充身澤毛若霧露之溉是謂氣中焦受氣取汁變化而赤是謂血又曰經(jīng)脈者所以行血氣而營隂陽濡筋骨利關(guān)節(jié)者也衛(wèi)氣者所以溫分肉充皮膚肥湊理司開闔者也靈樞曰人經(jīng)脈周身十六丈二尺漏水下百刻分晝夜人一呼脈再動氣行三寸一吸脈亦再動氣行三寸呼吸定息氣行六寸十息氣行六尺二百七十息氣行十六丈二尺一周於身下水二刻二千七百息氣行十周於身下水二十刻一萬三千五百息則氣五十周水下百刻故五十營者備得天地之壽矣凡行八百一十丈也又曰衛(wèi)氣之行一日一夜五十周於身晝行於陽二十五周夜行於隂二十五周周於五藏是故平旦隂盡陽氣出於目目張則氣上行於頭循項下足太陽循背下至小指之端其散者別於目鋭眥下手太陽下至手小指之間外側(cè)其散者別於目鋭眥下足少陽注小指次指之間以上循手少陽之分側(cè)下至手小指之間別者以上至耳前合於頷脈注足陽明以下行至足附上入五指之間其散者從耳下下手陽明入大指之間入掌中其至於足也入足心出內(nèi)踝下行隂分復(fù)合於目故為一周是故日行一舍人氣行身一周與十分身之八其始入於隂常從足少隂注於腎腎注於心心注於肺肺注於肝肝注於脾脾復(fù)注於腎為周是故夜行一舍人氣行於隂藏一周與十分藏之八亦如陽行之二十五周而復(fù)會於目【詳見靈樞衛(wèi)氣行七十六】此五十周衛(wèi)氣之行也晝行陽二十五度夜行隂二十五度五十周而後大會於平旦者榮衛(wèi)息數(shù)同也其始從中焦注手太隂陽明陽明注足陽明太隂太隂注手少隂少陽少陽注足太陽少隂少隂注手心主少陽少陽注足少陽厥隂厥隂復(fù)還注手太隂此經(jīng)脈行度終始也與衛(wèi)氣之行則各異三因方云血為脈氣為息一呼一吸一定息脈行六寸二百七十息行盡十六丈二尺者血之脈也氣之息遲於脈八息三分三厘三毫方行一寸一萬三千五百息方行盡十六丈一尺今按經(jīng)云氣積於胃以通榮衛(wèi)各行其道宗氣流於海下者注氣街上者走息道如此則榮衛(wèi)各道如上文靈樞所言榮者水谷之精氣出於中焦變化為赤入於脈與息數(shù)呼吸應(yīng)衛(wèi)者水谷之悍氣出於上焦行於脈外溫分肉充皮膚司開闔不與脈同行不與榮同道不與息數(shù)同應(yīng)榮衛(wèi)也其異如此然而行於身也晝夜五十周則榮與衛(wèi)一也三因以血為脈指榮言以氣為息指衛(wèi)言而謂榮血之脈晝夜五十周衛(wèi)氣之息晝夜一周不知何據(jù)而與古經(jīng)如此其異也又按難經(jīng)曰榮氣之行常與衛(wèi)氣相隨上下衛(wèi)由息而動巢元方謂氣行則血行氣住則血住皆疑其傳誤王冰謂刺絡(luò)通榮衛(wèi)不當(dāng)兼言衛(wèi)在絡(luò)之間也【靈樞衛(wèi)氣行篇云衛(wèi)氣之行晝行陽則目張而寤夜行隂則目瞑而寐謹(jǐn)按此節(jié)言平旦陽氣之出目而下行於手足三陽也皆一時分道并注非有先後次第也此經(jīng)篇末言水下一刻人氣在太陽水下二刻人氣在少陽水下三刻人氣在陽明水下四刻人氣在隂分者則是先下太陽究竟然後下少陽俟少陽究竟然後下陽明俟陽明究竟方上行隂分大與此節(jié)矛盾并衍文也又按此節(jié)言陽氣流行之周數(shù)及下文言漏水所下之刻數(shù)合而推之其為衍文明矣何以言之夫晝?nèi)章┧路参迨虝內(nèi)贞枤庵蟹捕逯芤詴內(nèi)章┧虜?shù)配於晝?nèi)贞枤庵軘?shù)則陽氣一周配水下二刻也又以漏水之二刻配於陽氣之一周則陽氣之從平旦出目而分道并注下於手足三陽也蓋配水下一刻焉其從足心之出內(nèi)踝上行隂分而復(fù)合於目亦配水下一刻是為一周也如此則水下一刻人氣當(dāng)在三陽水下二刻人氣當(dāng)在隂分而行一周於身也水下三刻人氣又當(dāng)在三陽水下四刻人氣又當(dāng)在隂分而行一周於身也如此周流三陽與隂分至水下五十刻則得二十五周於身而與篇首晝?nèi)招嘘栔當(dāng)?shù)相合今此篇末水下一刻人氣在太陽二刻在少陽三刻在陽明四刻在隂分之說則是水下四刻配人氣行一周於身水下八刻配人氣行二周於身水下五十刻配人氣行一十二周半於身與篇首晝?nèi)招徐蛾柖宥戎f不合豈經(jīng)之本旨耶榮氣之行自手太隂始至足厥隂終為一周於身也詳其一周於身外至身體四肢內(nèi)至五藏六府無不周徧故其五十周無隂陽晝夜之殊衛(wèi)氣之行則不然晝但周陽於身體四肢之外不入五藏六府之內(nèi)夜但周隂於五藏六府之內(nèi)不出身體四肢之外故必五十周至平旦方與榮大會於肺手太隂也】心藏歌一
心藏身之精【君】小腸為弟兄【受盛】
心者君主之官一身之主宰也經(jīng)曰主明則下安曰身之精不見心為尊矣精有兩義有生之來謂之精經(jīng)曰兩神相摶合而成形常先身生是謂精非心之專主也有五藏六府之精經(jīng)曰腎受而藏之腎為精之處非心之所主也心藏小腸府大言隂與陽小言夫與婦不可以兄弟言小腸為受盛之官
象離隨夏旺屬火向南生【明】
任物無纎巨多謀最有靈內(nèi)行於血海外應(yīng)舌將榮沖脈為十二經(jīng)之海靈樞曰血海者沖脈也又手太陽少隂二經(jīng)為表里心主血上為乳汁下為月水經(jīng)曰二陽之病發(fā)心脾女子不月心歌云內(nèi)行血海以此李曦范以肝為血海而牽合之非也
七孔多聰慧三毛上智英反時憂不解順候脈洪驚【平】洪脈見於夏為順候平脈何驚之有
液汗通皮潤聲言爽氣清伏梁秋得積如臂在臍縈心之積名伏梁出難經(jīng)若內(nèi)經(jīng)腹中論所載伏梁乃風(fēng)根也非心積也
順視雞冠色兇看瘀血凝診時須審委細(xì)察要叮嚀實夢憂驚布虛翻煙火明
靈樞曰正邪從外襲內(nèi)而未有定舍與榮衛(wèi)俱行而與魂魄飛揚使人臥不得安而喜夢
秤之十二兩小大與常平
心藏歌二
三部俱數(shù)心家熱舌上生瘡唇破裂狂言滿目見鬼神飲水百杯終不歇
心藏歌三
心脈芤陽氣作聲【時失血榮】或時血痢【尿血】吐交橫溢關(guān)骨痛心煩燥更兼頭面赤騂騂
池氏曰溢關(guān)者隂氣上至於關(guān)而未溢於關(guān)前陽部腎之隂水欲勝心火火不受邪水火交爭而兩傷腎傷則骨痛心傷則煩燥以致氣上攻而頭面赤
大實由來面赤風(fēng)燥痛面色與心同微寒虛惕心寒熱急則腸中痛不通實大相兼并有滑舌強心驚語話難單滑心熱別無病澁無心力不多言沉緊心中逆冷痛弦時心急又心懸
肝藏歌一
肝藏應(yīng)春陽連枝膽共房色青形象木位列在東方含血榮於目牽筋運爪將逆時生恚怒順候脈弦長泣下為之液聲呼是本鄉(xiāng)味酸宜所納麻谷應(yīng)隨糧實夢山林樹虛看細(xì)草芒積因肥氣得杯覆脇隅傍翠羽身將吉顔同枯草殃四斤余四兩七葉兩分行
肝藏歌二
三部俱弦肝有余目中疼痛苦弦虛怒氣滿胸常欲叫翳蒙童子淚如珠
肝藏歌三
肝軟并弦本沒邪緊因筋急有些些細(xì)看浮大更兼實赤痛昏昏似物遮溢關(guān)過寸口相應(yīng)目眩頭重與筋痛芤時眼暗或吐血四肢癱瘓不能行澁則緣虛血散之肋脹脇滿自應(yīng)知滑因肝熱連頭目緊實弦沉痃癖基微弱浮散氣作難目暗生花不耐看盛浮筋弱身無力遇此還須四體癱
脾藏歌一
脾藏象中坤安和對胃門王時隨四季自與土為根磨谷能消食榮身性本溫應(yīng)唇通口氣連肉潤肌敦形扁【廣】才【長】三五【寸五】膏凝散半斤
難經(jīng)曰脾廣三寸長五寸脈訣止言扁三寸失長五寸之文今合廣長著三五之?dāng)?shù)
順時脈緩慢失則氣連吞
素問曰五氣所病脾為吞又曰刺中脾十日死其動如吞李曦范曰連吞者所以形容緊數(shù)之脈狀乖於內(nèi)經(jīng)失脈訣意
實夢歌歡樂虛爭飲食分濕多成五泄腸走【響】若雷奔痞氣冬為積皮黃四體昏二斤十四兩三斗五升存
脾藏歌二
三部俱緩脾家熱口臭胃翻長嘔逆齒腫齗宣注氣纒寒熱時時少心力
脾藏歌三
脾脈實并浮消中脾胃虛口乾饒飲水多食亦肌虛【肌亦作饑】單滑脾家熱口氣氣多粗濇則非多食食不作肌膚微浮傷客熱來去乍微疎有緊脾家痛仍兼筋急拘欲吐即不吐沖沖未得蘇若弦肝氣盛妨食被機謀大實心中痛如邪勿帶符溢關(guān)涎出口風(fēng)中見羈孤
肺藏歌一
肺藏最居先大腸通道宣兌為八卦地【說】金屬【次】五行牽【傳】皮與毛通應(yīng)魂將魄共連鼻聞香臭辨壅塞氣相煎語過多成瘡浮酒灌穿豬膏凝者吉枯骨命難存本積息賁患乘春右脇邊順時浮濇短反即大洪弦實夢兵戈競虛行涉【夢】水【野】田
靈樞曰厥氣客於大腸則夢田野今按脈訣以水田為肺虛之夢非也大腸虛為厥氣所客則夢田野府虛致藏虛或可連稱若曰水田則腎夢也
三斤三兩重六葉散分懸
肺藏歌二
三部俱浮肺藏風(fēng)鼻中多水唾稠濃壯熱惡寒皮肉痛顙乾雙目淚酸疼
肺藏歌三
肺脈浮兼實咽門燥又傷大便難且澁鼻內(nèi)乏馨香實大相兼滑毛焦涕唾粘更和咽有燥秋盛夏宜砭沉緊相兼滑仍聞咳聲微浮兼有散肺脈本家形溢出胸中滿氣泄大腸鳴弦冷腸中結(jié)芤暴痛無成【為失血榮】暴痛無成是不痛也潔古解得之解作痛者又非改為失血為當(dāng)
沉細(xì)仍兼滑應(yīng)知是骨蒸皮毛皆總澁寒熱兩相承
腎藏歌一
腎藏對分之膀胱共合宜旺冬身【行】屬水位北定無疑兩耳通為竅三焦附在斯【二隂竅附斯】
三焦非腎所附說見前篇腎開竅於二隂與兩耳皆為腎竅
味咸歸藿豆精志自相隨沉滑當(dāng)時本【脈】浮攤【緩】厄在脾色同烏羽吉形似炭煤危冷積多成唾焦燥水易虧奔豚臍下積究竟骨將痿實夢腰難【脊】解虛行溺水湄曰難解是不解也
一斤余一兩脇下【腰脊】對相垂【依】
難經(jīng)曰腎形如江豆相并而曲附於脊膂外與臍相對脇下肝之部位非腎位亦不垂
腎藏歌二
三部俱遲腎藏寒皮膚燥澁髪毛乾忽夢鬼神時入水覺來情思?xì)w無歡
腎藏歌三
腎散腰間氣尿多更滑精軟為膝脛痛隂汗豈無憑實滑小便澁淋痛濇騂騂脈濇精頻漏恍惚夢魂多小腸疝氣逐夢里涉江河實大膀胱熱小便難不通滑弦腰腳痛沉緊病還同單【平】勻無病憊浮緊耳應(yīng)聾
左右手分診五藏五時脈歌
左右須候四時脈四十五動為一息【日三氣畢】
難經(jīng)曰脈不滿五十動一止一藏?zé)o氣脈訣生死歌云五十不止身無病數(shù)內(nèi)有止皆知病正本難經(jīng)今此乃曰四十五動為一息及六部脈歌皆以四十五動為凖乖於內(nèi)經(jīng)謬於名數(shù)今於後六歌皆當(dāng)改作五十動為是且一息者一呼一吸也四十五動非止一息也若以息為止息則脈經(jīng)所謂五十動不止者五藏六府皆受氣即無病五十動一止五歲死五動一止五日死四十五動除去五動而不及五十不知何意今詳此句想因四時脈而言或本於內(nèi)經(jīng)冬至夏至各四十五日為隂陽上下之期一時六氣九十日三氣得四十五日今改為四十五日以合內(nèi)經(jīng)李曦范脈髓作四十五動圖說亦巧而未敢信通真子潔古諸解穿鑿皆非蓋脈之流行如環(huán)無端無一息之停未嘗以五十動一止為限但止即為病依數(shù)而止期以歲死不依數(shù)而止則為結(jié)促代三病脈矣
指下弦【浮】急洪緊【數(shù)】時便是有風(fēng)兼熱極忽然匿匿慢沉細(xì)冷疾纒身無他事【兼患?xì)狻抠\脈頻來問五行屋漏雀啄終不治
左手寸口心脈歌
左手頭指火【木】之子四十五動【五十動脈】無他事
左手者病人之手頭指者醫(yī)者按脈初下第一部之指下凖此心火為木之子
三十一動忽然沉頓飯忽來還復(fù)此春中候得夏須憂夏若得之秋絶體秋脈如斯又凖前冬若候之春必死脈沉頓飯之久然後來乃絶止之脈見於三十一動之間三十動一止應(yīng)在三年死今云在三月一時之後是以月為年也此下六歌之非皆然當(dāng)以在後生死候歌為正
左手關(guān)部肝脈歌
左手中指木相連脈候還須來一息【足五十】二十六動沉卻來肝藏有風(fēng)兼熱極【尅在二年為死日】
曰沉卻來即是止脈不可為風(fēng)熱之診此歌蓋傳誤大抵止脈皆不吉之兆諸家穿鑿以求符合皆非今直據(jù)診生死候歌斷之二十動一止二歲死下仿此不再論
三十九動濇匿匿本藏及筋終絶塞一十九動便沉沉肝絶未曾人救得
左手尺部腎脈歌
左手腎脈指第三四十五動【五十動足】無疾咎【闕指下急急】動弦【數(shù)】時便是熱風(fēng)之脈候忽然來往慢慢極腎藏敗時須且救此病多從冷變來療之開破千金口二十五動沉卻來腎絶醫(yī)人無好手努力黃泉在眼前縱在也應(yīng)終不久
右手寸口肺脈歌
右手頭指肺相連四十五動【五十動足】無憂慮極急明知是中風(fēng)更看二十余七度忽然指下來往慢肺冷莫言無大故一朝肺絶脈沉沉染病臥牀思此語十二動而又不來咳唾濃兼難補發(fā)直如麻只片時【毛折皮枯喘不休】扁鵲也應(yīng)難救護
髪直如麻小腸絶也改作毛折皮枯以合難經(jīng)手太隂脈絶之證仲景云若汗髪潤喘不休者肺先絶右手關(guān)上脾脈歌
右手第二指連脾四十五動【五十動足】無諸疑急動名為脾熱極食不能消定若斯欲知病患多為冷指下尋之慢極遲吐逆不定經(jīng)旬日胃氣沖心得幾時
右手尺部命門【腎】脈歌
右手命【腎】脈三指下五十動足不須怕一十九動默然沉有死無生命絶也指下急急動如弦腎藏有風(fēng)猶且治七動沉沉更不來努力今朝應(yīng)是死
七表
一浮者陽也指下尋按之不足舉之有余再三尋之如大過【脈在肉上行】曰浮主咳氣促汗自出背膊勞倦夜臥不安
脈訣曰如太過曰浮既曰舉之有余矣如何而太過曰太過則浮洪浮緊浮弦之脈如何診之脈經(jīng)并無如太過之文又尋與按不同按者重手於肌肉筋骨部也尋則或上或下或左或右隨脈部以尋之浮脈按之不足非尋之不足也
按之不足舉有余再再尋之指下浮藏中積冷榮中熱欲得生精用補虛
寸浮中風(fēng)頭熱痛關(guān)浮腹脹胃虛空尺部見之風(fēng)入肺大腸乾澁故難通
二芤者陽也指下尋之兩頭即有中間全無【舉指浮大而軟按之兩邊實中間虛】曰芤主淋瀝氣入小腸【主失血】
芤草名其葉類蔥中心虛空故以指按芤草葉喻失血之脈芤之名不見於內(nèi)經(jīng)又曰安臥脈盛謂之脫血至仲景傷寒論曰脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相摶此名為革亦未嘗以芤為定名但附見於革至王叔和始立芤脈脈經(jīng)曰芤脈其象兩邊似有中間全無今脈訣乃曰兩頭則有中間全無則誤矣夫尺脈上不至關(guān)為隂絶寸口下不至關(guān)為陽絶若兩頭似有中間全無則是隂陽絶脈也安得為芤脈乎經(jīng)曰榮行脈中是血在脈中行脈以血為形血盛則脈盛血虛則脈虛故芤脈中空者血之脫也芤脈先舉指時浮大而軟因按而中空今脈訣首言指下尋之非也仲景云脈浮而緊按之反芤其人本虛若浮而數(shù)按之不芤此人本不虛是皆於按上以見芤脈尋者在浮舉沉按之耳下仿此
指下尋之中且虛邪風(fēng)透入小腸居患時淋瀝【尿血】兼疼痛大作湯丸必自除
諸家論芤皆為失血之診今曰邪風(fēng)入小腸而淋瀝非其證也蓋是尿血之證矣
寸芤積血在胸中關(guān)內(nèi)逢芤腸里癰尺部見之虛在腎小便遺瀝血凝膿
三滑者陽也指下尋之三關(guān)如珠動按之即伏不進不退【往來前卻流利輾轉(zhuǎn)替替然如數(shù)珠相似應(yīng)指圓滑又曰漉漉如欲脫】曰滑主肢體困弊腳手酸痛小便赤澁
脈經(jīng)曰輕手得之為浮滑重手得之為沉滑其象往來流利應(yīng)指圓滑若珠之隱指今脈訣曰按之即伏不進不退則是有浮滑而無沉滑也經(jīng)曰一隂一陽者謂脈來沉而滑也是沉中亦有滑也故王裳言脈訣論表不及里也且脈有獨見於一部者有通三部見者今曰三關(guān)如珠動非也按之即伏不進不退則是脈不往來而定豈所謂滑乎今取脈經(jīng)所載而去其浮中而有力之語蓋此語只言浮滑亦一偏之言夫血多則脈滑滑之本體也若氣血和順其動不澁不急不緩和滑之脈為不病婦人為妊子今若曰滑為陽為病熱為實則此滑字當(dāng)帶數(shù)及小實言之大抵此脈訣言脈之形狀往往未當(dāng)今據(jù)經(jīng)改正之而脈下所主之證多與本脈不類改之則不勝改姑置之可也
滑脈如珠動曰陽腰中生氣透前腸脛酸只為生寒熱大瀉三焦必得康
滑脈寸居多嘔逆關(guān)滑胃寒【熱】不下食尺部見之臍似氷【熱下焦】飲水下焦聲瀝瀝【月信不通尿血澁】
前脾藏歌云單滑脾家熱今云胃寒不下食何也脈經(jīng)曰關(guān)滑胃中有熱又云中實逆滑為熱實故不欲食食即吐逆可明為熱池氏謬言肝木尅脾土致寒弦為肝脈滑豈肝脈乎脈經(jīng)曰尺滑不利少氣脈賦解義云男子尺滑主膀胱冷氣小腹急脹便旋利數(shù)又云尺滑主胞絡(luò)極冷月經(jīng)不調(diào)直以滑脈為隂主冷不當(dāng)不若脈經(jīng)所謂尺滑血氣實婦人經(jīng)脈不利男子尿血為得今脈訣云臍似冰則滑為隂證又曰飲水則滑為陽熱又曰瀝瀝作聲則滑為停水之證既言冷又言熱不知何謂今正之
四實者陽也指下?之不絶舉之有余【浮中沉三候皆有力】曰實主伏陽在內(nèi)脾虛不食肢體勞倦
柳氏曰實者氣結(jié)不通欠疎快意上部實則氣壅下部實則氣脹中部實中腕不快素問曰氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內(nèi)此表里虛實之診也今脈實而曰脾虛未敢信
實脈尋之舉【浮沉皆】有余伏陽蒸內(nèi)致脾虛食少只緣生胃壅溫和湯藥乃痊除
舉有余止言浮實故改之
實脈關(guān)前胸?zé)嵘醍?dāng)關(guān)切痛中焦恁尺部如繩應(yīng)指來【當(dāng)為下痢疼】腹脹小便都【淋】不禁【忍】
如繩非實脈之比乃緊脈也故改之脈經(jīng)曰尺實小腹痛小便不禁又云小便難少腹牢痛蓋氣來實強者太過之脈與淋瀝相應(yīng)若云小便不禁則膀胱不固水泉不止為下焦劇寒之證矣脈經(jīng)用當(dāng)歸湯加大黃蓋因熱而用也小便不禁必傳寫之誤後云小便難者是也潔古於此一用姜附一用承氣為兩可之辭將以為寒乎以為熱乎
五弦者陽也指下尋之不足舉之有余狀若箏弦時時帶數(shù)【端直以長如弦隱指】曰弦主勞風(fēng)乏力盜汗多出手足酸疼皮毛枯槁
指下左右皆無從前中後直過挺然於指下曰弦此血氣收斂不舒之候脈訣以弦為陽傷寒論以弦為隂脈賦解義亦云弦滑雖屬七表皆主於隂活人書云若弦而洪數(shù)者為陽弦疾而沉且微細(xì)者為隂主拘急以愚觀之經(jīng)曰隂中之陽肝也當(dāng)為半隂半陽之脈脈訣曰指下尋之不足舉之有余則是有浮弦而無沉弦也經(jīng)曰脈沉而弦者主懸飲內(nèi)痛是沉中亦有弦又曰時時帶數(shù)則是弦數(shù)二脈相兼非單弦脈也素問曰氣來耎弱輕虛以滑端直以長曰弦今不取輕虛以滑恐有弦數(shù)弦遲兼他脈之診故止以弦本狀端直以長為弦然有弦而細(xì)有弦而粗看在何部弦而耎其病輕弦而硬其病重大率弦脈急強血氣不和之所生也又有偏弦雙弦之診
弦脈為陽【端直以長】狀若弦四肢更被氣煎煎三度解【治】勞風(fēng)始退常須固濟下丹田
弦浮數(shù)大四者皆勞也大者易治脈氣未衰可斂而正也弦者難治血氣已耗而難補雙弦則賊邪親脾尤為難治加數(shù)則殆矣內(nèi)經(jīng)曰勞者溫之不可用解
寸部脈緊一條弦胸中急痛狀繩牽關(guān)中有弦寒在胃下焦停水滿丹田【寸弦頭痛胸中痛左關(guān)痃癖痛攣拘右關(guān)有飲寒留胃尺弦腹痛腰腳拘】既歌弦脈又言脈緊非也此歌脈證未是未盡今改作脈經(jīng)曰寸弦心下幅幅微頭痛心下有水氣一云胸中拘急關(guān)弦胃寒心下厥逆一云心下拘急此胃氣虛故爾尺弦小便痛小腹及腳中拘急一云臍下拘急
六緊者陽也指下尋之三關(guān)通度按之有余舉指甚數(shù)狀若洪弦【來往有力左右彈人手既如轉(zhuǎn)索又如切繩】曰緊主風(fēng)氣伏陽上沖化為狂病
內(nèi)經(jīng)難經(jīng)未言緊也內(nèi)經(jīng)曰急不曰緊曰來而左右彈人手有緊脈之狀未有緊脈之名至仲景曰緊者如轉(zhuǎn)索無常又曰緊脈從何而來假令亡汗若吐以肺里寒假令咳者坐飲冷水假令下利以胃中虛冷皆因寒而脈緊故脈急為寒諸緊為寒至王叔和脈則又增如切繩狀故愚合三書所論以形容之左右彈人手者緊脈來之狀左右彈人手也轉(zhuǎn)索無常者索之轉(zhuǎn)動不常在一處或緊轉(zhuǎn)在左或緊轉(zhuǎn)在右此舉指而得緊脈之狀也切繩狀者繩以兩股三股糾合為徽纒又以物切之其輾轉(zhuǎn)之緊得之於按指而見以指按脈猶如切繩合此三者論之方備脈經(jīng)曰重手得之為沉緊輕手得之為浮緊故咳之脈沉緊則死中惡之脈浮緊則死今脈訣曰狀若洪弦此誤也緊為寒為痛弦為寒為飲洪為氣為熱主疾既殊治之亦異一槩言之為害甚矣且弦小於緊數(shù)大於弦洪則不然舉按盛大非與二脈同也又緊而遲為寒緊而數(shù)為熱若曰按有余舉甚數(shù)則又類實脈若緊遲緊細(xì)又何以診又總曰三關(guān)不曰三部又昧於寸尺之名今悉改之論此緊脈者或曰在筋肉之間通度或曰按之實數(shù)是有三部之通緊而無各部之獨緊有按之緊而無浮之緊皆一偏之辭仲景曰脈至如轉(zhuǎn)索者其日死為其緊急不軟無胃氣也轉(zhuǎn)索一也有死生之分宜詳辨之
緊脈三關(guān)數(shù)又弦上來風(fēng)是正根元忽然強語人驚怕不遇良醫(yī)不得痊
前言狀若洪弦今曰數(shù)又弦是見之不明而頻移其說以遷就也前云主風(fēng)氣伏陽化為狂今去伏陽獨言風(fēng)仲景及脈經(jīng)皆曰諸緊為寒非可以為風(fēng)狂伏陽之診難經(jīng)曰重陽者狂豈緊脈為重陽乎重陽者謂陽部更有洪大滑長數(shù)等脈見耳內(nèi)經(jīng)曰隂不勝其陽則脈流薄疾并乃狂薄疾者極虛而急數(shù)并謂盛實亦非緊脈也
緊脈關(guān)前頭里痛到關(guān)切痛無能動隱指寥寥【轉(zhuǎn)索無?！咳氤邅砝U結(jié)【疼痛】遶臍長手捧
脈緊如轉(zhuǎn)索非隱指寥寥之狀繳結(jié)非痛之狀今改之李氏曰陽脈至隂部自然隱伏指下寥寥入來若在寸部則不寂寥以愚觀之脈隨病而見不隨部而改小腹痛必寒氣固結(jié)攻擊於下焦所以脈緊安有因在尺部而脈變形乎
七洪者陽也指下尋之極大舉之有余【極大在指下來大去長而滿指】曰洪主頭痛四肢洪熱大腸不通燥熱糞結(jié)口乾徧身疼痛
指下尋之極大舉之有余是浮沉皆大之象有類實脈矣脈經(jīng)曰極大在指下不言舉按可以見洪之本狀診者自當(dāng)隨其見於浮沉以參求耳極大在指下者指下前後左右四旁脈來皆盛大滿指是言本體之形大也來大去長言其來去之形大也
洪脈根元本是陽遇其季夏【夏月】自然昌若逢秋季【月】及冬季【月】發(fā)汗通腸始得涼
仲景曰立夏得洪大脈是其本位為應(yīng)時之脈今曰季夏池氏遷就以為季夏心火漸退得脾土偃之其熱病自退若然則秋冬只在九月十二月得洪脈方可發(fā)汗通腸乎今季字皆改為月字
洪脈關(guān)前熱在胸當(dāng)關(guān)翻胃幾千重【熱來沖】更向尺中還若是小便赤澁腳酸疼
八里
一微者隂也指下尋之極微冉冉尋之若有若無【欲絶非絶又曰按之如欲盡】曰微主敗血不止面色無光
若有若無欲絶非絶所以形容微之不可見按之如欲盡謂必輕手診則可見重手按則欲盡而無也微與濡弱相類極軟而浮細(xì)曰濡極軟而沉細(xì)曰弱極細(xì)而軟無浮沉之別者微脈也微與濇細(xì)何以分細(xì)而又短於微來往蹇滯曰濇細(xì)而稍大常有曰細(xì)細(xì)而稍長似有似無曰微合五脈相類者詳分之則微脈可知矣陽微惡寒隂弱發(fā)熱微浮雖甚不成病不可勞脈經(jīng)曰脈者氣血之候氣血既微則脈亦微矣沉微則補隂浮微則補陽調(diào)補之道以此為凖凡得是脈必羸弱氣虛為宜故風(fēng)勞氣虛之病多得是脈柳氏曰脈分四時春夏發(fā)生長旺畏見此脈秋冬見尚庶幾又曰人稟氣以生若微脈太過陽虧氣乏何足以生
指下尋之有若無漩之?dāng)⊙∧c虛崩中日久為白帶漏下時多骨肉枯
微脈關(guān)前氣上侵當(dāng)關(guān)郁結(jié)氣排心尺下見之臍下積身寒飲水即呻吟
微在尺為隂盛陽虛故為身寒不可飲水若飲水則兩寒相摶痛而呻吟也通真子曰多聲池氏曰身寒飲水李氏曰好飲冷水皆非也
三沉者隂也指下尋之似有舉之全無緩度三關(guān)狀如爛綿【舉之不足按之有余重按乃得在肌肉之下】曰沉主氣脹兩脇手足時冷
輕指於皮膚間不可得徐按至肌肉中部間應(yīng)指又按至筋骨下部乃有力此沉脈也沉與浮相反與伏相近沉脈重按乃得於筋骨下部若伏脈則雖重按至筋骨下部亦不見必用指推開筋方可見脈難經(jīng)曰伏者脈行筋下也內(nèi)經(jīng)曰推而內(nèi)之推而外之皆是用指推筋脈以求之非一定其指於病人臂上俟其脈之自見也此持脈口訣也脈經(jīng)曰沉者隂脈之始也其象按之至筋骨得之者是也其體沉潛深居諸脈之下有地之氣焉凡諸脈即沉而見則知其在隂而里受之今脈訣曰按之似有狀如爛綿曰沉如此則沉弱沉微沉細(xì)之脈又當(dāng)何如而診之甚失脈經(jīng)之意矣經(jīng)曰關(guān)以後者隂之動也脈當(dāng)見一寸而沉過者法曰太過減者法曰不及豈有按之似有狀若爛綿之不及也
按之似【即】有舉還無氣滿三焦藏府虛冷氣不調(diào)三部壅通腸健胃始能除
按之似有是沉微脈非獨沉也今改云按之即有沉為隂通腸宜溫藥利之
寸脈沉兮胸有痰當(dāng)關(guān)氣短【痞】痛難堪若在尺中腰腳重小便稠數(shù)色如泔
氣短者氣不能相續(xù)似喘而實非氣上沖似呻吟而無痛乃氣急而短促也今曰痛難堪則非氣短脈經(jīng)曰關(guān)沉心下有冷氣苦滿吞酸則痛者氣痞不通而痛也
三緩者隂也指下尋之往來遲緩小於遲脈【去來亦遲小駛於遲又曰陽脈浮大而濡隂脈浮大而濡隂脈與陽脈同等】曰緩主四肢煩悶氣促不安
緩者二義去來亦遲小駛於遲每居中部或下部間柔軟而慢但小於沉脈兼之緩軟此有邪之診為不及之緩隂陽氣和陽寸隂尺上下同等同浮大而軟無有偏勝此無邪之診為隂陽和緩之緩緩與遲二脈相類緩脈大而慢遲脈小而衰緩者衛(wèi)有余而榮不足遲者隂氣盛而陽氣衰二診不同遲脈一息三至緩脈一息四至脈經(jīng)曰緩脈小駛於遲今脈訣反云小於遲脈誤矣四肢煩悶氣促不安皆非緩脈之證
來往尋之狀若遲腎間生氣耳鳴時邪風(fēng)積氣來沖背腦後三針痛則移
緩脈關(guān)前搐項筋當(dāng)關(guān)氣結(jié)腹難伸尺上若逢癥冷結(jié)夜間常夢鬼隨人
四濇者隂也指下尋之似有舉之全無前虛後實無復(fù)次序【細(xì)而遲往來難且散或一止復(fù)來又曰短而止】曰濇主腹痛女子有孕胎痛無孕敗血為痛
脈來蹇澁細(xì)而遲不能流利圓滑濇者澁也與滑相反如刀刮竹竹皮澁又有節(jié)刀刮而行澁遇節(jié)則倒退有濇脈往來難之意如雨沾沙沙者不聚之物雨雖沾之其體亦細(xì)而散有濇脈往來散之意或一止復(fù)來是因澁不流利之止與結(jié)促代之止不同玉函經(jīng)曰切脈定知生死路但向止代濇中取看取濇脈與止代此是死期之大槩濇脈與外有形證未可斷他殂大命若是形證與代同尺部見之皆死定黎氏曰代者止也一藏絶他藏代至為真死脈不分三部隨應(yīng)皆是濇者三五不調(diào)如雨沾沙為精血不足之候與代相似然三秋診得濇而有胃氣為平脈右手寸口浮短而濇為肺正脈二者皆非死脈若尺寸俱浮緊而濇外證必發(fā)熱惡寒項強腰痛牽連百節(jié)俱痛乃太陽經(jīng)傷寒汗之愈舉此數(shù)端以見濇脈與代脈不可例觀尺脈者人之根本濇為精血不足之候若獨於尺中見濇則死候也脈經(jīng)曰濇脈之象往來蹇滯行而多礙夫脈者資血氣而行血氣損傷榮衛(wèi)行澁故脈亦澁脈訣曰按之似有舉之全無是有沉濇無浮濇經(jīng)曰一隂一陽謂脈來浮而濇也則是浮中亦有濇豈獨沉有濇乎蓋浮而濇者榮衛(wèi)傷沉而濇者精血損表里之證不同故脈亦異豈獨有里而無表乎難經(jīng)曰前小後大前大後小其前後以尺寸論也今云前虛後實濇為少血其形蹇滯細(xì)短且散安能後實若後實則非濇矣其曰無復(fù)次序即內(nèi)經(jīng)所謂參伍不調(diào)上下如參春之脈是脈之亂脈亂則死矣今以脈經(jīng)改之濇脈如刀割竹行丈夫有此號傷精婦人有孕胎中痛無孕還須敗血成濇脈關(guān)前胃氣并當(dāng)關(guān)血散不能停尺部如斯逢逆冷體寒臍下作雷鳴
五遲者隂也指下尋之重手乃得隱隱【一息三至去來極遲】曰遲主腎虛不安
中風(fēng)口喎脈浮而遲則生今脈訣於遲脈曰重手乃得是無浮遲之脈乎立脈之名曰遲以其比平人一息四至減去一至故也今曰隱隱果何所似且如珠絲曰隂衰如風(fēng)吹毛曰肺死微甚欲絶伏甚不出則庶可隱隱形容之三至為遲何隱隱乎
遲脈人逢狀且難【三至為遲一息間】遇其季夏不能痊神工診著知時候道是脾來水必乾【或是脾虛或腎寒】
遲脈一息三至以至數(shù)之至為易見通真子曰遲脈屬腎腎水憂在土土季夏王潔古云遲本土也當(dāng)仿此一脈為時勝故長夏勝冬土克水池氏曰季夏現(xiàn)遲季夏土正旺勝其腎水水必枯病不痊抑脾土滋腎水方為良工以愚考之內(nèi)經(jīng)曰脈遲者為藏病難經(jīng)曰遲者隂也遲為在藏非脾旺脈亦非屬腎之脈假使季夏土旺脾能克腎不緣脈遲阿阿和大而緩是脾之正脈是因季夏時而旺不病之脈若素有腎虛之病則憂之若曰四時王脈能克所勝則是春肝脈旺必克脾土四時旺脈因序而見人人四時皆病矣今此脈訣之意蓋以夏月萬物盛大陽現(xiàn)之時而得遲脈為失時反證隂氣大盛脾者隂中之至隂也遲在脾則脾冷腎者亦隂也遲在腎則腎冷內(nèi)經(jīng)曰未有藏形於春夏而脈沉濇秋冬而脈浮大命曰逆四時今遲脈在夏亦逆四時也
寸口遲脈心上寒當(dāng)關(guān)腹痛飲漿難流入尺中腰腳重厚衣重復(fù)也嫌單
六伏者隂也指下尋之似有呼吸定息全無再再?之不離三關(guān)【極重按之著骨乃得又曰關(guān)上沉不出又曰脈行筋下】曰伏主毒氣閉藏三關(guān)四肢沉重手足時冷
伏脈者初下指輕按不見次尋之中部又不見次重手極按又無其象直待以手推其筋於外而診乃見蓋脈行筋下也若如常診不推筋以求則無所見昧者以為脈絶矣芤脈因按而知伏脈因推而得伏與沉相似沉者重按乃得伏者重按亦不得必推筋乃見也若重按不得推筋著骨全無則脈絶無而死矣脈訣曰指下尋之似有則非伏也呼吸定息全無則脈絶也再再尋之不離三關(guān)三關(guān)三部一寸九分之位也豈他脈之診乃離舍三關(guān)乎此脈訣言伏脈之狀最謬
隂毒伏氣切三焦不動榮家氣不調(diào)不問春秋與冬夏徐徐發(fā)汗【調(diào)理】始能消
伏為積聚有物為積有榮積有衛(wèi)積有藏積隨所積而施治可也今曰不動榮家氣不調(diào)是先治榮血而氣自調(diào)也必也治榮積而見伏脈者方可若夫氣積及食物積藏積又當(dāng)各治其本且氣為是動血為所生者難經(jīng)曰氣留而不行者為氣先病血滯而不濡者為血後病故先為是動後為所生病以此論之當(dāng)先調(diào)氣而血自順亦有血先病而氣後病者隨病施治可也難乎執(zhí)一其因物聚者又必以所惡者攻之以所喜者誘之亦不專於先動榮也通真子曰伏脈不可發(fā)汗更宜消息誠哉是言內(nèi)經(jīng)曰其有邪者漬形以為汗其在皮者汗而發(fā)之仲景曰脈浮者病在表可發(fā)汗又曰表有病脈當(dāng)浮今伏脈乃在里之病豈宜發(fā)汗雖曰徐徐其動表一也非其治也潔古又引陽盛隂虛汗之則愈以升麻湯麻黃湯附子細(xì)辛麻黃湯為治亦非也難經(jīng)所云仲景所述曰陽盛隂虛者謂傷寒之邪在表為陽在里為隂邪入皮膚惡寒發(fā)熱是表虛而受邪曰陽虛未傳入里里未受邪故曰隂盛故云汗之則愈非論伏脈為隂盛也假使隂毒為病正當(dāng)隨淺深用溫藥祛逐豈可發(fā)汗耶
積氣胸中寸脈伏當(dāng)關(guān)腸癖常冥目尺部見之食不消坐臥非安【癥瘕攻痛】還破腹
七濡者隂也指下尋之似有按之依前卻去【極軟而浮細(xì)輕手乃得不任尋按】曰濡主少氣五心煩熱腦痛耳鳴下元冷極有余於上曰浮既浮而細(xì)曰軟浮而軟細(xì)曰濡按之無有舉之則浮細(xì)而極軟必輕手乃可得脈經(jīng)曰如帛衣在水中帛漫在水虛浮見於水面若用指按之則隨手而軟散不與手應(yīng)此濡脈之狀也濡與遲弱相近一息三至隨浮沉而見曰遲極軟而浮細(xì)輕手乃得不能沉曰濡輕軟而沉細(xì)按之乃得重按欲絶指下不能起伏不能浮曰弱濡弱遲微之脈皆氣血之不足者也大病後或產(chǎn)婦喜見此等脈平人強人忌見之更隨時隨病消息之脈訣曰指下尋之似有與言伏脈同何是何非耶且諸脈之應(yīng)皆一來一去如曰來疾去遲曰來盛去不盛以別鈎脈外實內(nèi)虛之診今曰按之依前卻去其狀果何如耶內(nèi)經(jīng)曰軟脈經(jīng)曰濡同一脈也難經(jīng)曰春脈弦濡弱而長按之濡舉之來實者腎也沉濡而滑曰石是皆兼他脈以濡在中和之為胃氣之本為平脈旺脈若濡脈獨見則病脈也內(nèi)經(jīng)曰心脈耎散當(dāng)消環(huán)自已肝耎散病溢飲胃耎散病食癉脾耎散食不澤足胻腫腎耎散病少血其言耎散脈與摶堅而長對言病也獨言【當(dāng)作故以】氣來虛微來強實對言之非所謂濡與虛弱之診也
按之似有舉之無【舉全無力按如無】髓海丹田定已枯四體骨蒸勞熱甚藏府終傳命必殂
脈訣首句全非濡診活人書曰按之似無舉之全無力曰濡今從之
濡脈關(guān)前人足汗【虛自汗】當(dāng)關(guān)少氣精神散尺部綿綿卻惡寒骨與肉踈都不管
八弱者隂也指下尋之如爛綿相似輕手乃得重手乃無怏怏不能前【極軟而沉細(xì)按之如紀(jì)指下】曰弱主氣居於表生產(chǎn)後客風(fēng)面腫
弱者扶持不起之狀不能起伏不任尋按大體與濡相類濡脈細(xì)軟而浮弱脈則細(xì)軟而沉以此別之病後見此脈為順強人平人見之為損為危獨見一部或二部猶庶幾三部六部見之甚矣脈經(jīng)論弱云按之乃得舉之無有今脈訣云輕手乃得重手乃無與經(jīng)相反今改之又弱為虛候氣血損減今云氣居於表果何證乎表病脈必因浮而見今弱脈沉細(xì)在下何以診表素問曰面腫曰風(fēng)不拘於產(chǎn)後也弱脈亦難以驗風(fēng)
三關(guān)【脈行】怏怏不能前只為風(fēng)邪與氣連【軟細(xì)而沉似爛綿】少年得此須憂重老弱逢之病卻痊
關(guān)前弱脈陽道虛關(guān)中有熱氣多疎【虛熱胃虛疎】若在尺中隂氣絶酸疼一變上皮膚【陽氣少骨煩發(fā)熱痛難居】
脈經(jīng)曰關(guān)弱胃氣虛胃中有客熱脈弱為虛熱作病有熱不可大攻之熱去則寒起矣池氏曰關(guān)乃隂陽分處脈弱則隂陽隔絶主氣喘李曦范因之今按氣喘者脈必實脈弱則氣乏不足以息今依脈經(jīng)改之柳氏曰氣虛羸弱弱脈乃見寸弱為陽氣虛尺弱為隂氣虛關(guān)弱為胃虛仲景曰諸弱發(fā)熱乃弱為陽虛虛而發(fā)熱非實熱也大抵陽少隂多皆為不足之候脈經(jīng)曰弱為虛為悸內(nèi)經(jīng)曰脈弱以滑是有胃氣命曰易治脈小弱以濇謂之久病同一弱也以滑濇相兼而易診脈經(jīng)曰尺弱陽氣少發(fā)熱骨煩又云少血脈經(jīng)曰骨煩者腎主骨髓也脈訣作皮膚乃肺之合非腎所主今改之
九道
通真子曰七表八里為隂陽正脈外有九種脈相通而見者經(jīng)所謂脈來浮滑而長沉濇而短浮大而牢之類是也以愚觀之脈無正不正之定名也為邪為病而見則二十四字皆不正之脈因時而旺隨藏而應(yīng)則皆正脈也脈合隂陽難以七表八里為隂陽正脈難經(jīng)曰浮滑長皆陽脈沉濇短皆隂脈非別以長短為隂陽正脈之外也是長短與浮沉滑濇同為隂陽也又曰外有九種脈相通而見故曰九道且脈之相通乃衆(zhòng)脈參互為一以示證也二十四字除浮沉結(jié)促代伏居於上下止於緩急不能相通其他皆相通難經(jīng)曰一陽一隂謂浮而濇是八里通乎七表也一隂一陽謂沉而滑是七表通乎八里也內(nèi)經(jīng)所載仲景所論多通衆(zhòng)脈而言病脈經(jīng)二十四字有散數(shù)無短長脈訣去散數(shù)增長短亦以足二十四字脈經(jīng)論二十四字通為一處亦無次序之定蓋脈隨變而見但宜以陽脈從陽類隂脈從隂類不可以一浮二芤為定序且三至為遲六至為數(shù)遲隂在藏數(shù)陽在府經(jīng)文皆對言也今取遲去數(shù)其可乎是知脈不可以二十四字為定數(shù)也亦不可立表里道之異名也陳氏沈氏并用散數(shù)為九道用脈訣九道之名數(shù)而不取長短亦非也今增散數(shù)二脈於後以足脈經(jīng)之所論而不去長短者脈之所當(dāng)述者也既不拘於表里道二十四字之?dāng)?shù)則脈之以一字立名皆詳論可也或曰子既辨表里道之非不刪而述其舊文何也曰此朱文公作孝經(jīng)刋誤程子述大學(xué)親民之例也不刪者存其舊也用墨圈者當(dāng)刪者也辨其下者使人皆知其非不復(fù)為舊文所惑不刪之刪也
一長者陽也指下尋之三關(guān)【部】如持竿之狀舉之有余曰長過於本位亦曰長主渾身壯熱坐臥不安
從尺至關(guān)連寸口直過如橫竿之狀此三部之長脈過於本位謂或尺或關(guān)或寸過於一指之外此各部之長脈欲知其病則必於浮沉遲數(shù)大小之間求之若不大不小不浮不沉不遲不數(shù)則氣自治而無病經(jīng)曰長則氣治是也大概平人病人脈長為吉深且長壽脈也尺脈長根深蔕固心脈長神氣有余內(nèi)經(jīng)心脈摶堅而長病舌卷不能言至腎脈摶堅而長病折腰此六脈者非以長為病以摶堅相合為病也春肝脈軟弱輕虛而滑端直以長肝脈如循長竿末稍曰平如循長竿曰病有余而過故也
長脈迢迢度三關(guān)指下來時又卻還陽毒在藏三焦熱徐徐發(fā)汗始能安
通真子曰此云來時又卻還者似一隂三陽之脈愚曰非也來而還只可謂脈之來去然諸脈皆如是若不能自還則代而死矣一隂三陽者謂脈來浮滑而長時一沉也是四脈共見也潔古曰此陽明脈尺寸俱長當(dāng)汗陽化氣也今按假使是陽明證亦難專於發(fā)汗正陽陽明當(dāng)下太陽陽明當(dāng)汗少陽陽明隨證解利當(dāng)依表里分汗下
二短者隂也指下尋之不及本位曰短主體虛惡寒腹中冷氣宿食不消
寸口尺中皆退促附近關(guān)中見一半如龜縮頭曳尾之狀以其隂陽不及本位故曰短若關(guān)中短上為寸脈下不至關(guān)下為尺脈上不至關(guān)是隂陽絶脈此皆不治決死故關(guān)中不以短脈為診脈經(jīng)曰短脈之象應(yīng)指而回不能滿部浮而短者榮衛(wèi)不行沉而短者藏府痞塞短與長對知長則知短矣
短脈隂中有伏陽氣壅三焦不得昌藏中宿食生寒氣大瀉通腸必得康
通真子曰脈訣以一陽三隂脈來沉濇而短時一浮乃云有伏陽耳今按脈訣單論短為隂中伏陽蓋以短為隂脈短為氣病氣不得舒暢則陽氣郁伏於內(nèi)非論沉濇短浮四脈共見也內(nèi)經(jīng)曰疎其血氣令其條達而致和平今曰大瀉通腸亦當(dāng)隨病淺深用藥可也
三虛者隂也指下尋之不足舉之亦然【遲大而軟按之無力隱指豁豁然空】曰虛少力多驚
虛脈因按而知其虛其診法與芤同皆以按而見浮大而軟按之中無旁有為芤遲大而軟按之隱指豁豁然空為虛內(nèi)經(jīng)曰脈虛血虛二脈皆因血而見失血則中無血虛則中空脈訣言尋之不足舉指亦然乃微濡之脈非所以形容虛也虛與實對實於中為實故浮中沉皆有力內(nèi)不足為虛故按之豁豁然空
恍惚心中多愕驚三關(guān)定息脈難成【按之無力脈虛輕】血生【虛】藏府生寒熱【煩熱】補益三焦便得寜
四促者陽也指下尋之極數(shù)并居寸口【又曰來去數(shù)時一止復(fù)來】曰促漸加則死漸退則生
促脈尺微關(guān)細(xì)寸口獨實而滑數(shù)并居於上或來去數(shù)時一止復(fù)來黎氏曰促脈雖盛疾必時一止復(fù)來者如趨之蹶也故徐疾不常
促脈前來已出關(guān)并居寸口血成班【證危難】忽然漸退人生也若或加時命在天
血成班非促脈證
五結(jié)者隂也指下尋之或來或去聚而卻還【脈來緩時一止復(fù)來無常數(shù)又曰脈來動而中止更來小數(shù)中有還者反動】曰結(jié)主四肢氣悶連痛時來
遲而小駛為緩應(yīng)指暫歇為止緩而止為結(jié)通真子曰據(jù)經(jīng)謂往來緩時一止復(fù)來為結(jié)其言是也此云或來或往聚而卻還與之稍異來去者脈之常也聚而還何以見脈之結(jié)今依仲景所論改之脈經(jīng)只云來緩時一止難經(jīng)又云無常數(shù)今依難經(jīng)增之蓋止而復(fù)來數(shù)至間或三兩至或又一止無常數(shù)若有常數(shù)如五動一止又五動一止依數(shù)而止則為死脈可依止數(shù)尅死期矣詳見下代脈辨仲景曰藹藹如車蓋曰陽結(jié)乃陽氣郁結(jié)於外不與隂氣和雜也累累如循長竿曰隂結(jié)乃隂氣郁結(jié)於內(nèi)不與陽氣和雜也又曰脈浮數(shù)能食不大便此為實曰陽結(jié)脈沉遲不能食身體重大便反鞭曰隂結(jié)亦以隂陽氣偏結(jié)因兼證而分之不以脈止為結(jié)也內(nèi)經(jīng)曰結(jié)陽者腫四肢四肢者諸陽之本也結(jié)隂者便血隂主血也二陽結(jié)謂之消謂大腸胃熱三陽結(jié)謂之隔謂小腸膀胱熱三隂結(jié)謂之水謂脾肺寒一隂一陽結(jié)謂之喉痹謂心主三焦熱是亦分隂陽之結(jié)也王氏脈經(jīng)蓋因仲景之文於脈緩止卻為結(jié)陽數(shù)止卻為結(jié)隂悞甚詳述在代脈下其實脈訣之結(jié)脈為隂與促脈為陽相對非若內(nèi)經(jīng)與仲景所言有隂陽之分也若必論隂陽結(jié)則緩而止為結(jié)隂數(shù)而止為結(jié)陽方允當(dāng)
積氣生於脾藏旁大腸疼痛卒難當(dāng)漸宜稍瀉三焦火莫漫多方立紀(jì)綱
六代者隂也指下尋之動而復(fù)起再再不能自還【動而中止不能自還因而復(fù)動】曰代主形容羸瘦口不能言
代者此脈已絶他脈代其至之義一藏氣絶而他藏之氣代而至也代與止異者止者按之覺於指下而中止代者忽還尺中停久方來則是歇至數(shù)動止而復(fù)來因其呼吸隂陽相引乃復(fù)動也今脈訣曰動而復(fù)起則不代矣是不明動而中止為代也再再不能自還之下卻不言因而復(fù)動是不能自還之後脈絶不來矣今以仲景原文改之內(nèi)經(jīng)曰代則氣衰脾脈代注云耎弱也仲景曰傷寒脈結(jié)代心動悸炙甘草湯主之皆不以代為死脈也王氏脈經(jīng)始曰脈結(jié)者生代者死仲景言結(jié)代脈曰脈按之來緩時一止復(fù)來名曰結(jié)又脈來動而中止更來小數(shù)中有還者反動名曰結(jié)隂也脈來動而中止不能自還因而復(fù)動名曰代隂也得此脈者必難治王氏脈經(jīng)述之而與仲景本文有差仲景兩明結(jié)脈總曰隂也脈經(jīng)分前一論來緩時一止名曰結(jié)陽多添一陽字於後一論中有還者反動改作不能自還舉之則動卻依本文曰結(jié)隂也以前為結(jié)陽則脈緩非陽也【此蓋脈訣所謂結(jié)脈】以後為結(jié)隂則脈數(shù)乃陽也【此蓋脈訣所謂促脈】且不能自還與代脈同何以為結(jié)脈且結(jié)代同而中止皆同自還為結(jié)不能自還為代正以分二脈之異今混而同之不可也代則血氣衰虛不能相續(xù)因其呼吸相引復(fù)動此所以代為難治活人書云隂盛則結(jié)主胸滿煩燥陽則促主積聚氣痞憂思所成大抵結(jié)促二脈雖時一止為病脈非死脈也代則真死矣或曰死脈必代而代脈未必皆死者止也人見其脈動搖來往畧有一止便以為代便以為死鮮有不失者蓋代脈固以其有止而有止者未可便以為代何也諸脈有止者四濇促結(jié)代也脈細(xì)而遲往來難時一止者為濇脈來數(shù)時一止者為促脈來緩時一止者為結(jié)凡此三者均謂之止而其所以止者迥然不同為病亦異而皆非死脈也甄別於此毫髪不爽見其所謂止者不過於濇促結(jié)中之止則隨脈生病真見其止如代中之止然後斷之為死則不失矣代脈之止其止有常數(shù)而不忒如十動一止則數(shù)十止皆見於十動之後如二十動一止則數(shù)十止皆見於二十動之後及加進亦如是方為代脈王氏脈經(jīng)於代脈依仲景卻改脈來作來數(shù)則又混促脈之止必全依仲景本文方是
代脈時時動若來【動而中止不能還】再而復(fù)動似還無【復(fù)動因為代脈看】三元正氣隨風(fēng)去魂魄寘寘何所拘【井沉旦夕間】
曰動若來則不止也一作動若浮尤悖理潔古亦隨繆解之何也曰似還無於脈狀何似故改之
七牢者隂也指下尋之則無按之則有【似沉似浮實大而長微弦】曰牢主骨間疼痛氣居於表
尋之則無按之則有則沉脈也可以言牢脈所見之位而失言牢脈之本狀似沉似伏者牢脈所居之位也實大而長微弦者牢脈之形也脈經(jīng)曰有似沉伏沈氏分言似沉似伏尤為明著又曰低而不浮曰沉按之極下曰伏隱指偪偪曰實滿指洪盛曰大過於本位曰長緊而直曰弦兼是數(shù)者為牢脈黎氏曰牢者堅也固圍之象氣之郁結(jié)故如此柳氏曰牢實不轉(zhuǎn)移主有積聚主疼痛不移其處得此一脈病邪牢堅其病難愈沈氏曰隂陽革否其氣沉伏在下固結(jié)不移其氣欲上出而不得故曰革也今按古今多以革與牢混論素問云渾渾革至如涌泉綿綿其去弦絶死曰革至如涌泉流出之甚也綿綿其去流而不返義如絶弦者若弓弦琴瑟弦斷絶不可再續(xù)義故云死生貺曰革脈渾渾如涌泉謂出而不返也為隂氣隔陽又為溢脈溢脈蓋自尺而出上於魚際離經(jīng)無根本又有覆脈自寸口下退過而入尺皆必死此等脈見於兩手或一手難以逐部求或曰牢脈即黃帝之所謂革脈千金翼亦以革為牢是以革牢同一義然內(nèi)經(jīng)渾渾革至如涌泉則此革不與脈經(jīng)沉伏之革同矣然則牢革兩義也難經(jīng)曰牢而長者肝也牢隂長陽因沉而得為肝之平脈又曰脈之虛實濡者為虛緊牢者為實以邪氣甚為實也此牢也仲景曰脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相?此名為革婦人則半產(chǎn)漏下男子則亡血失精此革也【機按牢主邪氣實革主精血虛】或又曰如按鼓皮鼔皮可以言革而於實大弦長難以取象脈經(jīng)曰三部脈革長病得之死卒病得之生兼病以斷也難經(jīng)曰病若吐血復(fù)鼽?血者脈當(dāng)沉細(xì)反得浮大而牢者死脈病相違也仲景曰寒則牢堅脈書往往以革牢為一有牢則無革有革則無牢究而言之諸書所謂牢者堅也緊牢為實仲景所謂革者虛寒相?也脈形脈理二者不同不可混也因牢論革及此若內(nèi)經(jīng)渾渾革至云者又別作一様看可也
脈入皮膚辨息難【實大弦長沉伏間】時時氣促在胸前只緣水火相刑尅若待痊除更問天
牢脈居沉伏之位非入皮膚之浮部也牢以脈形固結(jié)郁而在下不與遲數(shù)辨息多少以立名故改之牢脈亦難以為水火相刑之象五行各有相刑皆有死癥
八動者隂也指下尋之似有舉之還無再再尋之不離其處不往不來【若數(shù)脈見於關(guān)上上下無頭尾如豆大厥厥搖動】曰動主體弱虛勞崩中血痢
仲景曰動脈若數(shù)脈見於關(guān)上上下無頭尾如豆大厥厥動搖王氏脈經(jīng)依【闕】文而去若數(shù)脈及上下五字止云見於關(guān)上無頭尾如豆大厥厥動搖夫動必因數(shù)而後見此五字不可除也脈訣并不遵依卻自云?之似有舉之還無乃微弱沉之狀動脈厥厥動搖出於衆(zhòng)脈豈舉之還無乎不離其處果何處也動見於關(guān)不能如衆(zhòng)脈通三部而見內(nèi)經(jīng)曰脈不往來者死若不往不來則脈定而死矣衆(zhòng)書以動為陽脈訣以動為隂此脈居關(guān)上隂陽相摶為動當(dāng)以陽動為陽隂動為隂方當(dāng)內(nèi)經(jīng)曰手少隂脈動甚者妊子也謂手少隂俞神門穴中脈動甚為有妊之兆非言動脈之狀言動脈始於仲景曰隂陽相?名曰動陽動則汗出隂動則發(fā)熱形寒惡冷此三焦傷也成無已曰方其隂陽相?而虛者則動陽虛則陽動故汗出隂虛則隂動故發(fā)熱如不發(fā)熱汗出而反形冷惡寒為三焦傷陽氣不通龎安常曰關(guān)位占六分前三分為陽後三分為隂若當(dāng)陽連寸口動而隂靜法當(dāng)有汗而解素問曰陽加於隂謂之汗若當(dāng)隂連尺動而陽靜則發(fā)熱素問曰尺麄為熱中若大汗後形冷惡寒者三焦傷此是死證動脈只在關(guān)上見惟龎說分明成氏又曰陽出隂入以關(guān)為界關(guān)為隂陽之中也若數(shù)脈見關(guān)上無頭尾如豆大動搖者是隂陽之氣相?也厥厥動搖者自為動搖不與三部混也如人在衆(zhòng)中不與衆(zhòng)合名之厥厥沈氏曰陽動者陽不能衛(wèi)於膚腠故汗出也隂動者隂不能榮於肌肉故發(fā)熱又仲景云陽微則惡寒隂弱則發(fā)熱是也
動脈根源氣主隂【隂陽相?形】三關(guān)指下礙沉沉【關(guān)中如豆動搖頻】血山一倒經(jīng)年月智士名醫(yī)只可尋【為病為驚載脈經(jīng)】
動脈見關(guān)上不見於三關(guān)厥厥動搖不沉沉礙指下也池氏承訛謬解故改之內(nèi)經(jīng)曰隂虛陽摶謂之崩隂脈不足陽脈盛摶則內(nèi)崩血流下此動脈為血崩者即仲景所謂隂動也隂虛內(nèi)損動數(shù)見焉豈非陽?乎
九細(xì)者隂也指下尋之細(xì)細(xì)如線來往極微【小大於微常有且細(xì)】曰細(xì)主足脛髓冷乏力少氣
脈經(jīng)曰細(xì)者隂也直細(xì)而軟若絲線之應(yīng)指主血少氣衰有此癥則順非此而得之為逆故吐?血得沉細(xì)則生蓋血行脈中血既減少脈所以細(xì)也然雖血少未至於失血故脈出於細(xì)未至於無血失脈亦失故芤主失血是知芤為失血細(xì)為血少今脈訣言細(xì)脈乃云來往極微則微之又微非細(xì)矣今改之
乏力無精脛里酸形容憔悴髪毛乾如逢冬季經(jīng)霜月不療其疾必自痊
冬季後陽氣生或可復(fù)其生理耳亦不可言不療自痊
今增散數(shù)二脈以足脈經(jīng)之本旨
數(shù)者陽也一息六至又曰去來促急為數(shù)經(jīng)曰數(shù)則為熱必審其浮沉知其熱在表里察其大小知其熱之盛衰亦有如數(shù)之脈經(jīng)曰脈至如數(shù)令人暴驚且細(xì)詳 之沈氏曰以隂陽言數(shù)為陽脈以藏府言數(shù)為府病論邪則為熱論病則為虛若夫微數(shù)之脈傷寒則謹(jǐn)不可汗無病則謹(jǐn)不可勞此前賢之格言內(nèi)經(jīng)曰數(shù)為煩心惟小兒之脈一呼吸間八至而細(xì)數(shù)者為平耳
散者大而散者是也氣失血虛有表無里故脈散也沈氏曰散者不聚之名仲景曰傷寒咳逆上氣其脈散者死也若脈有邪氣風(fēng)也難經(jīng)曰浮而大散者心也最畏散脈獨見獨見則危矣柳氏曰是散漫無統(tǒng)紀(jì)無拘束之義指下見得來動一二至中又至一至更不曾來往整齊或動來即動去或來至多去至少或去至多來至少是解散不收聚精血走作根本脫離不佳之兆若產(chǎn)婦得之則生子孕婦得之為墮傷尋常心脈及夏月最不宜獨見此脈
脈訣刋誤集解卷上
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