前言：世界睡眠日留念。本文分為異態(tài)睡眠、神經(jīng)科常見疾病睡眠障礙、PD的睡眠障礙。
異態(tài)睡眠的分類
神經(jīng)系統(tǒng)疾病與睡眠障礙 主要涉及TAU蛋白病，突觸核蛋白病，卒中和ALS、MG和MSA
睡眠產(chǎn)生機制：
結(jié)構(gòu)的破壞，如果大腦中雙側(cè)藍斑核2/3區(qū)域遭到破壞,腦內(nèi)的相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)減少,導致睡眠-覺醒系統(tǒng)發(fā)生異常,進而出現(xiàn)睡眠 障礙等表現(xiàn)。下丘腦 的視前區(qū)損害是與睡眠有關(guān)的。此外下丘腦-垂體-腎上腺素軸參與睡眠障礙的發(fā)生 。此外，晝夜節(jié)律周期、睡眠環(huán)境、軀體疾病、精神神經(jīng)因素均可引起。
失眠的危害：
長期睡眠障礙會引起肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病及免疫功能低下、癌癥，認知功能的損傷(如智力、記憶力和分析 能力下降)。和神經(jīng)系統(tǒng)疾病互為因果。
阿爾茲海默病與睡眠障礙：
40% ~80% 阿爾茨海默病患者都伴有不同程度的睡眠障礙,主要表現(xiàn)為睡眠-覺醒節(jié)律紊亂、日落綜合征等。安理申和美金剛等藥物以及 體育鍛煉都可緩解 。
腦卒中與睡眠障礙
出血性腦卒中患者較缺血性腦卒中患者更易發(fā)生;前循環(huán)缺血患者較后循環(huán)缺血患者更易發(fā)生睡眠障礙。腦卒中患者伴有睡眠障礙主要表現(xiàn)為:入睡困難、早醒、睡眠倒錯等。睡眠障礙不利于腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復，容易復發(fā)。
腦小血管病與睡眠障礙
有研究表明,腦小血管病認知功能障礙程度和睡眠障礙正相關(guān)。睡眠障礙主要表現(xiàn)為失眠、睡眠-覺醒節(jié)律障礙、睡眠周期紊亂等幾種類型。
焦慮抑郁與睡眠障礙
睡眠障礙患者焦慮抑郁率顯著增加,包括失眠、睡眠過度、睡眠呼吸暫停綜合 征和不寧腿綜合征。越來越多的研究表明,睡眠問題可能發(fā)生在焦慮抑郁疾病之前,睡眠障礙是焦慮抑郁潛在的危險因素。丹麥的一項研究發(fā)現(xiàn),患有任何類型的睡眠障礙患者診斷為焦慮抑郁的風險高于正常人2 .33倍。
PD的異態(tài)睡眠
包括快速眼動睡眠期行為障礙、覺醒障礙和睡眠相關(guān)運動障礙;覺醒障礙則可分為白天過度嗜睡和睡眠發(fā)作，睡眠相關(guān)運動障礙包括不寧腿綜合征和周期性腿動。
RBD：
普通人RBD的患病率為 0.35% ~ 0.80%，而帕金森病患者則為 38% ~ 56%，伴RBD者病程進展更迅速、早期擬多巴胺類藥物治療劑量更大、運動并發(fā)癥自主神經(jīng)功能損害更常見，更易發(fā)生抑郁癥狀和認知功能減退。帕金森病患者的運動癥狀類型而言，伴RBD患者多以非震顫型為主要發(fā)病類型。有18% ~ 22%的帕金森病患者RBD可發(fā)生于運動癥狀出現(xiàn)前 3 ~ 13 年。
白天過度嗜睡及睡眠發(fā)作：
帕金森病 患者白天過度嗜睡的患病率為 15.80% ~ 74%， 年發(fā)病率為 6%。白天過度嗜睡可出現(xiàn)于帕金森病 運動癥狀發(fā)生之前。帕金森病白天過度嗜睡可能與高齡、病程長及應(yīng)用多巴胺受體激動藥有關(guān)。應(yīng)用擬多巴胺類藥物的帕金森病患者更容易發(fā)生;而且存在白天過度嗜睡的帕金森病患者病情更嚴重，左旋多巴治療時間更長，認知損害、幻覺和抑郁癥狀發(fā)生率更高。服用多巴胺受體激動藥的帕金森病患者可突然發(fā)生不可抗拒的短暫性睡眠，應(yīng)該注意風險。
不寧腿綜合征和周期性肢動：
帕金森病患者不寧腿綜合征發(fā)生率為 7.89% ~ 24%，周期性腿動則高達 30%。不寧腿綜合征(RLS)主要發(fā)生在睡眠初始階段或試圖入睡時，是在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的下肢難以描 述的不適感，通過運動下肢可以部分或完全緩解癥 狀。周期性腿動則是睡眠過程中出現(xiàn)的周期性、 發(fā)作性、刻板性的肢體運動，以下肢多見，其診斷標準為4~90秒連續(xù)出現(xiàn)4次或4次以上上述動作，每次持續(xù) 0.50 ~ 5 秒，間隔20 ~ 40 秒，呈反復出現(xiàn)的周期性肢體連續(xù)運動。
文獻：
[1] 王傳蕾, 劉春梅, 朱建楠等. 異態(tài)睡眠的診治.
中國臨床醫(yī)生雜志. 2018. 46(08): 890-891+880.
[2] 侯博宇, 范鷹. 睡眠障礙與常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)系.
中華老年心腦血管病雜志. 2020. 22(03): 329-331.
[3] 張淋源, 劉軍, 陳生弟. 帕金森病異態(tài)睡眠.
中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志. 2013. 13(08): 687-690.
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