劉渡舟教授
導(dǎo)語
發(fā)熱作為《傷寒論》的常見癥狀，極易出現(xiàn)在各種病因所致的傷寒溫病中。無關(guān)乎年齡、季節(jié)、病因的不同，都可出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。而其治法也是見證而治，并不單一。而劉渡舟教授所治發(fā)熱之癥，亦有他的獨(dú)到之處。以下是幾個常見證型及治法方藥。
1.傷寒表實證
劉× ×，男，50歲。
隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風(fēng)寒邪氣，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)39.8°C，惡寒甚重，雖覆兩床棉被，仍淅淅惡寒，發(fā)抖，周身關(guān)節(jié)無一不痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。
視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽傷寒表實之證。
《傷寒論》云：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！?/p>
治則：
辛溫發(fā)汗，解表散寒。
方劑：
麻黃湯。
處方：
麻黃9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，一劑。
服藥后，溫覆衣被，須臾，通身汗出而解。
【醫(yī)解】
麻黃湯為太陽表實證而設(shè)。其病機(jī)是因風(fēng)寒之邪客于太陽之表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯。
因此，臨床癥狀表現(xiàn)為無汗而喘和惡寒頭身疼痛的表實證候。本方能發(fā)汗解表，宣通肺衛(wèi)，暢達(dá)營陰，使寒邪從汗外出。
麻黃湯為發(fā)汗之峻劑，用之不當(dāng)，易生它變，不少臨床醫(yī)生畏懼麻、桂，不敢投用。一見發(fā)熱，便認(rèn)為是溫?zé)嶂C，濫用辛涼之品，反令表寒陰郁，久久不解，或致久咳不已，或致低燒不退，或致咽喉不利等，不一而足。
蓋表實證之“發(fā)熱”，乃由衛(wèi)陽閉郁，正邪交爭所致，故發(fā)熱必伴有惡寒。
這與溫?zé)岵〉陌l(fā)熱不惡寒，并伴有口渴傷津之候，有其本質(zhì)的區(qū)別。
風(fēng)寒郁閉衛(wèi)陽，故直須辛溫發(fā)汗，寒隨汗出，衛(wèi)氣一通，則發(fā)熱自退，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“體若燔炭，汗出而散”也。
使用麻黃湯時，應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：
一是：麻黃劑量應(yīng)大于桂枝、甘草，否則將起不到發(fā)汗解表的作用，這是因為桂枝、甘草能監(jiān)制麻黃之發(fā)散，若麻黃量小，則失去發(fā)汗解表之意義；
二是：應(yīng)先煎麻黃，去上沫，以免使人服后發(fā)生心煩。
2.少陰傷寒
唐× ×，男，75歲。
冬月感寒，頭痛發(fā)熱，鼻流清涕，自服家存羚翹解毒丸，感覺精神甚疲，并且手足發(fā)涼。其子懇求劉老診治。就診時，見患者精神萎靡不振，懶于言語，切脈未久，即側(cè)頭欲睡，握其兩手，涼而不溫。視其舌則淡嫩而白，切其脈不浮而反沉。脈證所現(xiàn)，此為少陰傷寒之證候。腎陽已虛，老怕傷寒，如再進(jìn)涼藥，必拔腎根，恐生叵測。
治則：
當(dāng)急溫少陰
方劑：
四逆湯
處方：
附子12克，干姜10克，炙甘草10克。
服一劑，精神轉(zhuǎn)佳。再劑，手足轉(zhuǎn)溫而愈。
【醫(yī)解】
《傷寒論》281條云：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”本案患者精神不振，出現(xiàn)“但欲寐”，為少陰陽光不振，陰寒用事的反映。
《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，精則養(yǎng)神?！苯耜柼撋袷B(yǎng)，是以嗜睡而精神不振。手足發(fā)涼，脈不浮面沉，故用四逆湯以急回少陰之陽氣，亦“脈沉者，急溫之，宜四逆湯”之義。
本方能興奮心臟，升高血壓，促進(jìn)血液循環(huán)，并能增強(qiáng)胃腸消化功能。
對大汗出，或大吐瀉后的四肢厥逆，陽氣虛衰垂危之證，極有功效。
需要注意的是，本方宜用文火煎五十分鐘之久，以減低附子的毒性。
3.營衛(wèi)不和
李× ×，女，53歲。
患陣發(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作二到三次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療，服藥二十余劑罔效。
問其飲食、二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無力。辨為營衛(wèi)不和，衛(wèi)不護(hù)營之證。
治則：
調(diào)和營衛(wèi)陰陽，發(fā)汗以止汗
方劑：
桂枝湯
處方：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗12枚，二劑。
服藥后，吸熱稀粥，覆取微汗而病瘳。
【醫(yī)解】
夫營衛(wèi)者，人體之陰陽也，宜相將而不宜相離也。營衛(wèi)諧和，則陰陽協(xié)調(diào)，衛(wèi)為之固，營為之守。若營陰濟(jì)于衛(wèi)陽，熱則不發(fā)；
衛(wèi)陽外護(hù)營陰，汗則不出。今營衛(wèi)不和，兩相悖離，陰陽互不維系，故患者時發(fā)熱而自汗出。
《傷寒論》第54條說：“病人臟無它病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！?/p>
桂枝湯發(fā)汗而又止汗，發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪，外能解肌散風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)內(nèi)能調(diào)和脾胃陰陽。本方臨床運(yùn)用十分廣泛，凡由氣血失調(diào)，營衛(wèi)不和所引起的發(fā)熱、汗出等證，均可用之。
使用桂枝湯時還應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：
(1)桂枝與芍藥的用量應(yīng)一致相等，否則，將起不到調(diào)和營衛(wèi)的作用。本方凡增減桂枝或白芍用量，都會改變其治療范圍。
(2)服桂枝湯取汗者，必須啜熱粥以助藥力，既益汗源，又防傷正。
(3)發(fā)汗不可令如水流漓,以微微有汗為佳。
(4)對無汗、脈浮緊的傷寒表實證，及舌紅、口渴、咽痛等溫?zé)岵?，禁用本方?/span>
4. 外感發(fā)熱(病毒性感冒)
趙××，男，28歲，為住院患者。
患病毒性感冒，發(fā)高燒持續(xù)不退，體溫39.6℃，并與惡寒交替出現(xiàn)，類似瘧證。特邀劉老會診。經(jīng)仔細(xì)詢問，夜晚發(fā)熱更甚，身疼痛無汗，頭痛，眩暈，口苦，咽干口渴，嘔惡不欲食，胸脅滿陶，視其舌紅而苔黃，切脈則弦數(shù)。
劉老辨為邪客少陽之半表半里，正拒邪人則發(fā)熱，邪進(jìn)正退則惡寒，正邪分爭所以往來寒熱而如瘧。然口渴苔黃反映少陽與陽明并病。
治則：
和解少陽，兼清陽明之熱。
處方：
柴胡16克，半夏14克，黨參6克，炙甘草6克，黃芩10克，生姜8克，大棗7枚，桔梗10克，枳殼10克，連翹10克，生石膏30克，板藍(lán)根16克，玄參14克。
服藥三劑，汗出熱退，體溫降至38℃又服兩劑，寒熱不發(fā)，脈靜身涼而病愈。
【醫(yī)解】
本案寒熱往來為邪在少陽。少陽居于半表半里之間，為三陽之樞機(jī)。
傷寒，邪傳少陽，正邪分爭，正勝則熱，邪勝則寒，故見發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)，更有口苦、咽干、眩暈、胸脅滿悶、嘔惡不欲食等癥，則斷為少陽病無疑。
其身痛、無汗之癥，為邪熱壅盛，氣機(jī)不利所致。
治療以和解少陽，斡旋氣機(jī)為主，兼以清解氣分熱毒。方以小柴胡湯和解少陽樞機(jī)，恢復(fù)肝膽出入之機(jī)轉(zhuǎn)，從而鼓正祛邪枳殼、桔梗，一降二升，斡旋上下石膏、連翹、板藍(lán)根、玄參，清氣分之熱毒，徹邪外出。
膏藥共伍，能和和氣機(jī)，直通內(nèi)外，調(diào)達(dá)上下，疏利三焦。服之則使少陽和暢，樞轉(zhuǎn)氣話，自能鼓邪熱隨汗外出。
本方用于外感發(fā)熱不退，邪人少陽者，屢獲效驗。
5.高熱不退
孫× ×，女，3歲。
出麻疹后，高熱不退，周身出汗，一身未了，又出一身，隨拭隨出，與《傷寒論》所說：“濈濈汗出”之證極為相似。
患兒口渴唇焦·飲水不輟，視其舌苔薄黃，切其脈滑數(shù)流利。
辨為陽明氣分熱盛而充斥內(nèi)外，治急當(dāng)清熱生津，以防動風(fēng)痙厥之變。
處方：
生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，粳米一大撮。
服一劑即熱退身涼，汗止而愈。
【醫(yī)解】
本案為《傷寒論》的“白虎湯”證。該方為陽明之熱。彌漫全身，充斥內(nèi)外的“表里俱熱”而設(shè)，臨床以大熱、大汗、大渴、脈洪大為辨證要點(diǎn)。
患兒疹出之后，續(xù)發(fā)陽明病的“四大”證候，說明邪熱彌漫表里，尚未斂結(jié)成實，未見大便燥結(jié)而用白虎湯大清陽明氣分之邪熱，故能熱退身涼汗收而病愈。
6.熱厥
呂××，男，48歲，農(nóng)民。
初秋患外感，發(fā)燒不止，體溫高達(dá)39.8℃，到本村醫(yī)務(wù)室注射“安基比林”等退燒劑，旋退旋升。
四五日后，發(fā)熱增至40℃，大渴引飲，時有汗出，而手足卻反厥冷，舌絳苔黃，脈滑而大。
此乃陽明熱盛于內(nèi)，格陰于外，陰陽不相順接的“熱厥”之證。
治則：
辛寒清熱，生津止渴，以使陰陽之氣互相順接而不發(fā)生格拒
方劑：
白虎湯
處方：
生石膏30克，知母9克，炙甘草6克，粳米一大撮。
僅服兩劑，即熱退厥回而病愈。
【醫(yī)解】
厥陰病，有正邪交爭，陰陽消長的特點(diǎn)。
如果陽熱內(nèi)盛而格陰于外，以致陰陽之氣不相顧接，就會形成雖發(fā)熱卻手足厥冷的“熱厥”證。
且陽熱愈盛，陰陽格拒之勢越重，則手足厥冷也就愈深，張仲景所謂“熱深者，厥亦深熱微者，厥亦微”。
熱厥的辨證特點(diǎn)是發(fā)熱在前，手足厥冷在后。
本案厥冷、發(fā)熱、口渴，脈滑大，為陽熱郁遏于氣分，陽氣不能外達(dá)。
正如《傷寒論》所說“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之”白虎湯大辛大寒·善于清解氣分之熱，無論傷寒還是溫病，凡邪熱不解，口渴、脈洪大，或陽熱內(nèi)盛格陰于外，手足厥冷等癥，皆可使用。
值得提醒人們注意的是，方中的主藥石膏應(yīng)因證、因時而增損。
臨床辨證凡屬大熱彌漫全身，陽明經(jīng)腑皆熱，汗出、口渴者方可放膽使用。
對“傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解”者，則不可使用。
否則，易使外邪冰伏不解，變生諸端，則禍不旋踵。
7.上熱下寒證
韓× ×，男，28歲，未婚，寧夏回族自治區(qū)人。
患背熱如焚，上身多汗，齒衄，煩躁不安。但自小腹以下發(fā)涼，如浴水中，陰縮囊抽，大便溏薄，尿急尿頻，每周夢遺三到三次。
在當(dāng)?shù)匾讛?shù)醫(yī)治療無效，專程來京請劉老診治。視其舌質(zhì)偏紅，舌苔根部白膩，切其脈滑而緩。劉老日此上熱下寒之證，
治則：
當(dāng)清上溫下。然觀病人所服之方，率皆補(bǔ)腎固澀之品，故難取效
方劑：
附子瀉心湯
處方：
黃芩6克，黃連6克，大黃3克(沸水浸泡十分鐘去渣)，炮附子12克(文火煎四十分鐘，然后兌“三黃”藥湯，加溫后合服)。
藥服三劑，大便即已成形，背熱減輕，汗出止，小腹轉(zhuǎn)暖，陰囊上抽消失。又續(xù)服三劑而病愈。
【醫(yī)解】
人體的水火陰陽籍賴臟腑氣機(jī)運(yùn)動的升降出入，周濟(jì)于表里上下，維持著一個相對的平衡。
一般而言，火在上而下行以溫水寒，水在下而上升以濟(jì)火熱；陽衛(wèi)外以守陰，陰守內(nèi)以助陽。
從本案的脈證分析，顯為上熱下寒，水火不能上下交濟(jì)所致。
病變的焦點(diǎn)則在于上焦熱盛，盛則亢，亢則不下行，則下寒無火以溫，故呈現(xiàn)上熱下寒的病理局面。徒用補(bǔ)腎固澀之法，則隔鞋搔癢，定難取效。
治當(dāng)清上熱而溫下寒，而用附子瀉心湯。
黃芩·黃連、大黃用沸水浸漬，在于薄其味而取其輕清之氣，治上達(dá)下，以泄在上之熱附子熟用，文火久煎，取其醇厚之味，則力大氣雄，以溫下焦之寒。
諸藥合之，則“寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏?！?尤在涇《傷寒貫珠集》服之則熱得三黃而清，寒得附子而溫，陰陽調(diào)和，水火既濟(jì)，其寒熱錯綜復(fù)雜之證自愈。
8.氣虛發(fā)熱
馬× ×，女，74歲。
1993年7月21日初診。
午后發(fā)熱，體溫38'C左右，飲食衰減，腹內(nèi)有灼熱之感，并向背部及大腿放散。手心熱甚于手背，氣短神疲。然口不渴，腹不脹，二便尚調(diào)。舌質(zhì)紅絳，苔薄白，脈大無力。劉老辨為氣虛發(fā)熱。其病機(jī)為脾虛清陽下陷，升降失調(diào)，李東垣所謂“陰火上乘土位”所致。
治則：
當(dāng)用東垣“甘溫除大熱”之法。
方劑：
補(bǔ)中益氣湯加生甘草。
處方：
黃芪20克，黨參15克，炙甘草5克，生甘草5讜，白術(shù)12克，當(dāng)歸12克，陳皮8克，升麻3克，柴胡6克，生姜3片，大棗12枚。
服五劑，食欲增加，體力有增，午后沒有發(fā)熱，腹中灼熱大減。續(xù)服五劑，午后發(fā)熱及腹中灼熱等癥均愈。
【醫(yī)解】
本案發(fā)熱屬“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇。由脾胃氣虛，不能升清降濁，陰陽失調(diào)所致。
早在《內(nèi)經(jīng)》對本證的病因病機(jī)即有了深入的認(rèn)識，《素問·調(diào)經(jīng)論》指出，陰虛生內(nèi)熱奈何?
岐伯日：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。“陰”，在這里是“內(nèi)”的意思，此為內(nèi)傷氣虛之發(fā)熱證。
有關(guān)氣虛發(fā)熱的機(jī)理，李東垣闡發(fā)甚詳，《脾胃論》認(rèn)為，飲食不節(jié)、勞倦、七情等所傷，均可損傷脾胃，使脾胃的元?dú)庀孪?，?dǎo)致下焦肝腎的相火離位，反上乘谷精的開發(fā)之位，干擾心包，襲及心君，將君火取而代之，從而燔焰焦灼，“上焦不行，下脘不通”，“熱氣熏胸中”導(dǎo)致發(fā)熱。
李氏將此病理機(jī)制高度概括為“陰火上乘土位”。因“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)，”陰火盛，則更傷脾胃元?dú)?，元?dú)馓?，則陰火更上而不下，形成一病理循環(huán)。
其治療之法，當(dāng)用甘溫之藥以補(bǔ)為瀉，以升為降。
補(bǔ)中益氣湯是“甘溫除大熱”的典型方劑。方用黃芪、炙甘草、人參(即保元湯)大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，以?fù)脾胃升清降濁之功白術(shù)健脾除濕陳皮和胃降濁升麻、柴胡升舉清陽，以降陰火當(dāng)歸補(bǔ)血而潤燥。
加生甘草，在于補(bǔ)脾氣之中而瀉心火。諸藥共伍，力使元?dú)獬溆?，陰火下降，而發(fā)熱隨愈。
9.血虛發(fā)熱(再生不良性貧血)
于× ×，女，30歲。
1994年1月3日初診。
發(fā)熱數(shù)月不退，熱度時高時低。經(jīng)某醫(yī)院檢查，血色素10g%。白細(xì)胞3500/mm3，血小板7.8萬/mm3，脾不大，診斷為“再生不良性貧血”?；颊呔裎?，頭暈，乏力，時有齒衄，食欲減退，動則心慌，汗出。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)無力。證屬血虛發(fā)熱，
治則：
益氣養(yǎng)血
方劑：
圣愈湯加味
處方：
當(dāng)歸20克，白芍20克，生地30克，川芎10克，黨參15克，黃芪20克，地骨皮12克。
服七劑，發(fā)熱即止，頭暈、乏力、心慌，皆有好轉(zhuǎn)。仍動則汗出，齒衄，原方去地骨皮，黃芪增至30克，并加阿膠10克。連服七劑，精神、飲食大有好轉(zhuǎn)，汗出、齒衄皆愈。上方出入進(jìn)退月余，血色素升至12.6g%，白細(xì)胞4500/mm3，血小板12.3萬/mm3，發(fā)熱未再發(fā)作。
【醫(yī)解】
血屬陰，血虛不能濡養(yǎng)，則陽氣浮越于外，導(dǎo)致發(fā)熱?！蹲C治匯補(bǔ)》說：“血虛不能配陽，陽亢發(fā)熱者，治宜養(yǎng)血。”對血虛發(fā)熱，治以補(bǔ)血為主，然補(bǔ)血之途有二：
一是直接補(bǔ)之，如投四物湯之類；
二是間接補(bǔ)之，主要指的是補(bǔ)氣以生血，這是治療血虛不可缺少的一法。
多以補(bǔ)脾肺之氣為主，這是因為脾肺兩臟在生成血液的過程中起著非常重要的作用。
脾運(yùn)化水谷精微，提供血液化生的原料，需經(jīng)過上焦開發(fā)，在肺氣宣發(fā)谷氣的作用之下(如肺司呼吸的作用)，使精微氧化變成血液。
《靈樞·營衛(wèi)生會》篇說：“中焦亦并胃中，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。”由此可見，如補(bǔ)生血之源，當(dāng)補(bǔ)脾肺之氣為主。
黃芪長于補(bǔ)肺氣，黨參善于補(bǔ)脾氣，二藥可作為益氣生血的首選名品。
圣愈湯即由四物助加黨參、黃芪而成，臨床常作為治療血虛證的代表方劑。加地骨皮者，在于增強(qiáng)其養(yǎng)陰清熱之力。
凡屬血虛發(fā)熱者，無論男女老幼，服用本方，皆有較好的療效。
10.氣陰兩虛發(fā)熱
張××，男，71歲。
1994年5月4日初診。
因高血壓心臟病·服進(jìn)口擴(kuò)張血管藥過量，至午后低熱不退，體溫徘徊在37.5—38℃之間，口中干渴，頻頻飲水不解，短氣乏方·氣道欲吐，汗出。不思飲食，頭之前額與兩側(cè)疼痛。舌紅絳少爺，脈來細(xì)致辨證屬下陽明氣陰兩虛，虛熱上擾之證。
治則：
補(bǔ)氣陰，清虛熱
方劑：
竹葉石膏湯。
處方：
竹葉12克，生石膏40克，麥冬30克，黨參15克，炙甘草10克，半夏12克，粳米20克。
服五劑則熱退，體溫正常，潟止而不嘔，胃開而欲食。惟余心煩少寐未去。上方加黃連8克，阿膠10克以滋陰降火、又服七劑，諸癥得安。
【醫(yī)解】
本案發(fā)熱于午后，詳見口渴欲飲，短氣乏力，不思飲食，舌紅絳少爺，脈來細(xì)數(shù)，屬于“陽明氣津兩傷”無疑。
胃虛有熱其氣上逆，故見氣逆欲吐。竹葉石膏湯原為張仲景治療“傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐”之證而設(shè)，在實際運(yùn)用中，凡熱病或由其他原因?qū)е玛柮鳉饨騼蓚?，胃失和降而見身熱有汗，心煩口渴，氣逆欲吐，舌紅少苔，脈虛數(shù)等，皆可使用，療效理想，可作為清虛熱，益氣津的代表方劑。
11.氣郁發(fā)熱(皮肌炎后遺癥)，
陳××，女，36歲。
1993年6月2日初診。
患者一年前因高熱，全身不適，眼瞼皮疹，下肢肌肉劇痛無力，某醫(yī)院診為“急性皮肌炎”收入住院，經(jīng)治療肌肉疼痛基本痊愈。但出院后，每日低燒不止，體溫在37-38'C之間波動，胸脅滿悶，心煩，夜寐不安，身體虛贏，頻頻外感。舌邊尖紅，苔白，脈弦。證屬少陽氣郁發(fā)熱之證。
治則：
疏肝解郁，本“火郁達(dá)之”之義。
處方：
柴胡16克，黃芩10克·半夏12克，生姜10克，黨參10克，炙甘草 10克，大棗7枚，當(dāng)歸15克，白芍15克。
共服七劑，熱退身爽，諸癥亦安。
【醫(yī)解】
本案斷為“氣郁發(fā)熱”，其辨證眼目有二：一是胸脅滿悶，心煩不寐，此為少陽樞機(jī)不利，氣郁不疏之象；二是舌邊尖紅，脈弦。低熱不退又為肝膽之郁熱不得宣暢之所致。
治療這種發(fā)熱，既不能滋陰壯水以制陽光，也不能苦寒直折以瀉壯火，唯宗《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”，“木郁達(dá)之”之旨，以疏達(dá)發(fā)散郁火為法，投小柴胡湯治療，本方為治氣郁發(fā)熱之代表方劑，因久病之后，發(fā)熱不止，必傷陰血，故加當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血滋陰，兼柔肝氣。
12.低熱鼻衄
孫× ×，男，20歲。
1992年1月8日就診。
患低熱鼻衄已四年之久，累服中、西藥治療無效?；颊呙坑谖绾蠛疅嵬鶃恚涮卣魇窍仁菒汉?、頭痛，繼之發(fā)熱，體溫徘徊在37.5-38r之間，隨之則鼻衄不止，衄后則頭痛、發(fā)熱隨之減輕。面色萎黃，形體消瘦，納差，口苦，問其二便尚可。舌邊紅，苔白膩，脈弦細(xì)。辨為少陽經(jīng)郁熱內(nèi)伏，迫動營血，血熱妄行之證。
治則：
和解少陽邪熱，清火涼血止衄
方劑：
犀角地黃湯合小柴胡湯加減
處方：
柴胡15克，黃芩10克，水牛角15克，丹皮12克，白芍20克，生地30克。
服七劑，寒熱不發(fā)，鼻衄亦止。唯口苦、脈弦仍在，又與小柴胡湯加白芍、丹皮而愈。
【醫(yī)解】
本案為少陽樞機(jī)不利，氣郁化熱，動犯營血之證?！杜R證指南醫(yī)案》指出。血行清道，從鼻而出，古名日衄。
有煩冗曲運(yùn)，耗及木火之營，肝臟厥陽化火風(fēng)上灼者。綜觀本案脈證，寒熱往來、頭痛、脈弦細(xì)，為邪在半表半里，少陽樞機(jī)不利之證。
《傷寒論》所謂“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽”也。舌紅、鼻衄，為郁熱動血之象。
衄后因熱隨血去，郁熱得舒，故頭痛，發(fā)熱為之減輕。治療本證在清熱涼血的同時，又當(dāng)疏解少陽經(jīng)之郁熱而為治病求本之計。
本方取小柴胡湯之主藥柴胡、黃芩，直入少陽，既能清解少陽經(jīng)中之邪熱，又能運(yùn)轉(zhuǎn)肝膽臟腑氣機(jī)，使少陽氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，俾郁開氣活，而使樞機(jī)和利為目的。
合犀角地黃湯清營涼血止衄，其方歌日“犀角地黃芍藥丹，血熱妄行火邪干，斑黃陽毒均堪治，或益柴芩乃伐肝?！?/p>
劉老用犀角地黃湯與小柴胡湯接軌，甚得古人之法。
發(fā)熱之癥，看似平常，然辯證不準(zhǔn)，則療效不佳，甚至沒有療效。其實不止發(fā)熱，治療任何疾病都需謹(jǐn)慎辯證方得其法。
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