目前對(duì)慢性前列腺炎而言，臨床上尚無(wú)理想的特異性診斷指標(biāo)。通過(guò)對(duì)前列腺按摩液進(jìn)行分析，為慢性前列腺炎的診斷、治療及預(yù)后判斷提供一定的參考價(jià)值。雖然前列腺液傳統(tǒng)檢查項(xiàng)目受到了質(zhì)疑，但由于其相對(duì)無(wú)創(chuàng)、易于判斷，仍在臨床廣泛應(yīng)用。
列腺液是前列腺的分泌物。前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量約為0.5～2毫升。它是精液的重要組成成分，是精液中精漿成分之一，約占射出精液量的1/10～1/3。1/6約0.5毫升。
在射精順序中，前列腺液是精液的前導(dǎo)成分之一。前列腺液中蛋白質(zhì)的含量很少，主要含有高濃度的鋅離子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纖維蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纖維蛋白酶有促進(jìn)精液液化的作用。而檢測(cè)酸性磷酸酶和檸檬酸，可幫助判斷前列腺功能及有無(wú)癌變。
1、促進(jìn)受精卵的形成：前列腺液中含有蛋白分解酶和纖維蛋白分解酶，因此可幫助精子穿過(guò)重重屏障-----子宮頸內(nèi)的黏液屏障和卵細(xì)胞的透明帶，使得精子和卵細(xì)胞能夠順利結(jié)合。
2、激發(fā)精子的活力：前列腺液中含有一種特殊的成分，能夠使精子從精液中獲取營(yíng)養(yǎng)，激發(fā)精子的活力。
3、促進(jìn)精液的液化：前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促進(jìn)精液液化
4、正常前列腺液呈弱酸性，pH6.3-6.5,維持精漿適當(dāng)?shù)膒H。
5、維持生殖泌尿系的衛(wèi)生：前列腺位于膀胱的前方、直腸的下方，環(huán)繞著尿道，而且前列腺液中的鋅離子具有殺菌的功效，使得前列腺發(fā)揮了抵御外界病菌的作用，從而對(duì)維護(hù)生殖泌尿系統(tǒng)的健康有一定的幫助。
6、提高性生活的質(zhì)量：前列腺內(nèi)布滿(mǎn)大量的神經(jīng)網(wǎng)和神經(jīng)末梢，因此是一個(gè)性敏感部位，能夠激發(fā)性沖動(dòng)和性興奮，從而有利于性生活的和諧。
采集方法：由醫(yī)生采用肛門(mén)指檢前列腺按摩法，用玻片接取前列腺液標(biāo)本送檢。
1、采集前列腺液前要禁欲3～7天。因?yàn)榍傲邢僖菏蔷旱囊粋€(gè)主要的組成成份，如果最近有性行為的話(huà)則可能會(huì)使采集失敗。
2、排精及情緒興奮可使前列腺液的白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，從而影響診斷。但如禁欲超過(guò)7天，前列腺會(huì)有白細(xì)胞積聚，同樣會(huì)造成炎癥的假象。
3、采集前列腺液時(shí)，病人先排尿。一般彎腰檢查即可，臀部要抬高，或取右側(cè)臥位。
4、當(dāng)醫(yī)生用手指緩慢從肛門(mén)插入并觸摸前列腺時(shí)，病人要張口呼吸并放松肛門(mén)，以配合醫(yī)生操作。醫(yī)生用按摩法使前列腺液從尿道口流出或滴出，再用玻璃片或玻璃管收集進(jìn)行檢驗(yàn)。
5、采集標(biāo)本后立即送檢，尤其當(dāng)標(biāo)本過(guò)少時(shí)，以免干涸，影響測(cè)定結(jié)果；如需培養(yǎng)，應(yīng)使用無(wú)菌容器進(jìn)行無(wú)菌操作后留取。
6、一次取材失敗或檢查結(jié)果陰性，而臨床指征明確者，可隔3-5天再取材檢查。
7、疑為前列腺結(jié)核、膿腫或腫瘤的患者禁忌前列腺按摩；前列腺急性感染時(shí)，原則上禁止按摩前列腺，只有全身應(yīng)用足夠抗生素時(shí)，才可進(jìn)行按摩。
炎癥嚴(yán)重時(shí)前列腺液的質(zhì)地可變濃厚，色澤變黃或呈淡紅色混濁，或含絮狀物，并黏絲。前列腺炎臨床表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿刺痛、尿混濁、血尿、小便發(fā)黃、夜尿多、血精、性功能減退、性交痛等。在臨床中前列腺炎根據(jù)病因病理的不同，又分為急慢性細(xì)菌性前列腺炎，急慢性非細(xì)菌性前列腺炎，以及慢性頑固性前列腺炎等。
在顯微鏡下檢查可見(jiàn)以下幾種成分
1．卵磷脂小體 在前列腺液中分布均勻，為圓球形小體，大一，折光性強(qiáng)，數(shù)目較多。正常前列腺液內(nèi)總含脂280mg/d1，磷脂占65%，而以卵磷脂為主。卵磷脂小體幾乎布滿(mǎn)視野，前列腺發(fā)生炎癥時(shí)，巨噬細(xì)胞吞噬大量脂類(lèi)，故卵磷脂小體明顯減少。因此卵磷脂小體的多少，在一定程度上反映前列腺炎的輕隨著治療以后病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，卵磷脂數(shù)目也可增加。
2．血細(xì)胞 包括白細(xì)胞和紅細(xì)胞。正常情況下紅細(xì)胞偶見(jiàn)，在炎癥時(shí)才出現(xiàn)，如按摩過(guò)重可引起紅細(xì)胞數(shù)增加，甚至出現(xiàn)可見(jiàn)的出血現(xiàn)象。正常前列腺液內(nèi)白細(xì)胞散在，每高倍視野不超過(guò)10個(gè)，且分散，不成堆成串。炎癥時(shí)由于排泄管引流不安壓可見(jiàn)成堆膿細(xì)胞或白細(xì)胞，如在顯微鏡下觀(guān)察每高倍視野中超過(guò)10—15個(gè)白細(xì)胞，即可診斷為細(xì)菌性前列腺炎。
3．前列腺液中還可見(jiàn)到淀粉顆粒、結(jié)石或精子 因在前列腺疾病診斷中無(wú)重大意義，故一般不作介紹。前列腺液的生物化學(xué)成分很豐富，對(duì)前列腺疾病診斷有意義的包括pH值、鋅、酸性磷酸酶、枸櫞酸和亮氨酸氨肽酶等，在發(fā)生炎癥時(shí)鋅及各種酶的含量都會(huì)下降，但在臨床上很少應(yīng)用。
4．蛋白質(zhì) 前列腺液中蛋白質(zhì)的含量很少，主要含有高濃度的鋅離子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纖維蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纖維蛋白酶有促進(jìn)精液液化的作用，而檢測(cè)酸性磷酸酶和檸檬酸，可幫助判斷前列腺功能及有無(wú)癌變。
前列腺液和精液不同，但二者關(guān)系密切。前列腺液是精液的組成部分，主要由前列腺分泌，而精液則包含了多種腺體的分泌物。精液是精子和精漿的混合物。精子是在睪丸曲細(xì)精管中產(chǎn)生的活細(xì)胞，數(shù)目很多。
精漿則是由睪丸液、附睪液、輸精管壺腹液、附性腺分泌液和尿道腺液等共同組成，其中包括前列腺液。前列腺液約占精漿的20%一30%，但最多的是精囊腺分泌液，約占精漿的60%一70%，其余成分僅占10%。精漿是輸送精子必需的介質(zhì)，同時(shí)還含有維持精子生命必需的物質(zhì)，并能激發(fā)精子的活動(dòng)力。
精液中含有多種物質(zhì)，如高濃度的有機(jī)物質(zhì)、無(wú)機(jī)離子和各種酶。其中，許多與精液凝固或液化有關(guān)的酶，都來(lái)自前列腺液，如氨基肽酶、纖維蛋白溶解酶、精氨酸酯水解酶等。另外，檸檬酸全部由前列腺分泌而來(lái)，它的作用是維持精液滲透壓和精子透明質(zhì)酸酶的活性等。
首先報(bào)告前列腺液的外觀(guān)(顏色、渾濁度)、pH值及量的變化，然后報(bào)告顯微鏡檢查（以直接涂片為主）結(jié)果，必要時(shí)再進(jìn)行涂片染色檢查或微生物檢查報(bào)告。
HP表示高倍顯微鏡的每個(gè)視野；白細(xì)胞是指形態(tài)整齊、折光強(qiáng)、數(shù)量較少、分散不成堆者，而膿球是指形態(tài)有些破爛、內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清、數(shù)量較多，且成堆者；卵磷脂小體是指很多小的屈光卵磷脂顆?；蛘酃庑孕◇w，分布均勻、大小不等、圓形或卵圓形。
一般計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)
白細(xì)胞：0-9個(gè)／HP（即每個(gè)高倍鏡視野）為（-）或（±）、11-20個(gè)／HP為（+）、21-30個(gè)／HP為（++）、31-40個(gè)／HP為（+++）、40個(gè)以上／HP為（++++）；
紅細(xì)胞：0-5個(gè)／HP為（±）或少許，6-10個(gè)／HP為（+），11-20個(gè)／HP為（++），21-50個(gè)／HP為（+++），50個(gè)以上／HP為（++++）；
卵磷脂：小體無(wú)或散在為（-）、1／4視野為（+）、1／２2視野為（++）、3／4視野為（+++）、滿(mǎn)視野為（++++）。
常規(guī)檢查結(jié)果解讀
1、正常的結(jié)果：
外觀(guān)：乳白色稀薄液體。
卵磷脂小體：極多、幾乎滿(mǎn)視野。
上皮細(xì)胞；少見(jiàn)。
紅細(xì)胞：少于6個(gè)，顯微鏡高倍視野下（HP）。
白細(xì)胞：少于10個(gè)（HP）。PH值：6.3-6.5
精子：少見(jiàn)或偶見(jiàn)；
淀粉樣顆粒：少量；
PH值：6.3-6.5（略偏酸性）；
量：0.1-1.0ml。
２、異常的結(jié)果
外觀(guān)：前列腺輕度炎癥時(shí)，前列腺液外觀(guān)也可無(wú)明顯改變；前列腺炎癥較重時(shí)，可見(jiàn)不同程度的黃色混濁或含絮狀物、或黃色粘稠，或膿血性，后者提示前列腺?lài)?yán)重感染或膿腫；可能為前列腺癌時(shí)，常顯不同程度的血性。
量：減少；多次按摩無(wú)前列腺液排出，提示前列腺分泌功能?chē)?yán)重不足，一般常見(jiàn)于前列腺炎癥性纖維化和某些性腺功能低下等疾患。
增多：前列腺液多可能與前列腺的反復(fù)充血密切相關(guān)。由于前列腺組織的反復(fù)充血，導(dǎo)致前列腺的腺管擴(kuò)張，造成前列腺謦從尿道溢出，是前列腺的一種功能性改變，前列腺液多是慢性前列腺炎的信號(hào)。
紅細(xì)胞（RBC）：
前列腺炎、精囊炎時(shí)，輕度增加；大量增多或呈血性液體時(shí)，多見(jiàn)于前列腺癌；按摩取樣時(shí)手法過(guò)重也可增多（觀(guān)察紅細(xì)胞是否新鮮）。
白細(xì)胞（WBC）：
前列腺炎時(shí)，前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量增多，并成堆分布。臨床上認(rèn)為報(bào)告白細(xì)胞數(shù)量大于10個(gè)/HP或成堆出現(xiàn)，即可診斷為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細(xì)胞，基本可確診為前列腺炎；報(bào)告大堆、小堆、條索狀（鏡下WBC成大堆并有黏液形成），說(shuō)明存在前列腺導(dǎo)管（腺管）堵塞現(xiàn)象；報(bào)告白細(xì)胞活躍表示吞噬旺盛，說(shuō)明急性炎性反應(yīng)，報(bào)告白細(xì)胞陳舊說(shuō)明處于慢性期。
既往也有根據(jù)白細(xì)胞多少區(qū)分炎性狀況：當(dāng)白細(xì)胞為10-20個(gè)／HP為輕度前列腺炎，21-30個(gè)／HP為中度前列腺炎，>30個(gè)／HP為重度前列腺炎。
卵磷脂小體（SPL）：
前列腺炎癥時(shí)，卵磷脂小體常減少，并有成堆聚集等現(xiàn)象，表明炎癥區(qū)域增多的巨噬細(xì)胞吞噬大量脂類(lèi)（卵磷脂占65%），但必須在鏡檢時(shí)確認(rèn)標(biāo)本采集準(zhǔn)確的情況下進(jìn)行觀(guān)察，排除標(biāo)本采集不準(zhǔn)確引起的情況，如在標(biāo)本采集過(guò)程中混入尿液，或采集到的是黏液或精液，可使其數(shù)量發(fā)生改變。通常卵磷脂小體越多，白細(xì)胞檢出率越低，卵磷脂小體越少，白細(xì)胞檢出率越高。
PH值：
其變化與局部炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，炎癥反應(yīng)越重，pH值越高；當(dāng)炎癥消失后，pH值逐漸恢復(fù)正常。
①前列腺炎患者前列腺液的pH改變可能早于臨床癥狀的出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)， 前列腺液的pH值已升高，在隨后的病程中不會(huì)再有明顯變化；
②慢性前列腺炎時(shí)pH值可增高至7.7-8.4，pH值>7.8或8.0對(duì)慢性前列腺炎有輔助診斷意義，其堿性程度可比正常人增高10倍，大大影響前列腺內(nèi)的抗生素濃度，影響治療效果。但也有部分慢性前列腺炎患者，前列腺液的pH值出現(xiàn)降低的趨勢(shì)，可能與前列腺內(nèi)的尿液反流有關(guān)。
③慢性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅲa）EPS的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與EPS的pH值升高的關(guān)系呈正相關(guān)，即pH值越高，白細(xì)胞含量越高，而慢性非細(xì)菌性前列腺炎（Ⅲb）白細(xì)胞數(shù)目少，pH值降低，此結(jié)果對(duì)慢性前列腺炎的診斷和治療有指導(dǎo)意義。
上皮細(xì)胞：前列腺炎時(shí)可見(jiàn)數(shù)量增多。
顆粒細(xì)胞：中青年人出現(xiàn)，可能與感染性炎癥有關(guān)，常伴有大量膿細(xì)胞出現(xiàn)；部分老年人出現(xiàn)，多與性生活減少有關(guān)。
淀粉樣小體：過(guò)去認(rèn)為其與疾病無(wú)關(guān)，多見(jiàn)于老年人。近年來(lái)有人研究發(fā)現(xiàn)，前列腺結(jié)石常以淀粉樣小體為核心，如與膽固醇結(jié)合即可形成前列腺結(jié)石（結(jié)晶）。
前列腺結(jié)石（或結(jié)晶）：有結(jié)石時(shí)，可見(jiàn)由磷酸鈣組成的結(jié)晶。好發(fā)于40歲以上中老年者；有些毫無(wú)癥狀，可在X線(xiàn)、B超等檢查時(shí)也被發(fā)現(xiàn)。
精子：若按摩前列腺時(shí)壓迫到精囊腺，可檢出精子；有大量死精子提示前列腺有慢性充血。
前列腺液的常識(shí)性問(wèn)題：臨床上經(jīng)常有一些患者，有明顯的腰骶部、會(huì)陰部疼痛，以及尿頻、尿痛、尿白等不適癥狀，但前列腺液檢查正常，這能否就可診斷為慢性前列腺炎呢？
(1)如果是未婚青年人，可考慮為前列腺充血。這是由于這些病人的前列腺及精囊分泌液的產(chǎn)生和排精作用不協(xié)調(diào)的緣故，以致前列腺和精囊管阻塞而出現(xiàn)上述癥狀，以往也稱(chēng)為充血性前列腺炎。
(2)另有一些病人，多次檢查前列腺液無(wú)白細(xì)胞，也無(wú)明顯感染的病理改變，培養(yǎng)找不到細(xì)菌，但有不同程度的尿頻、尿痛和排尿困難，常有持久的尿流動(dòng)力學(xué)改變，最大尿流率降低，尿道膀胱測(cè)壓為不穩(wěn)定和痙攣性，這些患者常非前列腺炎，而是尿道肌和前列腺肌肉真性、痙攣性疼痛，肛診檢查時(shí)按壓兩側(cè)提肛肌及髖外旋短肌壓痛，而前列腺常正常而無(wú)壓痛，以往此癥常被稱(chēng)作梨狀肌提肛肌癥候群。
(3)另有一少部分人，由于前列腺炎癥局限在某些腺管內(nèi)，或炎癥潛襲深在，前列腺按摩后不易排出。
1．不食辛辣食物：辛辣刺激性食物，既可導(dǎo)致性器官充血，又會(huì)使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。
2．少飲咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性強(qiáng)的食品，并少食白糖及精制面粉。以避免使前列腺及膀胱頸反復(fù)充血，加重局部脹痛的感覺(jué)。
3．由于大便秘結(jié)可能加重前列腺墜脹的癥狀，所以平時(shí)宜多進(jìn)食青菜水果，減少便秘的發(fā)生，必要時(shí)服芝麻，或麻仁丸類(lèi)潤(rùn)腸通便的藥物幫助排大便。
4．要戒除公雞、牛、羊、狗、豬腳、驢、龜、人參、鹿茸等補(bǔ)品，冬日進(jìn)補(bǔ)需要有度；特別蝦、蟹等海鮮絕對(duì)不能沾；忌吃一切補(bǔ)、發(fā)、熱氣的中藥?？沙贼~(yú)，魚(yú)類(lèi)富含氨基酸和蛋白質(zhì)，有助于前列腺康復(fù)。
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